杜惠祎,蘇振興

(天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070, 2260189139@qq.com)

分子靶向治療的哲學思考*

杜惠祎,蘇振興**

(天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070, 2260189139@qq.com)

隨著分子生物學的飛速發(fā)展，分子靶向治療成為繼手術、放療、化療后的又一重要的腫瘤治療手段，在腫瘤治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。分子靶向治療反映了臨床醫(yī)學向精確化、精準化方向的邁進，同時也蘊含著深刻的哲學思想和哲學基礎：一方面，分子靶向治療在臨床中的應用反映了聯(lián)系的普遍性、矛盾的普遍性與特殊性、整體與部分等哲學思想；另一方面，分子靶向治療的進一步應用和發(fā)展也需要哲學理論的指導。

分子靶向治療；臨床醫(yī)學；精準醫(yī)學；哲學思考

1 分子靶向治療概述

1.1 分子靶向治療的概念

分子靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段)，來具有針對性地給出相應的治療藥物，藥物進入體內會精準匹配致癌位點來相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞趨向死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。

目前分子靶向治療主要是通過誘導腫瘤細胞向正常細胞分化凋亡、抑制腫瘤細胞異常癌基因信號從而延緩腫瘤生長速度、應用抗體的免疫學特性從而高精準性的殺傷腫瘤細胞，以及干預腫瘤間質從而采用抑制腫瘤發(fā)展等作用的方式達到治愈或控制腫瘤疾病的目的[1]。

1.2 分子靶向治療的產(chǎn)生

在分子靶向治療產(chǎn)生之前，人們對腫瘤的認識停留在細胞水平上，手術、放療、化療、中醫(yī)治療成為腫瘤治療的幾種常規(guī)方式[2]，針對腫瘤發(fā)展的不同階段、結合患者自身的實際狀況，采用一種治療方式為主，其他治療方式相輔的腫瘤治療手段。手術治療、放療及化療在去除病患體內癌細胞的同時都會在很大程度上損害機體內的正常細胞，從而對病患的身體機能造成更大損害。隨著分子生物技術的發(fā)展，人類對腫瘤的研究也深入到了細胞分子水平，腫瘤生物學的不斷發(fā)展催生出了分子靶向治療這一腫瘤治療方式。

2 從哲學視角看分子靶向治療的應用

分子靶向治療以其治療方式的精確性在腫瘤治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，這一治療手段在應用的過程中反映了深刻的哲學思想。

2.1 聯(lián)系的普遍性

在分子靶向治療的實際應用中，貫穿著聯(lián)系的普遍性這一哲學思想。首先，分子靶向治療與放療、化療相結合應用于腫瘤治療過程中取得了良好的臨床效果，多項研究證實在部分腫瘤細胞的一線治療中，分子靶向藥物與放療、化療聯(lián)合能顯著提高治療效果、改善總體生存[3]。其次，在目前分子靶向治療的發(fā)展過程中，多靶點聯(lián)合治療或多靶點序貫治療成為分子靶向治療的發(fā)展方向之一，表明腫瘤細胞的生長與多個靶點存在相關性，多靶點的施治更有利于控制腫瘤細胞的進一步生長。從分子靶向治療與其他腫瘤治療間的相關性、分子靶向治療內部不同治療方式的相關性不難看出一事物與他事物、事物內部各要素間都存在著普遍聯(lián)系。

2.2 矛盾的普遍性與特殊性

在分子靶向治療的實際過程中，針對不同的癌癥類型、病患個體不同的體質狀況，需要選擇不同的靶向治療藥物。一方面，在腫瘤治療的實際過程中，針對不同的癌癥類型，適用的分子靶向藥物也有所不同，如赫賽汀多用于乳腺癌的治療，埃羅替尼和吉非替尼多用于非小細胞肺癌的治療[4]；另一方面，在治療腫瘤的過程中，即使不同病患所患的是同一類型的癌癥，也要依據(jù)不同病患個體的體質差異來選擇合適的靶向治療方式和時機。腫瘤細胞中的某一基因是否發(fā)生突變，直接影響某類靶向治療藥物的有效性，即同一類型的腫瘤細胞也會存在治療靶點的差異。同時，病患自身是否患有心臟基礎疾病等，也會影響實際治療過程中分子靶向藥物的選擇。

以上情況表明，雖然分子靶向治療都是在細胞分子水平上，針對致癌位點而進行的治療活動，但面對不同病患個體的具體狀況，選擇不同的治療靶點和分子靶向藥物，才能獲得良好的治療效果。這種針對具體情況采取具體治療方法的過程，呈現(xiàn)出矛盾的普遍性與特殊性的辯證關系，在治療中精確到細胞分子水平是其普遍性，而具體的治療靶點不同則是其特殊性。

2.3 整體與部分的對立統(tǒng)一

分子靶向治療是在細胞分子水平上，使治療藥物與已經(jīng)明確的致癌位點相結合從而高精準性的殺傷腫瘤細胞。這是通過局部精確治療的方式使病患身體的整體機能得到恢復的過程。由此體現(xiàn)出哲學中整體與部分的辯證關系：一方面，身體局部的腫瘤細胞影響著病患整體的健康狀況，而通過分子靶向治療這一局部精確治療方式可以有效延緩甚至治愈疾病從而促進病患身體整體機能的和諧；另一方面，整體的性能狀況及其變化會影響部分的性能狀態(tài)及其變化，在腫瘤治療的過程中，往往采用分子靶向治療、手術治療等治療手段與中醫(yī)治療相結合的方式。分子靶向治療以局部腫瘤細胞為對象，在治療方式上更加精準卻有其局限性，而中醫(yī)治療則更側重病患整體身體機能的和諧，因此在臨床中多采用局部治療與整體治療相結合的方式。

3 從哲學視角看分子靶向治療面臨的挑戰(zhàn)

分子靶向治療中不但貫穿著豐富的哲學思想，同時哲學作為一門關于世界觀和方法論的學科也應該以其規(guī)律、方法指導和促進分子靶向治療相關理論和實踐的發(fā)展。

3.1 因果聯(lián)系與必然性

分子靶向治療是建立在腫瘤生物學不斷發(fā)展的基礎上的，以更加精準的方式殺傷腫瘤細胞的治療方法，即這一治療方式主要是特異性干預調節(jié)腫瘤細胞生物學行為的信號通路，從而達到抑制腫瘤發(fā)展的目的。然而在臨床實踐中，分子靶向治療并不能在臨床治療中發(fā)揮獨當一面的作用，而只是作為手術治療、放療、化療的輔助治療手段發(fā)揮有限作用。同時，在靶向治療過程中，腫瘤細胞一旦對分子靶向藥物產(chǎn)生耐藥性，就會以更快的速度生長發(fā)展。這些都表明分子靶向治療在腫瘤治療中存在局限性。對于臨床實踐中遇到的這些困難，相關醫(yī)學工作者較多傾向于進一步深化研究細胞內部的蛋白分子或基因片段，即建立在腫瘤的生成發(fā)展與生物細胞分子直接或間接相關的理論基礎上進一步發(fā)展靶向治療技術[5]。但這種分子靶向治療方式的研究和發(fā)展顯然存在局限性，科學研究和臨床實踐雖已證實腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展與生物細胞分子存在因果聯(lián)系，但此種因果聯(lián)系并不代表兩個具體事物之間存在必然性聯(lián)系。因此，不能單將生物細胞分子作為治療腫瘤的唯一方向和突破口。事物的形成和發(fā)展是一個由量變到質變的復雜過程，并且一事物形成的原因也是多方面的。而目前醫(yī)學工作者對于腫瘤形成的原因和機制探究，都側重于對生物細胞分子進行深入細化的研究而忽視腫瘤生成的其他原因。而在此種研究思路之下逐步發(fā)展起來的靶向治療技術也只能面臨治療越來越精確但效果極其有限的結果。人體作為一個復雜系統(tǒng)，其內部要素之間以及與外部環(huán)境之間都存在普遍聯(lián)系，腫瘤細胞作為病患體內的一部分，與病患身體的其他部分都存在著普遍聯(lián)系，因而單就生物細胞分子與腫瘤之間的因果聯(lián)系加以研究和發(fā)展分子靶向治療技術顯然是不夠的，應該在不斷深化對局部研究的同時注重這一局部與身體其他部分間的相關性研究。只有將身體當作一個普遍聯(lián)系的整體并加以研究時，才更有利于把握腫瘤的本質和其產(chǎn)生發(fā)展的規(guī)律。將腫瘤的產(chǎn)生發(fā)展置于普遍聯(lián)系的狀況中，才能更好地認識腫瘤的產(chǎn)生及發(fā)展，從而更好地把握腫瘤治療領域中的主要研究方向，而不是陷入一系列龐雜的數(shù)據(jù)而不知所措。因此，單純以生物細胞分子——腫瘤的因果聯(lián)系作為治療技術發(fā)展的方向顯然只會導致治療方式的過分細化而非精確。

3.2 否定之否定

分子靶向治療作為深入細胞分子水平的一種腫瘤治療方式，無疑是當前精準醫(yī)學發(fā)展的具體體現(xiàn)。將分子靶向治療看作精準醫(yī)學發(fā)展的一個階段性代表，就不難看出醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律性。分子靶向治療出現(xiàn)前，手術治療、放療及化療是腫瘤治療的常規(guī)方式，而這些常規(guī)方式的共同特點是在殺死癌細胞的同時也殺死了大量的正常細胞，或抑制了正常細胞的生長。究其原因是對腫瘤的發(fā)生發(fā)展原因認識不足。而隨著認識的逐漸加深，我們發(fā)現(xiàn)與腫瘤產(chǎn)生和生長密切相關的蛋白分子和基因片段，分子靶向治療也就應運而生。分子靶向治療與其他腫瘤治療方式的根本不同在于其殺傷腫瘤細胞的精確性大大提高，在治療過程中的針對性更強，大大減少了對正常細胞的傷害。由手術、放療、化療等傳統(tǒng)治療方式發(fā)展到分子靶向治療這一方式，是腫瘤治療發(fā)展歷程中的第一個否定。

而隨著分子靶向治療在臨床實踐中的應用，一系列困難和問題隨之出現(xiàn)，研究者們試圖通過對基因、蛋白分子進行更加深入的研究從而破解腫瘤密碼。與此同時，在分子靶向治療遇到諸多困境之時，試圖以中醫(yī)的整體性思維與西醫(yī)的精準治療理念相融合的呼聲漸高[6-7]。由此不難看出，腫瘤治療的發(fā)展正步入否定之否定的發(fā)展階段。我們對分子靶向治療中所遇困境的思考，正是對“靶向”“精準”等范疇的再定義[8]。從阻斷腫瘤產(chǎn)生的信號通路到進一步探索腫瘤產(chǎn)生發(fā)展與其周圍環(huán)境間的相關性，從腫瘤治療的內涵由傳統(tǒng)治療逐步拓展到腫瘤預防、腫瘤早期診斷的范圍，都表明了人類在實踐過程中對腫瘤認識的不斷深化。

分子靶向治療蘊含著豐富的哲學思想，其在實踐過程中的不斷發(fā)展體現(xiàn)了事物發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，而只有在分子靶向治療的發(fā)展過程中自覺地以哲學的方法論加以指導[9]，才能避免在分子靶向治療的發(fā)展過程中陷入迷茫和誤區(qū)。

[1] 曾益新，張曉實，劉強.分子靶向治療：腫瘤治療的里程碑[J].癌癥，2008，27(8)：785-787.

[2] 曹遠東，孫新臣.腫瘤治療的演變和思考[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2009，30(3)：13-16.

[3] 李寧，段向紅，陳小兵，等.靶向治療——漸行漸近[J].醫(yī)學與哲學，2012，33(6B)：13-15.

[4] 付婷婷，宋凱.分子靶向抗腫瘤藥物的研究進展[J].藥學研究，2016，35(7)：412-415.

[5] 趙晨輝，韋義，牛曉娜，等.腫瘤認識存在的問題及其對策思考[J].醫(yī)學與哲學，2015，36(10B)：1-4.

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[7] 李思聰，李玉明.從生態(tài)自然觀探討中西醫(yī)結合治療腫瘤的可行性[J].中醫(yī)藥導報，2016，22(3)：26-30.

[8] 郭俊超，袁達.我國腫瘤精準治療的現(xiàn)狀和思考[J].浙江醫(yī)學，2016，38(14)：1137-1149.

[9] 董超，楊潤祥，楊芳.如何將哲學思想貫徹于惡性腫瘤診療的全過程中[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43(8)：92-94.

〔修回日期2017-07-15〕

〔編 輯 李丹霞〕

PhilosophicalThoughtonMolecularTargetedTherapy

DUHuiyi,SUZhenxing

(MedicalHumanitiesCollege,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,E-mail: 2260189139@qq.com)

With the rapid development of molecular biology, molecular targeted therapy has become an important tumor therapy after surgery, radiotherapy and chemotherapy. It plays an increasingly important role in tumor therapy. Molecular targeted therapy reflects that the clinical medicine tends to precision, but also contains a profound philosophical thought and philosophical basis. On the one hand, the clinical application of molecular targeted therapy reflects the profound philosophical thoughts of the universality of the connection, the universality and theparticularity, and the whole and the part. On the other hand, the further application and development of molecular targeted therapy also need the guidance of philosophical theory.

Molecular Targeted Therapy; Clinical Medicine; Precision Medicine; Philosophical Consideration

天津市教育科學“十三五”規(guī)劃課題“京津冀一體化戰(zhàn)略中高等醫(yī)學教育協(xié)同發(fā)展機制研究”，項目編號：HE3093

**通信作者，E-mail:szx6362888@sina.com

R-02

A

1001-8565(2017)08-0945-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.05

2017-05-22〕