劉菊珍

530021廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院普外科

加速康復外科護理在泌尿外科圍手術(shù)期護理中的進展

劉菊珍

530021廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院普外科

本文探討加速康復外科(FTS)護理在泌尿外科圍手術(shù)期護理的進展。通過查閱有關(guān)泌尿外科圍手術(shù)期患者在應(yīng)用加速康復外科理念指導下的護理相關(guān)文獻并進行分析。結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)的護理方法，F(xiàn)TS護理可以加快患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間和住院費用。因此，F(xiàn)TS護理可使患者快速康復。

加速康復外科；泌尿外科；圍術(shù)期護理；進展

近年加速康復外科(FTS)理念受到外科領(lǐng)域的重視，加速康復外科理念旨在降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復[1]。國外FTS以在結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用最為成功，患者術(shù)后2～3 d即可出院[2]。目前國內(nèi)FTS在普通外科的研究較多[3，4]。本文將從FTS的概念、FTS在泌尿外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀、泌尿外科FTS護理措施、FTS推廣應(yīng)用的障礙、展望等方面綜述如下。

FTS的概念及內(nèi)容

FTS理念最早于20世紀90年代由丹麥的外科醫(yī)師Kehlet提出，又稱快速康復外科。隨著人們對FTS認識的深入及其內(nèi)容的不斷完善，目前，F(xiàn)TS已在外科許多疾病中成功應(yīng)用[5]。FTS必須是一個多學科協(xié)作的過程，不僅包括眾多科室的工作人員，還包括患者以及家屬等的積極參與，才能達到有效縮短患者住院時間、提高患者預后效果的目的[6，7]。

FTS在泌尿外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

張靜等對123例行PKRP的患者實施FTS護理措施[8]，結(jié)果顯示，患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、留置尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對照組(P＜0.05)；術(shù)前低血糖、寒戰(zhàn)、高熱、低血壓、腹脹、下肢深靜脈血栓形成、心腦血管病變發(fā)生率明顯降低。彭秀晴等證實[9]，在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用FTS理念，相比傳統(tǒng)護理組，F(xiàn)TS組患者術(shù)后平均住院時間縮短。曹娟在護理中引入FTS理念，得出泌尿外科輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、首次排氣時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯減少，加速患者康復，說明FTS是一種適合輸尿管結(jié)石患者的治療模式[10，11]。洪含霞對260例在全身麻醉下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者進行研究，在圍手術(shù)期將FTS理念與臨床路徑整合聯(lián)合應(yīng)用[12]，結(jié)果表明，260例手術(shù)均獲成功，術(shù)后48～72 h拔除引流管，術(shù)后住院時間7～8 d，術(shù)后隨訪11～50個月，220例拔除尿管后恢復正常尿控，35例術(shù)后3個月內(nèi)恢復尿控，5例術(shù)后3～12個月內(nèi)恢復尿控。

泌尿外科FTS護理措施

FTS理念的核心是減少機體的應(yīng)激反應(yīng)，其措施包括術(shù)前有效心理疏導、術(shù)前一晚不實施灌腸、縮短禁水時間、術(shù)中采取保暖措施、沖洗液和輸液加溫、限制輸液入量、術(shù)后盡早進食、早期拔管、盡早下床活動等[13]。

術(shù)前護理：①心理護理：術(shù)前心理護理是FTS理念的重要組成部分。外科患者心理特點有手術(shù)缺乏心理準備、擔心手術(shù)預后、害怕出現(xiàn)意外等，患者最常見的心理反應(yīng)表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、食欲減退、睡眠障礙等，且會隨著手術(shù)日期的臨近而日益加重?；颊呷朐汉蠹从韶熑巫o士對其病情和心理進行評估，根據(jù)評估情況有針對性地對患者實施恰當?shù)男睦硎鑼?，詳細介紹疾病的知識、手術(shù)方式、圍手術(shù)期采用的一系列新方法、促進康復的建議和注意事項，指導術(shù)后早期進食、早期活動的意義。②飲食護理：術(shù)前按常規(guī)禁食、禁飲，但在手術(shù)前10 h口服10%葡萄糖溶液800 mL，術(shù)前2 h再口服10%葡萄糖溶液400 mL。FTS理念認為，術(shù)前2 h讓患者少量進水和碳水化合物可促進術(shù)后康復，不易因低血糖等不良反應(yīng)加重機體負擔，提高手術(shù)安全性。③術(shù)中護理：協(xié)助患者取膀胱截石位，加強保暖，維持術(shù)中正常體溫。

術(shù)后護理：①病情觀察：術(shù)畢回病房注意保暖，給予低流量氧氣吸入、心電監(jiān)測，嚴密觀察患者生命體征情況及其主訴，及時發(fā)現(xiàn)大出血的預兆(下腹不適、恥骨上脹痛、尿頻感和肛門墜脹感、沖洗液鮮紅且凝固)，及時搶救。②導尿管及膀胱沖洗的護理：術(shù)前耐心向患者及家屬講解術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗的目的及重要性，術(shù)后結(jié)合患者感受再次進行解釋，語言要通俗易懂，以解除患者對持續(xù)膀胱沖洗過程的擔憂心理。術(shù)后留置一次性三腔氣囊導尿管，妥善固定導尿管于大腿前內(nèi)側(cè)，牽引松緊適宜，標識明確。保持沖洗管道通暢，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)滴速，經(jīng)常輕柔擠捏引流管以防血塊堵塞；發(fā)現(xiàn)血塊堵塞，及時清除。翻身、搬動患者時輕、穩(wěn)，遇有引流不暢、注入沖洗液后不易抽出，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。每日用0.1%碘伏擦洗尿道外口2次，每周更換抗反流尿袋1～2次，嚴格無菌操作。勤巡視，經(jīng)常詢問患者的感受，及時發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣先兆癥狀，給予及時處理。③早期活動FTS理念主張：術(shù)后早期適當活動，促進腸道功能及早恢復，降低肺部感染及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者康復。在充分鎮(zhèn)痛的前提下實現(xiàn)早期活動，手術(shù)當日6 h內(nèi)床上伸屈肢體，6 h后鼓勵患者在床上做蹬腿運動或踩腳踏車，術(shù)后第1天沖洗液色清后便可進行床邊活動，術(shù)后第3天基本正常活動。鼓勵患者深呼吸、主動咳嗽咳痰，必要時進行霧化吸入。④早期拔管FTS理念認為，氣管插管、導尿管、引流管等不僅增加患者心理負擔，而且長期保留會增加感染機會，應(yīng)盡早拔除。

FTS推廣應(yīng)用的障礙

醫(yī)務(wù)人員認識不足：FTS推廣雖然已有十多年，但是目前臨床中許多工作人員對這一理念并不熟悉，甚至一些低年資的工作人員沒有聽說過該理念，導致了其臨床應(yīng)用受到限制。此外，很多醫(yī)務(wù)人員由于對FTS理念缺乏了解，認為其主要措施是圍繞胃腸功能的保護和恢復來開展的，所以在非消化科室沒有良好的應(yīng)用效果。事實上，這些觀點是非常片面和錯誤的，目前FTS發(fā)展迅速，在許多外科領(lǐng)域均已得到很好的應(yīng)用和發(fā)展。

傳統(tǒng)思想觀念的束縛：FTS顛覆了很多傳統(tǒng)的經(jīng)驗，使得它在短時間內(nèi)難于迅速被更多的人接受。例如，傳統(tǒng)的觀念是術(shù)前＜12 h內(nèi)常規(guī)禁食、禁水，而FTS認為，患者術(shù)前2 h可以自由飲水，術(shù)前6 h可以自由進食，可以緩解患者術(shù)前的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良感受，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)，促進康復[14]。

醫(yī)務(wù)人員協(xié)同欠缺：FTS是一個多學科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、護士、康復治療師、營養(yǎng)師，也包括患者、家屬及其陪護人員等，這就需要相關(guān)人員的積極參與。在推行FTS之初，我們曾遇到過這樣的困惑：醫(yī)生囑患者術(shù)前6 h可以進食，而護士看到病人進食就立即給予制止，或者麻醉師因患者術(shù)前6 h進食而不愿意為其實施麻醉，擔心導致反流誤吸。從而說明，F(xiàn)TS尚未得到廣泛的普及與認同，成為FTS推廣應(yīng)用過程中的障礙之一。

展 望

在我們的實際工作中，麻醉師與外科醫(yī)生的理念尚未達成一致，比如我們強調(diào)術(shù)前2 h可以進碳水化合物飲品，但是麻醉師拒絕實施麻醉。因此，在多學科協(xié)作模式的基礎(chǔ)上，在科間合作方面仍需努力，加強泌尿外科醫(yī)生與麻醉師的合作成為了必然。FTS的全面推廣，需醫(yī)院領(lǐng)導、各學科帶頭人的重視，并且，加強對各協(xié)同人員的宣傳教育與技術(shù)培訓，從而實現(xiàn)患者快速康復的目的。

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Progress of fast track surgery in perioperative nursing care of department of urology

Liu Juzhen
Department of General Surgery,JiangBin Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region 530021

Fund projectProject on self financing for medical and health care in Guangxi in 2017(number:Z20170155)

In this paper,the progress of fast track surgery(FTS)in perioperative nursing care of department of urology was explored.We reviewed and analyzed nursing related literature about the application fast track surgery in perioperative nursing care of department of urology.Compared with the traditional nursing methods,FTS nursing can speed up the rehabilitation of patients,reduce the incidence of complications,reduce the length of stay and reduce the hospitalization expenses.FTS nursing can achieve the purpose of quick recovery of the patient.

Fast track surgery;Department of urology;Perioperative nursing care;Progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.7

2017年度廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題(編號：Z20170155)