韓海軍

223800江蘇省宿遷市第三醫(yī)院

Revo軟組織帶線鉚釘治療髕骨下極撕脫粉碎性骨折療效分析

韓海軍

223800江蘇省宿遷市第三醫(yī)院

目的：探討Revo軟組織帶線鉚釘治療髕骨下極撕脫粉碎性骨折的臨床療效。方法：收治髕骨下極撕脫粉碎性骨折患者30例，均行Revo軟組織帶線鉚釘治療，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療和評定，30例患者中優(yōu)25例(83.3%)，良4例(13.3%)，差1例(3.3%)，優(yōu)良率96.7%。結(jié)論：Revo軟組織帶線鉚釘治療髕骨下極撕脫粉碎性骨折療效顯著。

Revo軟組織帶線鉚釘；髕骨下極撕脫粉碎性骨折；治療效果

髕骨是連接股四頭肌腱和髕韌帶的籽骨，參與伸膝裝置的組成，其主要作用為增加髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌和髕腱瞬間力臂[1]。髕骨下極撕脫粉碎性骨折在臨床上比較常見，通常合并髕韌帶的不全損傷，按照AO/OTA骨折分類標準，多屬A1型骨折。由于骨折粉碎，遠端骨折塊較小，增加了固定的難度。近年來，我院采取Revo軟組織帶線鉚釘進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年4月收治髕骨下極撕脫粉碎性骨折患者30例，均為中低能量損傷引起的閉合骨折。其中男19例，女11例；年齡21～50歲，平均(34.6±4.3)歲；致傷原因為高墜傷8例，跌傷10例，車禍傷12例。

方法：所有患者均采用石膏托固定膝關(guān)節(jié)并抬高患肢制動，在排除手術(shù)禁忌后于傷后4～5 d行手術(shù)治療。患者取平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，于近端骨折端到脛骨結(jié)節(jié)的前正中行縱行切口4～5 cm[2]，將骨折斷端盡量顯露，進行清創(chuàng)處理，特別是清除血塊，清除要徹底。將骨折的上近端外翻，以髕骨中軸線為標記點，把握好手柄方向，用5.0 mmRevo軟組織帶線鉚釘輕打入骨折近端，左右各1枚。埋入時應(yīng)保持方向與肢體縱軸一致，打入鉚釘?shù)拈g隔1～1.5 cm左右，在外面留4根鉚線，把鉚釘尾端4根鉚線的金屬絲穿過遠端骨折端，逐個拉緊，分別做“8”字縫合繞緊打結(jié)，使骨折遠端完全靠緊貼服于近骨折端，多余鉚線在導(dǎo)絲引導(dǎo)下環(huán)繞髕骨一圈環(huán)扎，以加強固定，然后修復(fù)腱膜組織。術(shù)畢后，伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查髕骨的理想位置及骨折的穩(wěn)定性。安全可靠后，依次沖洗傷口逐層縫合。術(shù)后2周傷口拆線，石膏托伸膝位固定4～6周，去石膏后逐漸練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)。

療效判定標準：根據(jù)Bostman髕骨骨折功能評分標準進行評分[3]，優(yōu)為30～28分；良為27～20分；差為＜20分。

結(jié) 果

本組患者30例經(jīng)過治療和評定，優(yōu)25 例(83.3%)， 良 4 例(13.3%)， 差 1 例(3.3%)，優(yōu)良率96.7%。

討 論

髕骨是髕股關(guān)節(jié)的組成部分之一，其主要作用為增加髕股關(guān)節(jié)、股四頭肌和髕腱瞬間力臂。髕骨骨折的發(fā)生率在所有骨骼損傷中占1%。髕骨下極撕脫粉碎性骨折在臨床上比較常見，通常合并髕韌帶的不全損傷。由于骨折粉碎，遠端骨折塊較小，增加了固定的難度。Revo軟組織帶線鉚釘治療是比較理想的治療方法[4]。Revo軟組織帶線鉚釘由小號鉚釘、中號鉚釘和大號鉚釘?shù)膸Ь€鉚釘組成。鉚釘由釘頭(鈦-6鋁-4釩合金)、不可吸收縫線(高密度聚脂合成纖維材料)和導(dǎo)引絲組成。采用Revo軟組織帶線鉚釘治療髕骨下極撕脫粉碎性骨折，手術(shù)過程中拉緊了骨折部位，骨折端間隙消失，防止關(guān)節(jié)液的滲入，這樣有利于骨折的愈合[5]。另外部分縫線編織縫合于髕韌帶上，將骨折、韌帶斷端間的張力轉(zhuǎn)移，這樣緩解了骨折端的張力，有利于骨折的愈合[6，7]。Revo軟組織帶線鉚釘是用于各種關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)與重建的新型植入材料，具有如下特點：①其釘尾帶有帶針的不可吸收縫線，適合韌帶肌腱撕裂的修復(fù)；②具有人體結(jié)構(gòu)的手柄，適合于單手使用；③預(yù)載性，提供快速和簡易的植入；④操作簡便、效果可靠、安全有效，為韌帶修復(fù)與重建提供了極大的方便；⑤與傳統(tǒng)內(nèi)固定方式比較，可免于二次手術(shù)。帶線鉚釘技術(shù)是通過鉚釘尾線與髕骨近折端的固定來代替髕韌帶的功能，維持髕骨的解剖位置和伸膝裝置的平衡，從而達到骨折端的復(fù)位和穩(wěn)定，達到治療的目的與效果。術(shù)中進行骨折端的縫線捆扎能進一步加強骨折端穩(wěn)定性，是一種良好的術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，該術(shù)式治療的優(yōu)良率達96.7%。

綜上所述，Revo軟組織帶線鉚釘治療髕骨下極撕脫粉碎性骨折療效顯著，安全可靠，值得推廣。

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Analysis of the efficacy of Revo soft tissue wire rivet in the treatment o f comminuted fracture of the distal patella

Han Haijun
The Third Hospital of Suqian City,Jiangsu Province 223800

Objective:To investigate the clinical efficacy of Revo soft tissue suture rivets in the treatment of comminuted fracture of the distal patella.Methods:30 paints with comminuted fracture of the distal patella were selected.They were all treated by Revo soft tissue wire rivet.We observed the therapeutic effect.Results:After treatment and evaluation,trere were excellent in 25 cases(83.3%),good in 4 cases(13.3%),poor in 1 case(3.3%),and the excellent and good rate was 96.7%.Conclusion:Revo soft tissue suture rivet is effective in the treatment of comminuted avulsion fracture of the distal patella.

Revo soft tissue wire rivet;Comminuted fracture of the distal patella;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.31