韓峻

400015重慶郵政醫(yī)院

兩種根管治療急性牙髓炎方法的療效比較

韓峻

400015重慶郵政醫(yī)院

目的：比較兩種根冠治療急性牙髓炎的臨床療效。方法：收治急性牙髓炎患者132例，隨機分為兩組。試驗組給予一次性根管治療，對照組給予傳統(tǒng)多次根管治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗組有效率87.9%，對照組有效率62.1%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：急性牙髓炎采用一次性根管治療的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)多次根管治療。

急性牙髓炎；一次性根管治療；多次根管治療

資料與方法

1996年5月-2015年9月收治急性牙髓炎患者132例，男58例，女74例，年齡16～67歲，平均51歲。納入標準：①年齡＞14歲；②診斷為急性牙髓炎；③患牙未進行過任何牙髓治療。

排除標準：①術(shù)前已行全身治療(如抗生素、激素等)；②重度牙周炎患者；③嚴重全身性疾病患者[1]。將所有患者按照隨機原則分為兩組，每組66例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：試驗組給予一次性根管治療，行局麻后常規(guī)開髓、撥髓、擴根，取3%雙氧水及0.9%氯化鈉注射液交替沖洗根管，吸干液體，盡可能確保髓腔及根管干爽，而后用根管糊劑和牙膠尖行根管充填，磷酸鋅水門釘墊底，牙體缺損部行永久充填修復。對照組給予傳統(tǒng)的分次根管治療，行局麻開髓，在髓腔放置消炎鎮(zhèn)痛藥棉引流炎性滲出，1～2 d患牙癥狀緩解后髓腔封失活劑，待牙髓神經(jīng)壞死后進行根管預備，而后根管封消毒劑1周，再行根管充填磷酸墊底和牙體缺損永久充填修復[2，3]。

療效判定：評價根管治療成功的指標分為短期和長期指標。短期指標包括不適感的消失、術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹。長期指標主要為影像學表現(xiàn)。比較兩組治療過程所用時間以及患牙癥狀緩解消失及患牙功能恢復的時間，制定治療效果的評價標準。①痊愈：患者無明顯不適，患牙咀嚼功能正常，檢查無冷熱刺激痛，無叩痛[4]，X線攝片提示患牙根尖周無透射區(qū)的改變；②無效：患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、咬合痛或其他明顯不適感，牙體叩痛，出現(xiàn)竇道，患牙不能咀嚼，X線片檢查顯示牙周間隙增寬，根尖周出現(xiàn)透射區(qū)，導致療程延長，手術(shù)復雜度增加。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

試驗組有效58例，有效率87.9%。對照組有效41例，有效率62.1%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

試驗組無效8例，均表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)充填不到位2例，再次行根管治療，癥狀消失；引流不徹底6例，經(jīng)再次引流處置，疼痛消失。對照組無效25例。

討論

急性牙髓炎多是由于牙體病變或牙周組織病變引起牙髓細菌病毒感染，或牙髓組織受到各種原因的化學、物理刺激而產(chǎn)生的牙髓組織急性炎癥。牙髓組織位于堅硬封閉的牙髓腔內(nèi)，只通過狹窄的根尖孔與根尖周組織相連，一旦發(fā)炎很難愈合，不及時治療可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如牙髓壞疽、急慢性根尖周炎、牙槽膿腫、頜面蜂窩組織炎、急性牙髓炎。典型癥狀是疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛。牙髓神經(jīng)是三叉神經(jīng)的末梢，而牙髓神經(jīng)只有疼痛感受器而無本體感受器，患牙疼痛表現(xiàn)為整個同側(cè)三叉神經(jīng)分布范圍的疼痛[5]。因此患者常常無法確定患牙位置。正常牙髓神經(jīng)對溫度刺激有一定的耐受閾，通常為20～50℃。而當牙髓發(fā)炎時，牙髓神經(jīng)對溫度的耐受閾敏感或遲鈍，因此通常用冷熱刺激和牙髓活力檢測方法確診患牙牙位[6，7]。由于牙髓解剖結(jié)構(gòu)的特點，牙髓炎采用常規(guī)止痛藥物治療的效果并不理想，通常治療方法是用牙鉆打開牙髓腔并將發(fā)炎的牙髓用化學和物理方法清除，而后消毒牙髓腔，再用根管充填材料充填根管，傳統(tǒng)的分次根管治療中，不是一次將發(fā)炎的牙髓清除，從而使牙髓腔長時間暴露于污染環(huán)境中，一方面增加感染機會，另一方面也增加患者就診次數(shù)，無形中增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟壓力[8]。一次性根管治療將感染牙髓一次清除，相對降低了治療過程中的感染概率，從而提高了治愈率，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。本研究結(jié)果顯示，研究組有效率明顯高于對照組，提示采用一次性根管治療急性牙髓炎可以明顯提高臨床治療效果，降低患者治療過程中的疼痛和術(shù)中、術(shù)后感染概率[9]。

綜上所述，急性牙髓炎應用一次性根管治療可以縮短治療過程，減少治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，遠期療效肯定，是一種有應用前景的治療方法。

[1]趙文峰,陳增力,劉繼延,等.嚴重缺損前牙牙髓炎一次性根管治療術(shù)的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,30(11):1081-1084.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:194-196.

[3]宋登賢,陳新梅,鄭黎薇.難治性根尖周炎的病因探討與治療新理念[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2013,40(3):330-333.

[4]杜姣,郭家平,王虎中,等．年輕恒磨牙一次性根管治療的臨床評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(3):166-168.

[5]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學[M].北京高等教育出版社,2000:355-358.

[6]陸群,薛云鵬.鎳鈦機動器械與根管超聲儀對一次和多次根管治療療效的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2009,25(2):246-250.

[7]任敏.牙髓病與根尖周病一次性根管治療的應用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43 (5):546-547.

[8]林彤,程百祥,馮穎.牙周感染與牙周牙髓聯(lián)合病變的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19 (6):1143-1145.

[9]漢瑾,王明哲,王曉儀.應用超聲波處理細小及堵塞根管(附70例報告)[J].上?？谇会t(yī)學雜志,2009,2(5):55-56.

Comparative effect of two kinds of root canal in the treatment of acute pulpitis

Han Jun
The Post Hospital of Chongqing City 400015

Objective:To compare the clinical effect of two kinds of root canal in the treatment of acute pulpitis.Methods:132 cases of patients with acute pulpitis were divided into two groups randomly.The experiment group was given one-visit endodontics treatment.The control group was given traditional multiple-visit endodontics treatment.The clinical effect of the two groups were compared.Results:The effective rate of the experiment group was 87.9%,and the effective rate of the control group was 62.1%.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:One-visit endodontics treatment for acute pulpitis had better clinical effect than that of traditional multiple-visit endodontics treatment.

Acute pulpitis;One-visit endodontics treatment;Multiple-visit endodontics treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.13