漆毅558000貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(都勻)

研究腫瘤臨床治療中輸血的合理性

漆毅
558000貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(都勻)

目的：探討腫瘤臨床治療中輸血的合理性。方法：收治腫瘤輸血患者45例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：45例患者中，輸注紅懸30例，血小板輸注3例。2例出現(xiàn)體溫升高，1例出現(xiàn)血紅素升高。結(jié)論：腫瘤患者臨床治療存在不合理輸血情況，因此臨床中要嚴(yán)格掌握患者輸血適應(yīng)證，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證輸血安全。

腫瘤治療；輸血；合理性

惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的重要因素，嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)聯(lián)合放化療是臨床中常用的治療方式，但部分患者在手術(shù)過程中需要輸血，輸血能夠改善患者貧血表現(xiàn)，有效挽救患者的生命。在現(xiàn)階段臨床中，輸血已經(jīng)成為治療中非常重要的手段，但對(duì)于腫瘤患者來說，輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。無指征輸血也會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，甚至導(dǎo)致患者病情惡化，威脅患者生命安全。2015年1月-2016年10月收治腫瘤輸血患者45例，對(duì)我院腫瘤患者治療過程中輸血的合理性進(jìn)行分析、調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治腫瘤輸血患者45例，男23例，女22例，年齡25～78歲，平均(50.3±10.4)歲。乳腺癌患者11例、胃癌患者13例、宮頸癌患者7例、肝癌患者9例、食管癌患者5例，患者病程3個(gè)月～1年，平均(8.4± 1.1)個(gè)月。所有患者入院后均開展過輸血治療，所有患者均知情。

方法：對(duì)所有患者的資料進(jìn)行整理，調(diào)查患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者輸血種類、輸血量進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者輸血合理性。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：血小板和紅懸輸注合理標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)休克、昏迷、心肺功能不全、代謝亢進(jìn)的患者?；颊呒毙允中g(shù)失血，血紅蛋白＜70 g/L者；傷口持續(xù)大量出血、創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫性出血糾正低血容量后出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)、心肺代償功能不佳表現(xiàn)者。此外血紅蛋白水平持續(xù)＜100 g/L但＞70 g/L者視為合理輸血。

新鮮冰凍血小板與紅懸合理性輸血標(biāo)準(zhǔn)：患者存在先天性凝血功能紊亂或者獲得性凝血功能紊亂表現(xiàn)?；颊哐Ｒ?guī)檢查凝血酶原時(shí)間＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間超過1.5倍?；颊呤中g(shù)急性大失血超過1個(gè)血容量或者患者纖維蛋白含量＜1 g/L，創(chuàng)面彌散性滲血者。血漿首次輸入量10～15 mL/kg，維持量在5 mL/kg視為合理輸血，其余均視為不合理輸血。

血小板輸注合理標(biāo)準(zhǔn)：患者外周血小板水平＜50×109/L，患者伴隨自發(fā)性出血表現(xiàn)。外科手術(shù)中患者無其他出血表現(xiàn)，外周血小板水平＜50×109/L的預(yù)防性輸血?；颊叽嬖谧园l(fā)性出血、創(chuàng)面滲血表現(xiàn)，外周血小板水平＜100×109/L?；颊叽嬖谙忍煨匝“骞δ苷系K，治療過程中創(chuàng)面出血或者滲血進(jìn)而輸注外周血小板均可視為合理性輸血。

搭配血輸注合理標(biāo)準(zhǔn)：患者無明顯的血漿輸注特征，在24 h內(nèi)習(xí)慣性輸注紅細(xì)胞聯(lián)合血漿。若患者當(dāng)天輸注紅細(xì)胞1～2 U，次日輸注血漿200～400 mL者且交替反復(fù)進(jìn)行視為搭配血輸注。

結(jié)果

患者血液輸注合理情況：45例患者中輸注紅懸30例，血小板輸注者3例全為合理用血。

患者輸血不良反應(yīng)：有2例患者在輸血期間以及輸血后1～2 h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高表現(xiàn)，體溫升高均超過1℃，患者以寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)。有1例患者輸血后出現(xiàn)血紅素升高表現(xiàn)。無昏迷、休克腎衰竭癥狀發(fā)生。

討論

腫瘤患者病情較為特殊，患者治療周期長，藥物毒性大，因此容易出現(xiàn)慢性貧血表現(xiàn)。部分患者在接受手術(shù)治療時(shí)也會(huì)出現(xiàn)失血過多的表現(xiàn)。貧血、失血過多都會(huì)對(duì)患者的健康、生命造成影響[3]。因此，對(duì)于腫瘤患者來說，積極糾正貧血、補(bǔ)充患者血容量是非常重要的。

輸血是最快補(bǔ)充血容量的方式，但輸血同時(shí)也存在風(fēng)險(xiǎn)和禁忌。對(duì)于腫瘤患者來說，輸血不具備嚴(yán)格的特征和界限[4]。但輸血次數(shù)越多，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、血液疾病傳播的概率就越高，風(fēng)險(xiǎn)也就更大[5]。且腫瘤患者身體素質(zhì)低下，身體耐受度低下，發(fā)生不良反應(yīng)的概率相對(duì)要高。因此，臨床中要明確患者的輸血指征，合理進(jìn)行血液、血液制品輸注，保證輸血安全[6]。

我院調(diào)查結(jié)果顯示，45例患者中輸注紅懸30例，血小板輸注者3例，全為合理用血。有2例患者在輸血期間以及輸血后1～2 h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高表現(xiàn)，體溫升高均超過1℃，患者以寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)。有1例患者輸血后出現(xiàn)血紅素升高表現(xiàn)。我院患者確實(shí)存在輸血不合理的情況。

我們認(rèn)為，部分臨床醫(yī)師仍然未能掌握好腫瘤患者輸血的適應(yīng)證，因此導(dǎo)致不合理輸血情況發(fā)生。因此，在臨床中仍然要加強(qiáng)科室之間的合作和交流，強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)輸血適應(yīng)證的了解，提升醫(yī)師對(duì)腫瘤患者輸血的認(rèn)識(shí)。對(duì)于腫瘤患者盡量少輸血，能不輸血者堅(jiān)持不輸血。減少含有白細(xì)胞成分的血液，若需要對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌，最好采用白細(xì)胞過濾器將其中的白細(xì)胞過濾，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者輸血安全。

總的來說，腫瘤患者存在一定的輸血風(fēng)險(xiǎn)，臨床中要加強(qiáng)腫瘤患者的輸血管理，盡量減少輸血次數(shù)和輸血量，保證患者安全。

[1]張桂榮,蓋秀文.淺談腫瘤臨床治療中的合理輸血[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2004,18(5): 368-369.

[2] 馬慧敏,卞玉鳳.臨床手術(shù)科室術(shù)中用血合理性調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2013,26 (1):58-59.

[3] 張正芳.1647份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2012,25(11): 1187-1189.

[4] Glance LG,Dick AW,Mukamel DB,et al. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbidity in patients undergoing noncardiac surgery[J]. Anesthesiology,2011,114(2):283-292.

[5] 李嵐,孫彥.異體輸血對(duì)惡性腫瘤患者的影響[J].國 際 檢驗(yàn)醫(yī) 學(xué) 志,2013,34(23): 3250-3251.

[6] 趙添壽.輸血在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問題研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,15(1):91-93.

Rationality of transfusion in clinical treatment of tumor

Qi Yi
The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University(Duyun City)558000

Objective:To explore the rationality of transfusion in clinical treatment of tumor.Methods:45 patients with tumor and transfusion were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results:In 45 cases,30 cases had red cell suspension injection,and 3 cases had platelet transfusion.2 cases had elevated body temperature,and 1 case had increased heme.Conclusion: There were irrational transfusion in clinical treatment of tumor,therefore,in clinical,we must strictly grasp the blood transfusion indications,reduce the incidence of adverse reactions,to ensure blood transfusion safety.

Tumor therapy;Transfusion;Rationality

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.15