張樹蘭400800重慶市南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院

老年重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療的護(hù)理

張樹蘭
400800重慶市南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院

目的：探討老年重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療的護(hù)理措施。方法：收治重度心理衰竭合并快速心律失常的老年患者49例，靜脈注射碘胺酮治療后經(jīng)過護(hù)理人員科學(xué)合理的護(hù)理后，觀察病情恢復(fù)情況。結(jié)果：積極治療配合科學(xué)合理的護(hù)理，49例患者均病情穩(wěn)定并出院，無并發(fā)癥，無后遺癥。結(jié)論：患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)于重度心力衰竭合并快速心律失?；颊卟∏榈目刂坪筒〕痰目s短有積極的作用。

重度心力衰竭；快速心律失常；碘胺酮；老年人

2014年10月-2016年10月收治嚴(yán)重心力衰竭合并快速心律失常患者49例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，所有患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治老年嚴(yán)重心力衰竭合并快速心律失?；颊?9例，男27例，女22例，年齡60～86歲，平均(72.9±1.2)歲，患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合心力衰竭及快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均檢查肝腎功能及電解質(zhì)，詳詢病史并排除下述情況：①導(dǎo)致心律失常的原因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂或酸堿失調(diào)或藥物中毒；②Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩及竇房傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；③甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；④慢性阻塞性肺疾??；⑤碘過敏。所有患者均為心血管病導(dǎo)致的重度心力衰竭。其中冠心病11例，風(fēng)濕性心瓣膜病15例，老年性心瓣膜病12例，擴(kuò)張型心肌病11例。所有患者均于住院期間發(fā)生重度心力衰竭合并快速心律失常而入住危重?fù)尵缺O(jiān)護(hù)(ICU)病房進(jìn)行急救。按照NYHA心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)49例患者進(jìn)行心力衰竭程度評(píng)定，其中心肌功能Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)17例。心律失常的類型：陣發(fā)性房顫(PAF)19例，為持續(xù)性房顫(SAF)13例，室上性心動(dòng)過速(SVT)7例，室性早搏(PVB)5例，非持續(xù)室性心動(dòng)過速(NSVT)4例。

臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，部分嚴(yán)重者端坐呼吸，咳嗽并伴有大量白色或粉色泡沫痰，食欲下降雙下肢浮腫等，同時(shí)有心悸、胸悶、頭暈?zāi)垦?、低血壓、出汗及偶發(fā)暈厥。

誘發(fā)因素：感染，以呼吸道感染為主；過度勞累，睡眠不足；水、電解質(zhì)紊亂；不恰當(dāng)服用洋地黃類藥物和降壓藥；環(huán)境氣候急劇變化等。

護(hù)理方法：一般護(hù)理：①患者大部分時(shí)間臥床休息，以半臥位為主，保證睡眠，加強(qiáng)口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口2～3次/d，口唇干裂可涂凡士林軟膏。②病房環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)保持安靜，每天定時(shí)紫外線消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，同時(shí)加強(qiáng)保暖措施，防止呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。③患者飲食清淡，嚴(yán)格控制鈉的攝入，低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，多吃蔬菜水果，不吃辛辣、干硬、油膩、刺激性大的食物以易消化、富含維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主。④高血壓及肥胖患者安排低膽固醇飲食，嚴(yán)禁煙、酒和刺激性食物。⑤患者應(yīng)避免過度勞累和精神刺激，以防心衰再發(fā)生。⑤患者出院前交代清楚家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)按需吃藥告知復(fù)診時(shí)間，督促其按時(shí)復(fù)診。

心理護(hù)理：①護(hù)理人員態(tài)度和藹熱情認(rèn)真，操作熟練，使患者安心住院。②開展健康教育，向患者講解此病發(fā)病、治療、護(hù)理、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)使患者放松心情。③呼吸困難及行動(dòng)不便，患者易出現(xiàn)煩躁，要及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，并用典型病例說明，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。④多與患者溝通，幫助樹立正確積極觀念，遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，幫助患者消除不良情緒。病情觀察：心腦血管疾病發(fā)病急病情嚴(yán)重，易發(fā)生并發(fā)癥，所以需要密切關(guān)注患者生命體征，體溫、血壓、呼吸、脈搏定時(shí)監(jiān)測(cè)，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者用藥后平均動(dòng)脈壓(MAP)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、E峰與A峰比值(E/A)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助處理。

結(jié)果

患者經(jīng)過靜脈注射胺碘酮治療后，配合護(hù)理人員的精心的身體、心理護(hù)理，有效控制37例患者心力衰竭發(fā)展，改善心功能級(jí)別兩級(jí)以上，同時(shí)心律失常在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，心律失常癥狀消失；其他患者改善心功能級(jí)別Ⅰ級(jí)以上12例，心律失常發(fā)生率減少到30%以下，心律失常癥狀得到很好的控制。最后患者病情穩(wěn)定出院回家休養(yǎng)49例。

討論

老年人患有器質(zhì)性心臟病的同時(shí)又有心力衰竭，容易合并快速心律失常?？焖傩穆墒С：椭囟刃牧λソ咄橐蚬?，互相促進(jìn)，相互影響，重度心力衰竭合并快速心律失常后，若不及時(shí)糾正，會(huì)加重心肌缺血程度，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全。臨床上防止此類患者病情惡化的關(guān)鍵是以快速、有效終止心律失常為首要任務(wù)[1，2]。老年人年齡逐漸增長(zhǎng)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌組織會(huì)逐漸發(fā)生進(jìn)行性退化，起搏細(xì)胞減少，心臟其他部位出現(xiàn)脂肪淤結(jié)、鈣化累及等現(xiàn)象，這些因素易造成老年人心律失常及心功能不全。老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊哂捎谏眢w本身的特殊性，在治療心血管藥物的選擇上更應(yīng)該謹(jǐn)慎，目前大部分抗心律失常藥物具有負(fù)性頻率和負(fù)性肌力的作用，易導(dǎo)致心律失常病情惡化，應(yīng)避免使用。胺碘酮是一種多通道阻斷藥，不影響心肌收縮，無明顯負(fù)性肌力作用，且抗心肌缺血作用明顯，抗心律失常效果良好，是臨床用于心衰患者抗心律失常唯一相對(duì)安全的藥物。

本研究中，我科選擇靜脈注射胺碘酮來治療重度心力衰竭合并快速心律失常的老年患者。藥物治療后護(hù)理的重要性更加突出[3-5]，在護(hù)理工作中，與老年人要多多耐心溝通，幫助患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療、護(hù)理工作；同時(shí)需要重視心理護(hù)理，經(jīng)常組織患者參加健康知識(shí)講座、交流心得等，豐富老年人住院生活，使得老年人心情愉悅，消除不良情緒。最重要的一點(diǎn)：配合臨床醫(yī)生用藥，嚴(yán)密觀察患者病情變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題[6]。本次研究病例中并未出現(xiàn)治療無效及病情惡化情況，但是不出現(xiàn)不代表不會(huì)出現(xiàn)，所以在以后對(duì)重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療后的老年患者的護(hù)理過程中仍需要細(xì)心觀察，細(xì)心體會(huì)。

參考資料

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Nursing care of elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia treated by intravenous amiodarone

Zhang Shulan
The General Hospital of Nantong Mineral Company,Chongqing City 400800

Objective:To investigate the nursing care methods of elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia treated by intravenous amiodarone.Methods:49 elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia were selected.After intravenous amiodarone treatment,after nursing staff scientific and rational care,we observed the condition of recovery.Results:49 patients were stable discharge after active treatment with scientific and rational care,no complications,no sequelae.Conclusion:Patients with scientific and rational nursing measures plays a positive role on controlling the severe of patients with heart failure combined with rapid arrhythmia,and shortening the course of disease.

Severe heart failure;Rapid arrhythmia;Amiodarone;Elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.72