林彬生 陳文

復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療對策探討

林彬生 陳文

目的 研究以及分析復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療對策。方法 選取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的50例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者，入院就診時經(jīng)醫(yī)生檢查均符合臨床中有關(guān)復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石的相關(guān)診斷標準。50例患者全部進行B超檢查，對17例患者進行CT檢查，對8例患者進行MRCP檢查，對3例患者進行PTC檢查，本研究組患者均擇期進行手術(shù)治療，采用纖維膽道鏡進行探查取石。手術(shù)后，對患者進行纖維膽道鏡進行探查以及B超檢查和CT檢查，確保無明顯結(jié)石殘留。結(jié)果 在本研究組的50例患者無圍手術(shù)期死亡案例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中傷口感染2例?；颊叱鲈呵敖?jīng)B超檢查和CT檢查檢測均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。結(jié)論 復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)會加大手術(shù)的風險以及操作難度，復(fù)發(fā)的原因是多方面的，再次手術(shù)消除結(jié)石，清除結(jié)石的病灶，對膽管進行矯正，防止結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。

復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石；再手術(shù)治療；對策

本研究通過對醫(yī)院收治的50例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療對策探討，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的50例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者，其中男21例，女29例，年齡36～57歲，平均年齡（41.78±5.08）歲。既往病史中有一次膽道結(jié)石手術(shù)的患者有37例，有兩次手術(shù)史的有11例，有三次手術(shù)史的患者有2例?；颊咦詈笠淮问中g(shù)方式為：單純進行膽囊切除手術(shù)的患者23例；膽總管切開取石合并T管引流術(shù)，膽囊切除手術(shù)的有18例；膽總管切開取石合并膽總管空腸吻合術(shù)，膽囊切除手術(shù)的有9例。

1.2 方法

50例患者全部進行B超檢查，對17例患者進行CT檢查，對8例患者進行MRCP檢查，對3例患者進行PTC檢查。本研究組患者均擇期進行手術(shù)治療，采用纖維膽道鏡進行探查取石。復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療方式為纖維膽道鏡探查取石行T管引流術(shù)，膽囊切除手術(shù)的有35例，其中左肝葉段部位切除的有5例，右肝葉段部位切除的有7例，左肝部位切除的有4例；末次手術(shù)膽總管切開取石合并膽總管空腸吻合術(shù)，膽囊切除手術(shù)的有9例患者由于膽管下端發(fā)生炎癥，肝部膽管擴張超過2 cm，此時應(yīng)采用肝部膽管整形，進行大口徑膽總管切開取石合并膽總管空腸吻合術(shù)。手術(shù)后，對患者進行纖維膽道鏡進行探查以及B超檢查和CT檢查，確保無明顯結(jié)石殘留。

2 結(jié)果

在本研究組的50例患者無圍手術(shù)期死亡案例，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中傷口感染2例，經(jīng)過服用合適的抗生素進行抗感染治療，積極進行傷口感染消毒，換藥后再次進行縫合后痊愈；出現(xiàn)胸腔積液的患者2例，1例左側(cè)胸腔，1例右側(cè)胸腔，但積液量都較少，沒有采取任何治療措施，癥狀自動消失?；颊叱鲈呵敖?jīng)B超檢查和CT檢查檢測均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。

3 討論

膽道結(jié)石的手術(shù)比較復(fù)雜，復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)會加大手術(shù)的風險以及操作難度，醫(yī)療手段的進步使得膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率降低，但仍然有發(fā)生，這就要求醫(yī)務(wù)人員與患者提高對膽道結(jié)石的重視[1]。膽道結(jié)石發(fā)生復(fù)發(fā)的原因是多方面的，（1）患者病情危重，急診手術(shù)以挽救患者生命為目的，易發(fā)生膽管殘石遺留問題[2]；（2）患者首次手術(shù)方式選擇不合適，沒有清除病灶；（3）醫(yī)療單位的醫(yī)療手段不成熟以及醫(yī)療設(shè)備不完善，給膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)埋下隱患[3]；（4）術(shù)后護理不到位，必要的抗感染治療以及膽道疏通措施就比較重要[4]。

復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再次手術(shù)的操作也尤為重要，首先要注意手術(shù)時機的選擇，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該仔細詢問患者的既往病史，必要的B超檢查、CT檢查、MRCP檢查、PTC檢查一定要進行，為再次手術(shù)提供充足的條件，再次手術(shù)的目的就是消除結(jié)石，清除結(jié)石的病灶，對膽管進行矯正，防止結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。本研究通過選取醫(yī)院2016年1月—2017年1月收治的50例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療患者，50例患者全部進行B超檢查，對17例患者進行CT檢查，對8例患者進行MRCP檢查，對3例患者進行PTC檢查，本研究組患者均擇期進行手術(shù)治療，采用纖維膽道鏡進行探查取石。手術(shù)后，對患者進行纖維膽道鏡進行探查以及B超檢查和CT檢查，確保無明顯結(jié)石殘留[6]。

綜上所述，復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)會加大手術(shù)的風險以及操作難度[7-8]，復(fù)發(fā)的原因是多方面的，再次手術(shù)的操作尤為重要。

[1] 黃國增，楊利杰，楊冬慧，等． 腹腔鏡與開腹的再次膽道手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床對照研究[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：157-158．

[2] 段澤艷，楊衛(wèi)軍，李春來，等． 膽道結(jié)石再次手術(shù)10例臨床分析[J]．貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：760-761．

[3] 張淼，張云，魚海峰，等． 復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再手術(shù)治療策略的探討[J]． 肝膽外科雜志，2012，20（5）：388-389．

[4] 許淑梅． 肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的護理對策探討[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2016，24（4）：150-151．

[5] 唐華勇，袁通立，彭婷，等． 多腔T型管在肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]． 肝膽外科雜志，2015，23（1）：41-45．

[6] 吳黎明，程彩濤，王江華，等． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡再手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石35例分析[J]． 臨床肝膽病雜志，2013，29（7）：516-519．

[7] 苗江雨，郭炳勛，張靜，等． 腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的有效性及安全性分析[J]． 中國普通外科雜志，2016，25（2）：197-201．

[8] Tian J，Li JW，Chen J，et al． The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach[J]． Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1315-1320．

Treatment of Recurrent Biliary Calculi With Reoperation

LIN Binsheng CHEN Wen Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350009, China

ObjectiveTo study and analyze the treatment of recurrent biliary calculi.MethodsA total of 50 patients with recurrent biliary calculi were treated in hospital from January 2016 to January 2017. The patients were followed up by medical examination to meet the clinical diagnostic criteria for recurrent biliary calculi. All patients underwent B-ultrasonography. 17 patients underwent CT examination. MR examinations were performed on 8 patients. 3 underwent PTC examination. Patients in this study group were treated with electrosurgical treatment by fiber choledochoscope. The After surgery, patients with fiber choledochoscope for exploration and B-ultrasound and CT examination to ensure that no significant stones remain.ResultsIn the study group, 50 patients had no perioperative death cases, with 4 patients with complications, including 2 cases of wound infection. Patients were discharged before the B-ultrasound and CT examination were found no residual stones.ConclusionRecurrence of recurrent biliary calculi will greatly increase the risk of operation and the difficulty of operation. The reason of recurrence is multifaceted. It is necessary to eliminate the stones again and remove the stones from the stones. The correction of the bile duct and the recurrence of the stones are especially important.

recurrent bile duct stones; reoperation; countermeasure

R364．2+5

A

1674-9316（2017）06-0039-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．023

福建醫(yī)科大學附屬福州市第一醫(yī)院普外科，福建 福州 350009