孔玲娟 趙頡 任曉輝

我院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警干預(yù)模式建設(shè)初探

孔玲娟 趙頡 任曉輝

為了能夠更好地實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩Ｔ谖闹?，從我院現(xiàn)有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源出發(fā)，并通過(guò)多種措施的同時(shí)運(yùn)用，建立起了一套較為有效地臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警干預(yù)模式。讓患者負(fù)擔(dān)得到降低，有效提高處方合理率。

臨床用藥；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；超常預(yù)警；干預(yù)管理

原衛(wèi)生部《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[1-2]中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，促進(jìn)醫(yī)院臨床合理用藥。我院于2016 年研究構(gòu)建醫(yī)院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警干預(yù)模式，建立管理體系。本文對(duì)我院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警干預(yù)工作進(jìn)行了總結(jié)和思考，以期進(jìn)一步完善并推廣。

1 構(gòu)建臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警干預(yù)機(jī)制

1.1 組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立管理小組，成員由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科共同組成，在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的指導(dǎo)下工作。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)具體領(lǐng)導(dǎo)，藥劑科具體實(shí)施。

1.2 制度

醫(yī)院根據(jù)原衛(wèi)生部《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件精神，分別制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施方案；《抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法及分級(jí)管理目錄》《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》《藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤、藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及鼓勵(lì)措施》《生物制劑臨床使用管理辦法》《超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定》等多項(xiàng)制度。

1.3 建立藥品使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成合理用藥的評(píng)價(jià)體系

1.3.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)使用異常品種 （1）通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)檢索上個(gè)月全院用藥情況的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。（2）根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合采購(gòu)計(jì)劃、患者人數(shù)和結(jié)構(gòu)、流行病、季節(jié)因素、突發(fā)事件、特殊原因等情況，分析藥品異常波動(dòng)的可能原因，篩選重點(diǎn)關(guān)注藥品，納入處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)范疇。

1.3.2 合理用藥點(diǎn)評(píng) 醫(yī)院建立處方、病歷點(diǎn)評(píng)小組，每個(gè)月對(duì)門(mén)診處方和住院病歷進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，將門(mén)診處方和住院病歷普遍存在的不合理用藥情況作為進(jìn)一步評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。

2 落實(shí)干預(yù)措施

2.1 行政干預(yù)

2.1.1 簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū) 通過(guò)對(duì)醫(yī)院臨床用藥的充分調(diào)查，得到系列完整和科學(xué)的指標(biāo)后，院長(zhǎng)與各臨床科室主任分別簽訂“基本藥物使用目標(biāo)責(zé)任書(shū)”和“抗菌藥物合理使用目標(biāo)責(zé)任書(shū)”。

2.1.2 公示、通報(bào) 每月對(duì)使用金額、使用數(shù)量排名前10位的藥品、治療用藥、輔助藥物進(jìn)行分別排序，排序結(jié)果在全院范圍內(nèi)通報(bào)。

2.1.3 重點(diǎn)監(jiān)控 對(duì)全院連續(xù)三個(gè)月使用金額排名前三位藥品、使用金額波動(dòng)幅度大于30%的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象[3-5]。對(duì)進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控的品種，每種藥品隨機(jī)抽取一定比例的歸檔病歷和運(yùn)行病歷進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每一份不合理用藥病歷，從科室績(jī)效中按0.1%的比例扣除。對(duì)出現(xiàn)不合理用藥行為3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的責(zé)任人由院紀(jì)檢部門(mén)和醫(yī)務(wù)科提出警告，并限制其處方權(quán)。

2.2 技術(shù)干預(yù)

2.2.1 加強(qiáng)藥師與臨床溝通 每月根據(jù)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)和處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題，藥師到各臨床科室反饋、溝通、協(xié)調(diào)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議，持續(xù)改進(jìn)。

2.2.2 合理用藥培訓(xùn) 醫(yī)院藥劑科針對(duì)科室用藥中存在的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)；同時(shí)?？婆R床藥師定期到臨床科室，針對(duì)科室用藥中存在的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)[6-7]。

3 成效

醫(yī)院每半年進(jìn)行一次全面再評(píng)價(jià)和總結(jié)，比較各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。

（1）醫(yī)院藥品比例：2016年我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的32.75%，比2015年同期減少1.64%。（2）輔助用藥使用比例：2016年我院輔助用藥使用金額占藥品使用總金額的24.79%，比2015年同期減少13.54%，下降明顯。（3）處方合理率：2016年我院處方合格率達(dá)99.2%， 2015年98.4%，呈明顯上升趨勢(shì)。

4 討論

臨床用藥的合理性受藥品價(jià)格、醫(yī)療環(huán)境、業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念等多種因素的影響,臨床不合理用藥的干預(yù)若單靠藥師干預(yù)收效甚微[8-9]。不合理用藥會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害，例如延誤疾病治療、浪費(fèi)醫(yī)藥資源、發(fā)生不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等等。要實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥需要從多方面出發(fā)，例如制定相關(guān)的制度、強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)、完善醫(yī)院合理用藥相關(guān)制度等都是非常重要的措施。

我院臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警干預(yù)模式的建設(shè)，旨在探索適合我院的多元化（技術(shù)、行政、醫(yī)療等）干預(yù)模式，自施行以來(lái)，效果良好。但目前還存在如下問(wèn)題:（1）認(rèn)識(shí)存在片面性，一些不合理用藥情況在監(jiān)控下雖說(shuō)暫時(shí)得到控制，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。（2）信息化程度不高，無(wú)法提供足夠的有價(jià)值的數(shù)據(jù)，分析有時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，致使監(jiān)管未能體現(xiàn)出真正的力度。因此，如何能有效地進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控并實(shí)現(xiàn)提前干預(yù)，還需在實(shí)踐中不斷探索，進(jìn)一步細(xì)化、強(qiáng)化監(jiān)管措施，使這一機(jī)制發(fā)揮更大作用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 處方管理辦法[2007]53號(hào)[A/OL].（2006-02-24）[2006-05-01]. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/ s3572/200804/29279.shtml.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[2011]11號(hào)[A/ OL]. （2011-01-30）[2011-03-30]. http://www.moh.gov.cn/ mohyzs/s3585/201103/51113.shtml.

[3] 彭彥孟，孟德勝. 不合理用藥干預(yù)工程在醫(yī)院臨床工作中的運(yùn)行效果[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25（1）：44-45.

[4] 張曉平，陳芳黔. 加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)對(duì)提高臨床合理用藥水平的作用研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（21）：12-13.

[5] 杜艷萍. 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)臨床安全用藥的意義討論[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：147.

[6] 呂七. 臨床合理用藥監(jiān)測(cè)小組對(duì)我院合理用藥的監(jiān)測(cè)情況分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（7）：73.

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[8] 陳秀紅，羅勇，陳浩. 加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè) 提高臨床合理用藥[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：7.

[9] 周蓮茹，程穎. 臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)意義及價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（4）：19.

Construction of Dynamic Monitoring and Supernormal Early Warning Intervention Mode for Clinical Drugs in Our Hospital

KONG Lingjuan ZHAO Jie REN Xiaohui Pharmacy Department, XinjiangProduction and Construction Corps Second Division Korla Hospital, KorlaXinjiang 841000, China

In order to better realize the clinical rational use of drugs, and ensure the safety of patient medication. In this paper, from the existing information system data resources in our hospital, and through a variety of measures at the same time, established a more effective monitoring of clinical medication and supernormal early warning intervention model. To reduce the burden of patients, and effectively improve the rational rate ofprescription.

clinical medication; dynamic monitoring; supernormal early warning; intervention management

R197

A

1674-9316（2017）19-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.010

新疆兵團(tuán)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院藥劑科，新疆 庫(kù)爾勒 841000