齊冰 李響

視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察

齊冰 李響

目的 探究視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法 選取我院2015年1月—2017年1月接診的92例腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱均等分為對(duì)照組（留置導(dǎo)尿方式）與觀察組（視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練）。對(duì)比兩組治療前后膀胱壓、殘余尿量以及尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱比例。結(jié)果 治療后觀察組最大膀胱壓比對(duì)照組高（P＜0.05），殘余尿量比對(duì)照組少（P＜0.05），尿路感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），平衡膀胱比例比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱的效果顯著。

視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練；腦卒中；神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱即為控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍的神經(jīng)被損害，導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙[1]。腦卒中患者出現(xiàn)的排尿障礙通常是無(wú)抑制性的神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致，主要癥狀有尿頻、尿急、急迫性尿失禁等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本次研究將92例腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱作為研究對(duì)象，對(duì)視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱的臨床效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月接診的92例腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱均等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男女比例為26∶20，年齡55～82歲，平均年齡為（62.1±2.3）歲；觀察組中男女比例為25∶21，年齡54～82歲，平均年齡為（61.8±2.4）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者與第四屆全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)源性膀胱排尿障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，不存在精神障礙患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組使用留置導(dǎo)尿方式：使用14～16號(hào)雙腔氣囊進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿，定期更換導(dǎo)尿管與集尿袋；叮囑患者每天飲水2～4 L，嚴(yán)格清潔會(huì)陰部。

觀察組使用視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練，所需材料：液壓標(biāo)尺、可調(diào)試輸液架、三通接頭、生理鹽水、量杯、微劑量輸液器、測(cè)壓管，加溫器、計(jì)時(shí)器、音樂(lè)播放器、耳機(jī)。視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練方法：測(cè)壓管垂直固定于測(cè)壓標(biāo)尺旁邊，測(cè)壓標(biāo)尺掛于輸液架的一側(cè)，將生理鹽水（500 ml）插上微劑量輸液器（排氣）懸掛在輸液架另一側(cè)，連接加溫器（生理鹽水加溫至37.5℃），以三通接頭連接測(cè)壓管和輸液器?；颊呷“肱P位或者臥位，讓患者帶上耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)以分散其注意力，放尿排空膀胱，將導(dǎo)尿管進(jìn)行固定并與三通另一個(gè)端口相連接，當(dāng)確認(rèn)各管道連接暢通后對(duì)測(cè)壓管進(jìn)行調(diào)試，將其零點(diǎn)與患者的趾骨聯(lián)合在同一水平面上，打開(kāi)輸液器（速度=10 ml/min）向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，觀察測(cè)壓管水柱的變化，并記錄。10～15次/d，共計(jì)20～30分鐘。

1.3 研究指標(biāo)

（1）治療前后膀胱壓、殘余尿量。（2）尿路感染發(fā)生率與平衡膀胱比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后膀胱壓、殘余尿量

治療前，對(duì)照組最大膀胱壓為（30.4±13.1）cmH2O，觀察組為（31.3±2.3）cmH2O，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組殘余尿量為（361.2±112.2）ml，對(duì)照組為（358.7±115.6）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組最大膀胱壓為（45.6±2.8）cmH2O，觀察組為（63.39±19.3）cmH2O，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組殘余尿量為（142.5±54.6）ml，觀察組為（97.2±43.1）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 尿路感染發(fā)生率與平衡膀胱比例

對(duì)照組發(fā)生尿路感染25例（54.35%），觀察組發(fā)生尿路感染8例（17.39%），觀察組尿路感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），對(duì)照組平衡膀胱13例（28.26%），觀察組平衡膀胱29例（63.04%），平衡膀胱比例比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者發(fā)生神經(jīng)源性膀胱的可能性很大，會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、腎衰竭等不良事件，致死率很高[3-4]。治療思路在于提高排尿的規(guī)律性、降低并發(fā)癥發(fā)生率?？傮w原則為：促進(jìn)膀胱容量的恢復(fù)、提升膀胱順應(yīng)性與低壓儲(chǔ)尿能力、減少或避免尿失禁、恢復(fù)自主控尿的能力。科學(xué)的康復(fù)護(hù)理與治療方式可以促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)與改善。以往使用的留置導(dǎo)尿管方式為微生物提供進(jìn)入泌尿道的通路，不斷繁殖誘發(fā)炎癥與組織損傷，出現(xiàn)尿路感染，反射性膀胱建立難度大[5-6]。另外，使用該種方式患者對(duì)膀胱充盈程度感知不足，需要對(duì)飲水量加以控制，根據(jù)時(shí)間探索膀胱的充盈規(guī)律，若患者飲水等出現(xiàn)變化，會(huì)出現(xiàn)充盈不足或過(guò)度充盈的問(wèn)題[7]。視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練時(shí)，患者能夠依靠視覺(jué)刺激對(duì)膀胱壁以外的軀體感覺(jué)與自主神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生的變化進(jìn)行及時(shí)感知，準(zhǔn)確了解膀胱充盈程度，形成排尿反射[8]。本次研究中，對(duì)照組使用留置導(dǎo)尿方式治療，觀察組使用視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示，治療前兩組患者膀胱壓、殘余尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組最大膀胱壓比對(duì)照組高（P＜0.05），殘余尿量比對(duì)照組少（P＜0.05），尿路感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），平衡膀胱比例比對(duì)照組高（P＜0.05）。表明視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練方式具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練治療腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱能夠取得顯著的臨床效果。

[1] 石秀秀，原艷麗，唐金樹，等. 膀胱水?dāng)U張結(jié)合視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練在治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱中的意義[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（9）：675-679.

[2] 李武學(xué)，趙興華，許長(zhǎng)寶，等. 綜合性治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：66-68.

[3] 陳嬋，宋仕芬. 視覺(jué)反饋訓(xùn)練在腦卒中尿失禁患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：33-34.

[4] 陳愛(ài)連，胡振江，符文君，等. 臍灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1154-1157.

[5] 黃小亮，郭玉紅，李蔚，等. 膀胱尿壓視覺(jué)反饋訓(xùn)練在脊髓損傷后尿潴留患者中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（8）：978-981.

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[7] 馬振宇，陳巧鴿，吳贊楊. 艾灸結(jié)合功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：324-325.

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Clinical Observation on Visual Feedback Urination Training on Neurogenic Bladder in Patients With Stroke

QI Bing LI Xiang Rehabilitation Medicine Center, Jilin Provincial People'sHospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the clinical effect of visual feedback urination training on neurogenic bladder in patients with stroke. Methods 92 patients with neurogenic bladder from January 2015 to January 2017 in our hospital were divided into control group (indwelling catheterization method) and observation group (visual feedback urination training). The bladder pressure, residual urine volume, urinary tract infection rate and the proportion of balanced bladder were compared between the two groups before and after treatment. Results The maximum bladder pressure of theobservation group was higher than that of the control group (P ＜ 0.05),the amount of residual urine of the observation group was signif i cantly less than that of the control group (P ＜ 0.05), incidence of urinary tract infection of the observation group was signif i cantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05), proportion of balanced bladder of the observation group was signif i cantly higher than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The therapeutic effect of visual feedback urination training on neurogenic bladder in patients with stroke is signif i cant.

visual feedback urination training; stroke; neurogenic bladder

R651

A

1674-9316（2017）19-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.016

吉林省衛(wèi)生計(jì)生青年科研課題（2015Q047）

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)診治中心，吉林 長(zhǎng)春 130021