劉世祺李勝吳琳張保貴邱維龍郭東立

腹腔鏡疝修補術(shù)治療高齡腹股溝疝的臨床效果觀察

劉世祺1李勝2吳琳3張保貴3邱維龍3郭東立3

目的 觀察腹腔鏡疝修補術(shù)治療高齡腹股溝疝患者的臨床效果。方法 選取2014年3月—2016年3月在我院接受治療的高齡腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組采用開放式無張力疝修補術(shù)，觀察組實施腹腔鏡疝修補術(shù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，但是觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補術(shù)治療高齡腹股溝疝效果良好，同時還可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡疝修補術(shù)；高齡；腹股溝疝

老年人由于自身身體機能相對低下，抵抗力較弱，因此發(fā)生腹股溝疝后如果無法得到及時有效的治療，往往引發(fā)嚴(yán)重后果，常見的有局部組織壞死、電解質(zhì)紊亂等，部分患者還會發(fā)生死亡[1-2]。臨床上針對腹股溝疝的治療以手術(shù)為主，其中腹腔鏡疝修補術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)迅速，且不易發(fā)生各種不良反應(yīng)，這些優(yōu)點使得腹腔鏡疝修補術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮出積極作用[3-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在我院接受治療的高齡腹股溝疝患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性22例，女性8例，年齡60～75歲，平均年齡（68.7±7.5）歲，其中單側(cè)25例，雙側(cè)5例；對照組中男性23例，女性7例，年齡61～77歲，平均年齡（67.5±7.2）歲，其中單側(cè)26例，雙側(cè)4例，兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受開放式無張力疝修補術(shù)[7-9]：對患者實施硬膜外麻醉，逐層切開，找到疝囊后進行分離并完成結(jié)扎。如果患者疝囊過大并進入陰囊，對疝囊實施橫斷處理，并做好止血操作，根據(jù)具體情況考慮是否將網(wǎng)塞填入疝環(huán)內(nèi)。

觀察組患者接受腹腔鏡疝修補術(shù)，接受全麻手術(shù)，在臍下建立觀察孔，對患者腹腔進行有效觀察，找準(zhǔn)患者疝囊所在位置后對腹膜組織進行分離，直到完全暴露疝囊，將疝囊與精索完成分離，將疝囊取出，注意將周圍組織完成清理；將疝修補片放在腹膜外間隙，對手術(shù)部位進行消毒清洗，消除氣腹，最后對手術(shù)切口完成縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的手術(shù)效果，包括手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間等，對比兩組患者手術(shù)過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生情況[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果對比

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間分別是（84.2±10.2）min、（28.5±10.4）ml、（1.2±0.2）d、（4.2±2.1）d，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間分別是（51.8±11.2）min、（58.6±12.5）ml、（2.6±0.3）d、（7.4±2.5）d，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及住院時間低于對照組，t=11.63、15.32、8.25、6.77，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，其中尿潴留1例、感染1例、腸梗阻1例，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，其中尿潴留2例、腸梗阻1例、感染2例、切口血腫1例，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上針對高齡腹股溝疝患者的治療以手術(shù)為主，常用的手術(shù)方法包括腹腔鏡疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)等[11]。其中開放式無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用歷史較長，且具有較好的手術(shù)效果[12]。腹腔鏡疝修補術(shù)是近年來發(fā)展起來并得到廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，這種手術(shù)建立在腹腔鏡診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，同時腹腔鏡疝修補術(shù)具有傳統(tǒng)術(shù)后不具有的多種優(yōu)點，包括對患者自身創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等[13]。

腹腔鏡手術(shù)首先建立氣腹，進而利用腹腔鏡對患者病情進行全面準(zhǔn)確診斷，找準(zhǔn)患者腹股溝疝的位置以及病變程度，在此基礎(chǔ)上進一步開展手術(shù)[14]。在腹腔鏡的引導(dǎo)下有助于找準(zhǔn)患者疝囊所在位置，然后對腹膜組織進行分離，直到完全暴露疝囊，將疝囊與精索完成分離，將疝囊取出，注意手術(shù)過程中需要注意周圍組織完成清理。由于高齡患者身體各項機能嚴(yán)重下降，自身抵抗力也相對較低，這些因素使得針對高齡患者的手術(shù)需要考慮多方面的因素，因此采用腹腔鏡疝修補術(shù)有助于減輕對患者的傷害，還可以有效減少患者術(shù)后出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，還可以縮短患者的住院時間，加速患者術(shù)后恢復(fù)[15-16]。這些優(yōu)點使得腹腔鏡疝修補術(shù)在高齡患者中具有更高的應(yīng)用價值。

綜上所述，運用腹腔鏡疝修補術(shù)治療高齡腹股溝疝患者能夠取得良好的手術(shù)效果，同時還可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于促進患者恢復(fù)。

[1] 趙鑫，劉燕，劉濤. 腹腔鏡疝修補術(shù)治療高齡腹股溝疝的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：58-59.

[2] 徐勝元. 完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果評價[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1115-1117.

[3] 趙健，郭天康. 腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J]. 中國實用外科雜志，2015，35（1）：86-93.

[4] 金哲敏，童偉民. 改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：513-516.

[5] 朱江，徐新利，張金輝. 腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝中不同補片固定方式的對比研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，38（5）：601-603.

[6] 張云，郝曉暉，李健文，等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2016，15（10）：967-971.

[7] 朱松，侯克柱，劉偉，等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)使用免釘合3D補片治療老年腹股溝疝的體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：102-104.

[8] 葉小勇，張帆，陳新岐，等. 腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝32例分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2015，39（7）：609-610.

[9] 戴繼平. 腹腔鏡手術(shù)治療老年腹股溝疝患者的療效及優(yōu)勢[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：116-117.

[10] 楊棟，吳曉明，劉豐，等. 腹股溝疝腹腔鏡下修補術(shù)與無張力修補術(shù)應(yīng)用于老年患者的綜合療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（18）：3492-3495.

[11] 陳勝才，何海榮，胡趣兒. 三種不同腹腔鏡術(shù)式治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果比較[J]. 腹腔鏡外科雜志，2015，20（2）：99-102.

[12] L Mcclain，C Streck，A Lesher，et al. Laparoscopic needle-assisted inguinal hernia repair in 495 children[J]. Surgical Endoscopy，2015，29（4）：781-786.

[13] 王祥龍. 腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein平片疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J]. 中國普通外科雜志，2016，25（4）：587-591.

[14] 陸景鋒，李華青，李健文，等. 腹腔鏡全腹膜外修補術(shù)治療腹股溝疝1437例操作體會[J]. 中國實用外科雜志，2015，35（8）：870-872.

[15] 劉海濱，陳蘊鉑，陳坤，等. 腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：35-36.

[16] 李奎，孫亮，舒若，等. 腹腔鏡下腹膜前修補術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝17例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（6）：533-535.

Clinical Observation on Laparoscopic Hernia Repair in the Treatment of Elderly Inguinal Hernia

LIU Shiqi1LI Sheng2WU Lin3ZHANG Baogui3QIU Weilong3GUO Dongli31 School of Medicine and Life Sciences, University of Ji'nan-Shandong Academy of Medica Sciences, Ji'nan Shandong 250000, China; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Shandong Academy of Medical Sciences, Cancer Hospital, Ji'nan Shandong 250117, China ; 3 Department of Gastrointestinal, Aff i liated Hospital of Ji'ning Medical College, Ji'ning Shandong 272029, China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic hernia repair in elderly patients with inguinal hernia. Methods Elderly inguinal hernia patients who were treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group, the control group was treated with open tension-free hernia repair, the observation group was treated with laparoscopic hernia repair, therapeutic effect of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group, however, the amount of bleeding, the time of postoperative pain andthe length of stay in the observation group were lower than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of complications after operation in the observation group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic hernia repair for elderly patients with inguinal hernia is effective and can reduce complications.

laparoscopic hernia repair; advanced age; inguinal hernia

R 656

A

1674-9316（2017）19-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.037

1濟南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東濟南 250000；2山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科，山東 濟南 250117；3山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，山東 濟寧 272029

李勝