老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用動力髖螺釘治療的并發(fā)癥分析

成杰

目的探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用動力髖螺釘內(nèi)固定治療的并發(fā)癥情況及誘發(fā)因素。方法回顧性分析我院2013年1月—2016年1月接受動力髖螺釘內(nèi)固定治療的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床診療資料，分析其并發(fā)癥發(fā)生情況以及誘發(fā)因素。結(jié)果100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折平均愈合時間（18．47±2．36）周。經(jīng)Harris評分對療效進(jìn)行評價的優(yōu)良率達(dá)82．00%。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生17例，發(fā)生率為17．00%。其中，全身性并發(fā)癥共出現(xiàn)9例患者，包括上消化道出血2例，下肢深靜脈血栓4例，上呼吸道與肺部感染3例；局部手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥共出現(xiàn)有8例患者，包括3例患者出現(xiàn)淺表感染，髖內(nèi)翻5例（2例患者為拉力螺釘松動后退，3例患者為拉力螺釘切割穿破股骨頭）。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用髖螺釘內(nèi)固定治療的并發(fā)癥較多，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，同時在圍手術(shù)期給予合理用藥，術(shù)后正確進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

動力髖螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；并發(fā)癥；老年

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者的常見損傷，發(fā)病率高達(dá)38%，指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平面以上發(fā)生的骨折[1]。轉(zhuǎn)子間骨折在患者跌倒或身體扭轉(zhuǎn)等直接或間接暴力作用下發(fā)生[2-3]。由于轉(zhuǎn)子部的血流豐富，骨折后愈合困難，臨床多采用早期內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其中動力髖螺釘內(nèi)固定是最常用的術(shù)式之一，而該術(shù)式難免會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，進(jìn)而對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。本研究對我院收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均采用動力髖螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，通過對患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，探討動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥情況及誘發(fā)因素，以期進(jìn)一步提高這類患者的臨床治療水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年1月收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均接受動力髖螺釘內(nèi)固定治療，男58例，女42例；年齡為53～79歲，平均（65.62±3.13）歲。按照AO骨折分型：A1型25例，A2型48例，A3型27例。伴發(fā)內(nèi)科性疾病：糖尿病47例，高血壓26例，冠心病35例，腎功能不全5例，支氣管炎21例，低蛋白血癥14例，精神疾病3例，部分患者同時合并2種以上疾病。在骨科牽引床及C臂機(jī)的輔助下完成閉合復(fù)位。

1.2 手術(shù)方法

100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下接受動力髖螺釘內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，首先做一L形切口，位置選擇在股外側(cè)肌止點(diǎn)約1.5 cm，盡可能使患者的近端股骨能夠充分暴露，然后在C臂機(jī)的透視監(jiān)控和輔助下，將螺釘引導(dǎo)針從大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)下方約3 cm置入。在有效的測深、擴(kuò)髓等處理后，小心置入加壓螺釘、側(cè)方鋼板，并采用螺釘固定牢固。對于骨折嚴(yán)重的患者，諸如粉碎性骨折和內(nèi)側(cè)骨折碎塊發(fā)生移位的患者，往往還需要在患者的缺失部位首先進(jìn)行骨移植處理，且鋼板的選擇也更為嚴(yán)格，諸如長度一般需要達(dá)到遠(yuǎn)端骨折線的下部，最后需要使用3枚螺釘固定良好。此外，對于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定骨折患者，往往需要在股骨頸位置將抗旋轉(zhuǎn)螺釘置入。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均進(jìn)行6個月隨訪，并進(jìn)行X線片復(fù)查。觀察并記錄患者的關(guān)節(jié)活動度、手術(shù)切口以及骨折的愈合情況。

2 結(jié)果

100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，X線檢查顯示平均骨折愈合時間為（18.47±2.36）周。通過Harris評分進(jìn)行療效評價，其中優(yōu)64例、良18例、可10例、差8例，優(yōu)良率82.00%。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生17例，發(fā)生率為17.00%。其中，全身性并發(fā)癥共出現(xiàn)9例患者，包括上消化道出血2例，下肢深靜脈血栓4例，上呼吸道與肺部感染3例；局部手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥共出現(xiàn)有8例患者，包括3例患者出現(xiàn)淺表感染，髖內(nèi)翻5例（2例患者為拉力螺釘松動后退，3例患者為拉力螺釘切割穿破股骨頭）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子骨折高發(fā)于老年人群，由于骨質(zhì)疏松以及內(nèi)科疾病的因素，導(dǎo)致老年患者圍手術(shù)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥較高，對患者的恢復(fù)健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床多采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，同時根據(jù)X線對比患者的健側(cè)及患側(cè)信息，然后通過詳細(xì)的觀察和對比算出患者的頸干角度和頭釘長度[6]。此外，應(yīng)全面分析患者的病情，并掌握患者的精神狀況、心理特點(diǎn)等，以及做好患者的手術(shù)耐受情況分析，對患者術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評估。與此同時，還應(yīng)對患者的內(nèi)科疾病進(jìn)行詳細(xì)的會診，必要時給予及時有效的對癥處理，從而保證患者的血壓能夠保持在正常范圍內(nèi)，合并糖尿病的患者應(yīng)保持其血糖低于10 mmol/L，合并慢性支氣管的患者可酌情配合霧化吸入抗生素進(jìn)行治療，合并貧血的患者可適時進(jìn)行輸血，從而確保其血紅蛋白能夠維持在9 g/L以上[7]。所有患者術(shù)后均給予抗生素常規(guī)預(yù)防感染。

臨床研究表明，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者由于身體機(jī)能的功能退化等因素，在手術(shù)治療后容易誘發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，本組100例患者經(jīng)手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為17.00%。老年患者呼吸系統(tǒng)衰退，在麻醉插管過程中容易誘發(fā)肺部感染，所以臨床采用全身麻醉或硬膜外麻醉，同時能夠盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷[8-9]。為了有效預(yù)防感染，圍手術(shù)期應(yīng)采用適宜的抗生素處理，并允許的條件下鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉。對于術(shù)后消化道出血并發(fā)癥的情況，其原因可能與關(guān)節(jié)炎患者高血糖及服用NASD類藥物有關(guān)，因此對于存在消化道潰瘍病史及身體不佳患者，應(yīng)該盡可能縮短手術(shù)時間，以降低術(shù)中出現(xiàn)量。對于術(shù)后下深靜脈血栓并發(fā)癥的情況，這主要是抗血栓物質(zhì)在老年患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞中含量降低，同時促凝物質(zhì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致組織纖溶酶原激活物的降低以及血漿纖維蛋白原的上升等。下肢損傷也會對血管壁造成損傷，并降低血流的速度。有報道顯示，老年患者術(shù)后內(nèi)固定不牢靠與骨質(zhì)疏松存在緊密聯(lián)系，這部分患者不宜進(jìn)行早期功能鍛煉，以防止血栓的形成[10]。骨質(zhì)疏松合并不穩(wěn)定性骨折患者由于骨折復(fù)位難度較大，螺釘置入位置往往難以精確等因素，術(shù)后往往容易誘發(fā)髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，同時也是術(shù)后螺釘出現(xiàn)松動以及導(dǎo)致骨折愈合不佳的重要原因。另外，對于切口不佳患者，過早負(fù)重及鍛煉也會增加內(nèi)固定斷裂的風(fēng)險。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折采用動力髖螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療時，由于老年患者身體機(jī)能的衰老、自身基礎(chǔ)性疾病、骨質(zhì)疏松以及麻醉方式等因素，常常誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，臨床制定手術(shù)方案時應(yīng)綜合考慮各種因素的影響。做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，并認(rèn)真對手術(shù)相關(guān)操作進(jìn)行完善，術(shù)后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度提高老年股骨轉(zhuǎn)子骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療的效果。

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Complications of Femoral Intertrochanteric Fractures Treated With Dynamic Hip Screw

CHENG Jie
Department of Orthopedics, Beihai Hospital of Yantai City, Longkou Shandong 265701, China

ObjectiveTo investigate the complications and predisposing factors of femoral intertrochanteric fractures in the elderly with dynamic hip screw fixation.MethodsThe clinical data of 100 elderly patients with intertrochanteric fractures were analyzed retrospectively from January 2013 to January 2016, and the incidence of complications and predisposing factors were analyzed.ResultsThe average healing time of 100 cases of intertrochanteric fractures in elderly patients was (18.47 ±2.36). The excellent rate of Harris score was 82.00%. Perioperative complications occurred in 17 cases, the incidence was 17.00%. Among them, 9 patients with systemic complications, including upper gastrointestinal bleeding in 2 cases, deep vein thrombosis in 4 cases, upper respiratory tract and pulmonary infection in 3 cases; 8 patients with local surgical-related complications, including hip varus 5 cases (tension screw cutting through the femoral head in 3 cases, tension screw loosening in 2 cases), 3 patients with superficial infection.ConclusionThere are more complications in the treatment of hip screw fixation in elderly patients with intertrochanteric fractures, and should be fully prepared before operation. The operation should be strictly followed during the operation. The patients should be given proper medication during the perioperative period, help to reduce the incidence of postoperative complications.

dynamic hip screw; femoral intertrochanteric fracture; complication; elderly

R687．3

A

1674-9316（2017）05-0034-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．020

煙臺市北海醫(yī)院骨科，山東 龍口 265701