祝洋

消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制過程中應(yīng)用PDCA的可行性

祝洋

目的分析消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制過程中應(yīng)用PDCA的可行性。方法對我院2015年6—2016年5月實(shí)施PDCA的風(fēng)險管理質(zhì)量進(jìn)行分析，探討其操作考試、儀器醫(yī)學(xué)、崗位管理、護(hù)理安全、消毒隔離等護(hù)理風(fēng)險指標(biāo)的相關(guān)變化。結(jié)果實(shí)施后風(fēng)險管理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)DCA能夠提高消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制的風(fēng)險管理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值極高。

消化內(nèi)鏡護(hù)理；風(fēng)險控制；PDCA；可行性

PDCA循環(huán)管理模式除了降低護(hù)理風(fēng)險，也能提高患者的診療安全性與護(hù)理質(zhì)量，還能夠提高護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。目前醫(yī)院主要采用常規(guī)流程、PDCA等方式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中減少院內(nèi)感染。本次研究的目的是探討PDCA應(yīng)用于消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年6月開始應(yīng)用PDCA，將實(shí)施前1年（2013年6月—2014年5月）與實(shí)施后1年（2015年6月—2016年5月）分別作為對照組與實(shí)驗(yàn)組。院里胃腸診療室6間，并配有所需數(shù)量的胃腸鏡，護(hù)理人員7名，其中副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師與護(hù)士分別為2名、3名、1名、1名。上述資料在PDCA實(shí)施前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制，僅給予集中培訓(xùn)、風(fēng)險方案制定、護(hù)理風(fēng)險措施落實(shí)、風(fēng)險管理質(zhì)量評價等常規(guī)護(hù)理管理流程。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA，具體如下：（1）計(jì)劃（P）：護(hù)理骨干、科主任與護(hù)士長組成質(zhì)控小組后，參照《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《護(hù)士條例》[2]制定監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各個崗位的工作職責(zé)，優(yōu)化各個護(hù)理流程。制定管理問題與管理目標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)后建立完整的護(hù)理計(jì)劃方案，將技能、理論等考核劃入重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際制定合理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、考核方法，創(chuàng)造人性化安全就醫(yī)環(huán)境，在院里持續(xù)開展5S管理活動，從而促進(jìn)護(hù)理工作的常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化；（2）執(zhí)行（D）：護(hù)理骨干與護(hù)士長有責(zé)任每月對全科護(hù)士開展操作、理論等演練，而在發(fā)現(xiàn)問題時需要及時處理。在環(huán)境管理方面需要嚴(yán)格分區(qū)，將各類物品與人員根據(jù)設(shè)計(jì)的流向、通道分流管理，嚴(yán)格控制交叉感染，同時合理擺放各區(qū)域的藥品、物品，既要尊重患者隱私，還要保障患者安全。在醫(yī)療風(fēng)險防范措施制定后，加大制度落實(shí)與流程執(zhí)行力度，提高?？萍夹g(shù)規(guī)范操作，要求管理者能夠結(jié)合PDCA理念明確分工和責(zé)任。在認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制制度法規(guī)后，為感控小組、洗消工人、護(hù)士制定院感職責(zé)，落實(shí)獎勵與考核等相關(guān)措施。在二級庫房中安排專人管理，同時在消毒滅菌、物品存放等方面明確管理原則，參照《一次性醫(yī)療用品管理制度》[3]處置一次性耗材，整個過程應(yīng)有詳細(xì)的信息記錄，落實(shí)可追溯機(jī)制；（3）檢查（C）：護(hù)士長以及護(hù)理部應(yīng)形成科學(xué)的評價體系，在每月例行的檢查當(dāng)中針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)人群實(shí)施質(zhì)量監(jiān)管，同時要求質(zhì)控小組不定期開展專項(xiàng)或全程考評，實(shí)現(xiàn)相互補(bǔ)充與層層監(jiān)控。在技能與理論學(xué)習(xí)之后準(zhǔn)時考評，而且每6個月綜合測評一次，要求各級人員能夠自覺的維護(hù)與遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，同時要求根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)檢查內(nèi)容，還要求護(hù)理人員及時做好考評記錄，從而形成留檔保存與質(zhì)量追溯機(jī)制；（4）處理（A）：每月按時在護(hù)理質(zhì)量討論大會中結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行分析，明確護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險，同時提出整改措施與修改方案，進(jìn)而推動下一輪循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《醫(yī)療質(zhì)量評價體系和考核標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價PDCA實(shí)施前后的風(fēng)險管理質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險指標(biāo)包括操作考試、儀器醫(yī)學(xué)、護(hù)理安全、崗位管理、消毒隔離等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院PDCA實(shí)施后風(fēng)險管理質(zhì)量高于實(shí)施前，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)為：實(shí)施后操作考試為（98.56±1.03）分，儀器醫(yī)學(xué)（97.36±2.18）分，護(hù)理安全（98.35±1.62）分，崗位管理（96.42±3.52）分，消毒隔離（97.24±1.36）分，對照組操作考試、儀器醫(yī)學(xué)、護(hù)理安全、崗位管理以及消毒隔離分別為（80.25±5.24）分、（80.55±5.36）分、（80.42±5.31）分、（79.26±5.83）分、（80.62±5.47）分。

3 討論

消化內(nèi)鏡能夠在消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療當(dāng)中發(fā)揮重要作用。這是一種侵入了患者體腔的儀器，而且使用時易被多種微生物污染，再加上內(nèi)鏡材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不耐高溫等因素的影響，進(jìn)一步加大了使用后的滅菌難度[5]。如果操作過程中破壞了機(jī)體防御屏障，那么醫(yī)源性感染率會顯著提高，故醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險對消化內(nèi)鏡診療造成了阻礙[6-7]。PDCA成立質(zhì)控小組的作用是通過骨干人員對全科護(hù)理人員開展系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)，然后運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)手段為其授課培訓(xùn)，同時積極的總結(jié)臨床護(hù)理操作中存在的安全隱患，加強(qiáng)護(hù)理人員之間交流與學(xué)習(xí)，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣與工作熱情，不僅顯著提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，而且有效提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能水平[8]。

由本研究的結(jié)果可知，在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中運(yùn)用PDCA能夠顯著提高風(fēng)險管理質(zhì)量。

[1] 周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等． PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：42-44．

[2] 譚慶紅． PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（16）：2283-2286．

[3] 趙俊芳． 消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中應(yīng)用PDCA的可行性研究[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（35）：7025，7028．

[4] 胡銀清，李花林，賀詩荃，等． 消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險評估及PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果[J]． 全科護(hù)理，2015，13（14）：1292-1294．

[5] 張守瓊． PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J]．大家健康（上旬版），2016，10（1）：198．

[6] 陳素欣，劉小麗，甘婉兒，等． 消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價值分析[J]． 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：572-573．

[7] 李巧． PDCA模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用價值分析[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：233-234．

[8] 劉子燕，高峰鴻，魯娟娟，等． PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用分析[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：293-294．

The Feasibility of Applying PDCA in the Risk Control of Digestive Endoscopy

ZHU Yang Endoscopy Center, Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo analyze the feasibility of applying PDCA in the risk control of digestive endoscopy.MethodsFrom June 2015 to May 2016, to implement PDCA quality of risk management were analyzed,and discussed its operation examination,medical instrument, post management,nursing safety, disinfection,isolation and other related nursing risk index of the change.ResultsAfter the implementation of risk management, the quality was significantly higher than before the implementation, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).ConclusionPDCA can increase the risk of digestive endoscopy nursing risk control management quality,high value for clinical application.

digestive endoscopy nursing; risk control; PDCA; feasibility

R473．5

A

1674-9316（2017）05-0165-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．095

江蘇省泰州市人民醫(yī)院腔鏡中心，江蘇 泰州 225300