周偉 傅玉瓊 范秀云 張朋偉

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院(瀘州)

腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床治療分析

周偉 傅玉瓊 范秀云 張朋偉

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院(瀘州)

目的：探討腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療效果。方法：收治腦血管病介入術(shù)后合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者8例，對(duì)其影像學(xué)檢測(cè)以及臨床病例進(jìn)行分析。結(jié)果：徒手壓迫動(dòng)脈瘤治療治愈率50%，超聲波指導(dǎo)治療治愈率83%。結(jié)論：股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的原因有很多，發(fā)病率比較高，在臨床上采用注射促凝藥物以及超聲指導(dǎo)治療，具有很好的治療效果。

腦血管病介入術(shù)；股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；臨床治療

在腦血管病介入術(shù)后，由于動(dòng)脈壁形成了一定的裂口，導(dǎo)致血液流入周圍的破裂組織中而形成瘤腔。在收縮期間，血液由動(dòng)脈流入瘤腔內(nèi)，在舒張期間，血液從瘤腔回流到動(dòng)脈內(nèi)，從而形成了一種病理現(xiàn)象。近年來，腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率在逐漸升高，在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行治療后往往會(huì)有股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等腦血管并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而引起血栓栓塞、血管破裂、皮下組織壞死以及神經(jīng)受壓等問題，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。本研究主要是對(duì)腦血管介入術(shù)后患有股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的8例患者進(jìn)行臨床治療和分析，探究治療效果，結(jié)果如下所示。

資料與方法

2016年2月收治腦血管病介入術(shù)患者450例，其中采用支架介入術(shù)進(jìn)行治療65例，385例為單純?nèi)X血管造影術(shù)?；颊吣挲g27～86歲，平均54歲。所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行了MRI或CT等影像檢測(cè)。其中腦缺血發(fā)作97例，腦梗死286例，蛛網(wǎng)膜下出血35例，腦出血21例，動(dòng)靜脈畸形4例，腦動(dòng)脈炎7例。其中，出現(xiàn)合并股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤8例，時(shí)間在術(shù)后2～7 d，患者主要有局部搏動(dòng)性腫塊、局部淤斑或疼痛等癥狀。對(duì)這些患者的影像學(xué)檢測(cè)、臨床病例以及治療情況進(jìn)行分析。

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診斷：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者血管雜音、股動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行檢查，然后解除加壓包扎，對(duì)患者穿刺處包塊、水腫及血管雜音等現(xiàn)象進(jìn)行觀察[1]。若發(fā)現(xiàn)患者伴有血管雜音或包塊震顫等現(xiàn)象，可以采用動(dòng)脈造影、彩超、超聲及動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)等進(jìn)行影像學(xué)特征檢測(cè)。

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療措施：在患者瘤體直徑＜2 cm時(shí)，可以采用徒手局部壓迫動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療，時(shí)間保持在30min左右。若患者瘤體直徑2～3 cm，采用超聲指導(dǎo)治療方式，先用超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將探頭放在患者瘤體部位，將瘤體大小、形狀、位置通過超聲顯示出來，然后尋找破裂處，找出股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的瘤頸。在對(duì)7例患者進(jìn)行超聲指導(dǎo)治療中，需將探頭放在假性動(dòng)脈瘤腔與受累股動(dòng)脈之間的破裂處，同時(shí)將探頭向下通向破口處，若沒有出現(xiàn)血流，則保持股動(dòng)脈通暢，時(shí)間2 h。對(duì)患者進(jìn)行藥物注射治療時(shí)，選用200 U/mL的凝血酶，同時(shí)準(zhǔn)備好穿刺針、注射器、生理鹽水等。在對(duì)患者皮膚消毒后，通過超聲引導(dǎo)，將鹽水注射器穿刺瘤腔，針尖要遠(yuǎn)離瘤頸和瘤腔，通過超聲監(jiān)視對(duì)穿刺針部位進(jìn)行再次確定，然后將小劑量的經(jīng)過稀釋的凝血酶注入患者的瘤腔內(nèi)，瘤腔周邊出現(xiàn)血栓后就停止推注，觀察10 s左右再繼續(xù)。通過超聲監(jiān)測(cè)，直到瘤腔內(nèi)的彩色血流信號(hào)消失以及瘤腔內(nèi)血栓形成后結(jié)束。此時(shí)對(duì)患者遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察，術(shù)后6 h再次觀察，避免脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈以及血栓擴(kuò)大[2]。

結(jié) 果

在腦血管病介入術(shù)后，發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤8例，發(fā)生率1.6%。在這些患者中，采用支架植入術(shù)3例，采用全腦血管造影術(shù)治療5例，過早下床2例，穿刺誤入股淺動(dòng)脈2例，假性動(dòng)脈瘤加原發(fā)性高血壓病4例，這些患者都經(jīng)過了超聲診斷。4例假性動(dòng)脈瘤中，瘤體直徑＜2 cm 2例，采用徒手壓迫動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療，治愈率50%。瘤體直徑2～3 cm 7例，對(duì)其采用超聲波指導(dǎo)治療，治愈率83%，其中1例患者超聲壓迫治療無效，因而在其基礎(chǔ)上向動(dòng)脈導(dǎo)管注射一定量的凝血酶進(jìn)行治療，治愈率100%。

討 論

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者往往有穿刺部位腫塊、震顫、血管雜音及穿刺部位疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有血栓栓塞、血管崩裂、壓迫神經(jīng)及皮下組織壞死等問題，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可以分為醫(yī)源性、創(chuàng)傷性、先天性、感染性、腫瘤性以及動(dòng)脈粥樣硬化等發(fā)病原因。近幾年，由于科學(xué)儀器精密程度的提高，對(duì)醫(yī)療操作技術(shù)水平具有很高的要求，在進(jìn)行腦血管病介入術(shù)時(shí)，需要用到大量器材、藥物及介入操作，因而在一定程度上增加了患者股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。因而對(duì)于醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的預(yù)防和處理非常重要。本研究旨在對(duì)其治療方法和療效進(jìn)行分析。在行腦血管介入術(shù)后，發(fā)生股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤8例，發(fā)生率1.6%，在這8例患者中，2例患者瘤體直徑＜2 cm，采用徒手壓迫動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療，治愈率50%。7例患者瘤體直徑2～3 cm，對(duì)其采用超聲波指導(dǎo)治療，治愈率83%，其中1例患者超聲壓迫治療無效，因而在其基礎(chǔ)上向動(dòng)脈導(dǎo)管注射一定量的凝血酶進(jìn)行治療，治愈率100%。凝血酶可以加快瘤腔內(nèi)的血液凝固，從而達(dá)到阻斷血流、栓塞的目的。對(duì)患者采用局部壓迫方法具有一定的缺陷。首先，對(duì)操作者的要求高，其次，可能造成患者皮膚疼痛、感染等問題，穩(wěn)定性不高。在本次研究中采用該種方法治療的成功率僅50%。而采用超聲指導(dǎo)治療具有很好的治療效果，本次研究中采用該種治療方法的成功率83%。

綜上所述，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因有很多，且發(fā)病率和死亡率較高，采用超聲指導(dǎo)局部壓迫以及促凝藥物治療能夠在很大程度上增大治療成功率，臨床應(yīng)用效果較好。

[1]潘平康.腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床分析及治療[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,12(1):26-29.

[2]張景偉.腦血管病介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率及治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,12(2):45-48.

Clinical analysis of femoral artery pseudoaneurysm after interventional treatment of cerebrovascular disease

Zhou Wei,Fu Yuqiong,Fan Xiuyun,Zhang Pengwei
Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine,Southwest Medical University(Luzhou City)646000

Objective:To investigate the therapeutic effect of femoral artery pseudoaneurysm after interventional treatment of cerebrovascular disease.Methods:8 patients with femoral artery pseudoaneurysm after interventional treatment of cerebrovascular diseases were selected,and we analyzed the imaging findings and clinical cases.Results:The treatment rate of unarmed compression aneurysm was 50%,and the cure rate was 83%.Conclusion:There are many causes of femoral artery pseudoaneurysm,and the incidence is relatively high.In clinical practice,the injection of procoagulant drugs and ultrasound guided therapy have good therapeutic effect.

Interventional therapy of cerebrovascular disease;Femoral artery pseudoaneurysm;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.46