劉莉 曹道軍

433199潛江市園林辦事處東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科1

433140潛江市張金鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科2

臨床尿檢結(jié)果影響因素分析及控制

劉莉1曹道軍2

433199潛江市園林辦事處東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科1

433140潛江市張金鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科2

目的：探討影響臨床尿檢結(jié)果的因素，并針對(duì)性地提出解決對(duì)策。方法：選擇尿檢誤差樣本150例，分析相關(guān)影響因素。結(jié)果：150例尿檢誤差樣本中，標(biāo)本問(wèn)題62例(41.3%)，儀器問(wèn)題33例(22.0%)，檢驗(yàn)分析問(wèn)題55例(36.7%)。結(jié)論：尿液標(biāo)本、儀器問(wèn)題、檢驗(yàn)結(jié)果分析等均會(huì)影響尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床上必須采取針對(duì)性措施，從而全面提高尿液檢查準(zhǔn)確率。

尿常規(guī)檢查；影響因素；控制措施

尿常規(guī)檢查屬于醫(yī)學(xué)檢查中的常規(guī)項(xiàng)目，其在血液病、糖尿病、全身性病變等疾病的檢查與治療中有著至關(guān)重要的作用，為疾病確診、預(yù)后判斷提供了客觀數(shù)據(jù)支持[1]。影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素眾多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確等問(wèn)題。為探究影響尿常規(guī)檢查結(jié)果的因素及控制對(duì)策，本文研究如下。

資料與方法

2016年1-12月選擇檢驗(yàn)科尿常規(guī)標(biāo)本1 550例，男845例，女705例；年齡18～87歲，平均(46.9±10.1)歲。使用U500尿干化學(xué)分析儀和KU 1000尿沉渣分析儀對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其中尿檢誤差樣本150例。

方法：回顧性分析150例誤差樣本的檢查過(guò)程及結(jié)果，整理并分析相關(guān)影響因素，提出解決對(duì)策。

結(jié) 果

150例尿檢誤差樣本中，標(biāo)本問(wèn)題62例(41.3%)，儀器問(wèn)題33例(22.0%)，檢驗(yàn)分析問(wèn)題55例(36.7%)。

討 論

臨床尿檢結(jié)果影響因素：①標(biāo)本問(wèn)題：本研究150例尿檢誤差樣本中，標(biāo)本問(wèn)題62例(41.3%)。標(biāo)本問(wèn)題主要包括如下3個(gè)方面：a.標(biāo)本采集：一般情況下，容易對(duì)檢測(cè)產(chǎn)生影響的因素包括患者性別、年齡、用藥情況、采尿前飲食情況以及采尿時(shí)間。而晨尿尿液擁有相對(duì)較高的濃縮度，檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者腎臟功能的評(píng)價(jià)具有更高的價(jià)值[2]。鑒于此，本研究建議收集晨尿，但容易使患者誤解晨尿的概念或者由于護(hù)理人員囑咐不到位而導(dǎo)致不能收集到正確的尿液樣本。b.標(biāo)本保存：運(yùn)送尿液的容器容易損壞造成標(biāo)本漏出，送檢不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中細(xì)菌大量繁殖發(fā)生污染以及尿蛋白分解、細(xì)胞溶解、蛋白質(zhì)變性等問(wèn)題[3]。如果尿液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)使細(xì)菌大量滋生，進(jìn)而分解尿素，釋放氨，導(dǎo)致尿液標(biāo)本的pH值不正常升高，并且細(xì)胞和管型也會(huì)發(fā)生溶解，從而嚴(yán)重影響蛋白檢測(cè)結(jié)果。如果沒(méi)有在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間段內(nèi)完成對(duì)尿液標(biāo)本的檢測(cè)，則必須將標(biāo)本放在特定的環(huán)境中進(jìn)行保存。c.標(biāo)本分析：尿液試紙條上的化學(xué)反應(yīng)模塊非常靈敏，在分析過(guò)程中，如果取用尿試紙條之后沒(méi)有及時(shí)將容器蓋好、直接用手觸摸試紙條上的化學(xué)反應(yīng)模塊等，都會(huì)使分析結(jié)果出現(xiàn)誤差。此外，如果在檢測(cè)過(guò)程中未能按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行或未能及時(shí)清洗試紙條槽板并確保其干燥，或?qū)κ覂?nèi)的質(zhì)控不及時(shí)等，都會(huì)對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生很大程度的影響。②儀器問(wèn)題：本研究150例尿檢誤差樣本中，儀器問(wèn)題33例(22.0%)。尿常規(guī)檢測(cè)工作中所使用尿液分析儀的日常維護(hù)保養(yǎng)情況以及使用方式方法都對(duì)尿檢結(jié)果有重要影響[4]。出于確保尿檢結(jié)果可靠性及準(zhǔn)確性的目的，在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題包括：a.對(duì)儀器的所有操作都必須符合儀器說(shuō)明書的規(guī)定，并定期對(duì)試紙條槽板進(jìn)行清洗，確保其清潔干凈。開展尿液分析工作之前應(yīng)對(duì)室內(nèi)做一次質(zhì)控，檢測(cè)過(guò)程中視情況再進(jìn)行一次質(zhì)控。b.妥善保管尿試紙條，提高操作規(guī)范性，嚴(yán)禁使用過(guò)期試紙條或擅自更換生產(chǎn)廠家提供的容器；在存儲(chǔ)試紙條的過(guò)程中要注意避免光照和潮濕，并對(duì)存儲(chǔ)試紙條的容器進(jìn)行密封處理，同時(shí)保持適宜的儲(chǔ)存溫度。③檢驗(yàn)分析問(wèn)題：本研究150例尿檢誤差樣本中，檢驗(yàn)分析問(wèn)題55例(36.7%)。檢驗(yàn)分析問(wèn)題主要包括以下方面：a.pH值的測(cè)定：室內(nèi)的溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)pH值測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響，此外，標(biāo)本的儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)影響pH值的測(cè)定結(jié)果。b.白細(xì)胞的測(cè)定：研究表明，肌紅尿蛋白、尿膽紅素以及呋喃坦啶等會(huì)使白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)性，而甲醛、先鋒霉素以及慶大霉素等會(huì)使白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果呈假陰性。c.蛋白質(zhì)的測(cè)定：季銨鹽類藥物以及喹啉類藥物都會(huì)使強(qiáng)堿尿中蛋白質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果呈假陽(yáng)性，而在大量使用青霉素之后，蛋白質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果呈假陰性。

臨床尿檢控制對(duì)策：針對(duì)上述問(wèn)題和影響因素，臨床上主要采取以下處理措施來(lái)降低對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度的影響：①在采集標(biāo)本的準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)做好對(duì)患者的宣傳教育工作，包括向患者交代清楚標(biāo)本采集前的飲食情況、用藥注意事項(xiàng)等問(wèn)題，指導(dǎo)患者控制進(jìn)食和飲水的時(shí)間，叮囑患者禁喝糖水、咖啡或濃茶等飲品，令患者暫時(shí)停止服用一些非必需的藥物，同時(shí)對(duì)必須服用的藥物做好登記。在檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)確保檢驗(yàn)單書寫正確，仔細(xì)、反復(fù)核對(duì)患者的姓名、標(biāo)本容器編號(hào)以及化驗(yàn)單單號(hào)等資料，叮囑患者注意尿液采集時(shí)間、尿液采集量以及尿道口的清潔衛(wèi)生情況，女性患者須避開月經(jīng)期，確保尿杯的干燥、清潔[5]。②在采集尿液標(biāo)本的過(guò)程中須注意時(shí)效性，采集中段晨尿。在夏季，檢測(cè)通常在標(biāo)本采集完成之后＜1 h完成，而在冬季期間，檢測(cè)通常在標(biāo)本采集完成之后＜2 h完成，從而確保血細(xì)胞、病理細(xì)胞、管型以及上皮細(xì)胞的形態(tài)及結(jié)構(gòu)完整性。采集的尿液標(biāo)本量須10～30mL。如果在＜2 h不能完成檢測(cè)，則需要將標(biāo)本冷藏在2～8℃的環(huán)境下，并且需要在冷藏之后＜6 h完成相關(guān)檢測(cè)，否則標(biāo)本作廢，必須重新采集。③在尿常規(guī)檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中，必須重視對(duì)儀器操作的規(guī)范性和維護(hù)的及時(shí)性。在日常的檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中，必須按照儀器的說(shuō)明書和其他相關(guān)資料規(guī)范操作，定期清洗試紙條槽板，并實(shí)時(shí)確保試紙條槽板的清潔與干燥程度，注意室內(nèi)的質(zhì)控操作[6]。

綜上所述，尿液標(biāo)本、儀器、檢驗(yàn)分析等均會(huì)影響尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床上必須采取針對(duì)性措施，從多方面入手，全面提高尿液檢查準(zhǔn)確率。

[1]趙惠清,王擁軍,張淑云.影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果因素分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2015,9(6):417.

[2]查衛(wèi)琴.UF-1000i尿有形成分分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞白細(xì)胞及病理管型的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(3):363-364.

[3]呂青青,卜金縣.臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,15(3):60-61.

[4]王海鷗.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素及相應(yīng)對(duì)策研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(8):1125-1126.

[5]馬志慧.影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的主要因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(2):220-221.

[6]姚桂清.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2013,11(2):103-104.

Analysis and control of factors influencing the clinical urine test results

Liu Li1,Cao Daojun2
Clinical Laboratory,Dongfeng Road Community Health Service Center of Yuanlin Office,Qianjiang City 4331991
Clinical Laboratory,Zhangjin Town Health Center,Qianjiang City 4331402

Objective:To explore the influencing factors of clinical urine test results,and to propose the targeted countermeasures.Methods:150 urine error samples were selected,and we analyzed the relevant influencing factors.Results:In the 150 urine error samples,62 cases(41.3%)were specimen problems;33 cases(22%)were instrumental problems;55 cases(36.7%)were inspection and analysis problem.Conclusion:Urine specimen,instrument problem and examination result analysis will affect the accuracy of test results.Clinically,we must take specific measures to improve the accuracy of urine inspection.

Routine urinalysis;Influence factor;Control measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.64