PDCA在預防腦梗死住院患者跌倒護理管理中的應用

林雅敏 柯藝靈

目的探討PDCA在預防腦梗死住院患者跌倒護理管理中的作用。方法選取我院腦梗死住院患者實施PDCA循環(huán)管理前的86例患者作為對照組，實施后80例患者作為觀察組，進行回顧分析，觀察兩組患者護理效果。結(jié)果實施后，觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組，且護士對腦梗死住院患者跌倒風險評估率提高，防范措施掌握情況良好。結(jié)論在預防腦梗死住院患者跌倒護理中，PDCA發(fā)揮著重大作用。

PDCA；腦梗死住院患者；跌倒護理

在腦梗死患者住院期間，跌倒是院內(nèi)傷害的主要風險之一，腦梗死患者的跌倒對其自身有著巨大影響，輕者影響自身身體健康和日常生活，重者則有生命危險，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此，為有效防范腦梗死患者住院期間的跌倒發(fā)生率，則需將PDCA模式在護理管理制度中成熟運用[2]。本文探討PDCA在腦梗死住院患者護理管理中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年1月實施PDCA循環(huán)管理前86位腦梗死住院患者作為對照組，其中男51例，女35例，年齡55～80歲，平均年齡（68.2±5.4）歲。選取2012年2月—2013年2月實施PDCA循環(huán)管理后80例腦梗死住院患者作為觀察組，其中男47例，女33例，年齡50～82歲，平均年齡（67.5±6.1）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用未實施PDCA循環(huán)管理前的常規(guī)護理，包括調(diào)節(jié)房間光線，走廊安裝安全扶手，病床設(shè)置提示牌及護欄，合理用藥防止藥物副作用過大引起跌倒，并實施健康教育等。觀察組實施PDCA循環(huán)護理管理模式，具體方法如下。

1.2.1 P制定階段 對腦梗死住院患者跌倒原因進行分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在患者管理上存在的重要問題。本文采用魚骨圖分析法分析得出：（1）現(xiàn)行的腦梗死住院患者跌倒評估表，在老齡高危患者數(shù)目增多的問題上會產(chǎn)生沖突；（2）部分護士未具備高度責任感，未將腦梗死患者跌倒管理制度落實到位；（3）腦梗死患者自身原因，文獻研究表明，老年腦梗死住院患者多出現(xiàn)跌倒情況，證實腦梗死患者年齡與跌倒發(fā)生率正相關(guān)的關(guān)系；（4）對腦梗死患者跌倒風險正確評估培訓不到位。因此，應加強相關(guān)人員對腦梗死住院患者跌倒風險知識的培訓，熟練應用PDCA管理模式，真正規(guī)避患者跌倒風險。

1.2.2 D實施階段 首先對腦梗死住院患者跌倒評估表進行重新制訂，我國三級醫(yī)院評審細則早在2011年開始，就明確做出高危住院患者評估率達100%的要求?，F(xiàn)醫(yī)院采用的《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》中對諸多評估內(nèi)容都有涉及，例如需考慮到腦梗死患者的年齡及心理問題，是否有情緒過于激動，自身心理障礙等因素，患者是否服用過影響自身意識和活動的刺激藥物等[3]。綜合評估表中的諸多標準后，得出評分≥16分的腦梗死患者，則屬于高危跌倒患者，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，對這部分高危跌倒患者進行嚴密巡視。

將醫(yī)院腦梗死住院患者防范管理工作落實到位，將腦梗死患者跌倒評估流程進一步完善和細化。通過總結(jié)腦梗死患者跌倒管理中的不足，進一步將《預防腦梗死患者跌倒護理管理制度》修訂和完善，此外還要隨時抽查護士對腦梗死高危跌倒患者的評估是否具有及時性和準確性[4]。

1.2.3 C檢查階段 隨機抽查護士是否將評估表因素準確應用，了解梗死住院患者及家人是否及時掌握跌倒護理事項，鼓勵患者及家人主動參與到預防跌倒的護理培訓中，檢查科室是否規(guī)范執(zhí)行跌倒護理管理流程，每天交接班時檢查病房環(huán)境，查看設(shè)施是否擺放整齊，收集患者對現(xiàn)有護理管理工作意見并及時完善。

1.2.4 A處理階段 腦梗死患者在住院期間，發(fā)生跌倒事件，醫(yī)院護士長要對此進行收集和匯總，并在每次護理質(zhì)控會上詳細匯報，分析患者發(fā)生跌倒的主要原因及潛在因素，對風險評估準確率的高低、跌倒預防措施是否到位、環(huán)境是否安全、患者和家屬的安全意識是否得到提升等一一進行分析與總結(jié)，并制定相應的對策。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施后，觀察組腦梗死住院患者跌倒發(fā)生率低于實施前的對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施后，觀察組護士對腦梗死患者跌倒風險的評估正確率高于實施前的對照組，實施前后對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施后，觀察組抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握率高于實施前的對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

有關(guān)研究表明[5-6]，PDCA循環(huán)管理模式適用于腦梗死住院患者的護理管理中，適應于醫(yī)院對腦梗死患者跌倒風險的實際評估中，這種模式在管理過程中會不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新問題，不僅能改善醫(yī)院關(guān)于腦梗死住院患者的護理質(zhì)量，更能降低腦梗死患者發(fā)生跌倒的巨大風險[7]。本次臨床研究顯示，采用PDCA循環(huán)管理模式，能使腦梗死患者實際發(fā)生跌倒率明顯下降，由原來的10.46%降至1.25%，跌倒風險的評估正確率由原來的63.9%升至90.6%，抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握率由原來的44.3%升至85.7%。另一方面，在預防腦梗死患者跌倒管理中，加入這一循環(huán)管理模式，不僅讓護士及相關(guān)醫(yī)護人員找到日常護理管理中的不足，更能促進醫(yī)護人員對腦梗死患者跌倒風險評估準確率的提高，也加強了腦梗死患者及家屬對跌倒防范的掌握[8]。

通過討論PDCA循環(huán)管理模式在預防腦梗死住院患者跌倒管理中的應用，可以得出PDCA模式不僅旨在規(guī)避腦梗死患者發(fā)生跌倒的風險，還提高了醫(yī)院管理水平和護理質(zhì)量，為預防腦梗死住院跌倒患者拉起一道防護墻。

[1] 王淑芳． 老年腦梗死患者住院期間的安全護理探討[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（9）：414-415．

[2] 周小菊． 住院病人跌倒原因分析與防范措施[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（7）：143-144．

[3] 王林，陳愛民． PDCA循環(huán)在預防住院精神疾病患者跌倒中的應用[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（36）：4452-4454．

[4] 黃淑芳，葉文秋，黃宴萍，等． FOCUS-PDCA程序在預防老年住院患者跌倒中的應用[J]． 中國當代醫(yī)藥，2010，17（19）：132-134．

[5] 張莉． 住院病人跌倒的原因分析及防范措施[J]． 全科護理，2013，11（23）：2140-2141．

[6] 吳鷺梅． PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒和墜床預防中的應用[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（34）：179-180．

[7] 蔣桂芬． PDCA循環(huán)管理在預防住院患者跌倒中的應用[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（19）：3000-3001．

[8] 陳新芳． 住院患者意外跌倒防范的相關(guān)性研究[J]． 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（11）：1026-1028．

Application of PDCA in Prevention of Fall Nursing Management of Inpatients With Cerebral Infarction

LIN Yamin KE Yiling
Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the role of PDCA in the prevention of falls in inpatients with cerebral infarction.Methods86 cases of patients with cerebral infarction were enrolled as the control group. 80 cases of patients underwent PDCA cycle management were as the observation group and were retrospectively analyzed. The nursing effect of two groups was observed.ResultsAfter the implementation, the incidence of falls in the observation group was significantly lower than the control group, and the risk of falls was significantly improved in the nurses with cerebral infarction. The preventive measures were in good condition.ConclusionPDCA plays an important role in the prevention of falls in inpatients with cerebral infarction.

PDCA; hospitalized patients with cerebral infarction; fall care

R473

A

1674-9316（2017）05-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．099

廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000