呂雯青 任元元

深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方式探究

呂雯青 任元元

目的研究深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方式和效果。方法選取2016年1—12月深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者34例隨機(jī)分兩組。A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組采用針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理滿意度；導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量；患者感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果B組患者護(hù)理滿意度高于A組，P＜0．05；B組導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量優(yōu)于A組，P＜0．05；B組感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P＜0．05。結(jié)論深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥多，給予針對性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，提升患者生存質(zhì)量和滿意度。

深靜脈；長期血液透析；留置導(dǎo)管并發(fā)癥；護(hù)理方式；臨床效果

血液透析為常用腎臟替代療法，在急慢性腎功能衰竭患者中應(yīng)用廣泛，是通過半透膜原理促使體內(nèi)代謝產(chǎn)物、多余電解質(zhì)和毒物排出體外，達(dá)到凈化血液目的，以維持患者生命，但深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理[1-2]。本研究對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方式和效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者34例隨機(jī)分為兩組。B組患者男10例，女7例；年齡25～79歲，平均年齡（63.34±2.77）歲。透析每周1～3次，平均（2.51±0.29）次。A組患者男11例，女6例；年齡25～78歲，平均年齡（63.19±2.35）歲。透析每周1～3次，平均（2.48±0.21）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組采用針對性護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育。導(dǎo)管留置前對患者說明置管的意義，告知其注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高其認(rèn)知，并給予鼓勵和支持，以消除其負(fù)面情緒，促進(jìn)其自我護(hù)理能力和治療依從性的提高。（2）血液透析護(hù)理。血液透析期間加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生和手消毒，并佩戴口罩。在導(dǎo)管植入口充分暴露后需從里到外對傷口以及周圍皮膚進(jìn)行消毒，觀察有無膿性滲出和出血。用0.5%碘伏紗布對導(dǎo)管接口進(jìn)行浸泡消毒，必要時給予適量生理鹽水沖洗。（3）導(dǎo)管護(hù)理。血液透析結(jié)束后用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免殘留血液，并用安爾碘溶液對傷口和周圍皮膚進(jìn)行消毒，做好封管工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則更換肝素帽，預(yù)防導(dǎo)管栓塞[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度（根據(jù)患者滿意情況分為滿意、比較滿意和不滿意）；導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量；患者感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

以SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料用t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

A組滿意9例，比較滿意3例，不滿意5例，滿意率為70.59%；B組滿意16例，比較滿意1例，不滿意0例，滿意率為100.00%。B組患者護(hù)理滿意度高于A組，P＜0.05。

2.2 感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞分別有2例、2例和1例，發(fā)生率為29.41%；B組感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞各有1例、1例和0例，發(fā)生率為11.76%。B組感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P＜0.05。

2.3 兩組患者導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量比較

B組導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量分別為（4.31±1.77）個月、（95.39±3.57）分，A組分別為（2.51±0.41）個月和（85.51±2.61）分。B組導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量優(yōu)于A組，P＜0.05。

3 討論

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者有效替代療法，而建立安全有效血管通路為血液透析基本保障。深靜脈留置導(dǎo)管是血液透析方便有效的血管通路，但護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)血栓和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，對患者生命安全和生存質(zhì)量造成影響[5-6]。

針對性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其可根據(jù)患者情況給予個體護(hù)理，在置管前做好解釋和安撫工作，以緩解患者焦慮心理，提高其依從性和自我護(hù)理能力，降低感染和脫落發(fā)生率。另外，血液透析期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則進(jìn)行操作，預(yù)防細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管接口等感染傷口，可預(yù)防感染發(fā)生。導(dǎo)管留置期間需確保清潔無菌，以預(yù)防管路栓塞的發(fā)生[7-8]。

本研究中，A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組采用針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，B組患者護(hù)理滿意度高于A組，P＜0.05；B組導(dǎo)管留置平均時間、患者生存質(zhì)量優(yōu)于A組，P＜0.05；B組感染、導(dǎo)管脫落、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，P＜0.05。

綜上所述，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥多，給予針對性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，提升患者生存質(zhì)量和滿意度。

[1] 張艷春． 探索深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：259-260．

[2] 楊小珍，鄒麗． 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理分析[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（52）：137．

[3] 梁艷萍． 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理與常見并發(fā)癥分析[J]．護(hù)理實踐與研究，2013，10（5）：64-65．

[4] 夏亞林，全麗芳，潘寄春． 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：805-806．

[5] 余永武，李明旭，周春華，等． 深靜脈長期留置導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J]． 中國血液凈化，2011，10（8）：433-436．

[6] 張桂燕． 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J]． 護(hù)理實踐與研究，2014，11（2）：35-36．

[7] 王蘊(yùn)若，王惠新，陳茂杰． 深靜脈長期留置導(dǎo)管與動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用比較[J]． 臨床腎臟病雜志，2013，13（7）：308-311．

[8] 周檢． 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥患者的護(hù)理[J]． 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：117-118．

Nursing Care of Complications of Deep Venous Indwelling Catheter

LV Wenqing REN Yuanyuan
Department of Nephrology, the 97thHospital of Chinese People's Liberation Army, Xuzhou Jiangsu 221003, China

ObjectiveTo study the nursing methods and effect of deep vein indwelling catheter complications in hemodialysis.Methods34 patients with deep venous indwelling catheter from January to December 2016 were randomly divided into two groups. A group used routine nursing intervention, B group with targeted nursing intervention. The nursing satisfaction of two groups were compared. The average time of indwelling catheter and the quality of life of patients were compared. The incidence of complications such as infection, catheter shedding and thromboembolism were compared between the two groups.ResultsB group of patients with nursing satisfaction was higher than that in A group, P ＜ 0.05. The average time of indwelling catheter patients quality of life in group B was better than A group, P ＜ 0.05. The infection,catheter shedding,thromboembolism complication rate in group B was significantly lower than that of A group, P＜ 0.05.ConclusionThere are many complications of indwelling catheter in deep vein hemodialysis, and targeted nursing can reduce the incidence of complications, prolong the indwelling time of catheter, improve the quality of life and satisfaction of patients.

deep vein; long term hemodialysis; complication of indwelling catheter; nursing method; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）05-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．111

中國人民解放軍第97醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221003