李翠平

青島大學藥學院，山東青島 266021

持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用

李翠平

青島大學藥學院，山東青島 266021

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用效果。方法 將持續(xù)質(zhì)量改進應用到靜脈藥物配置中心護理管理工作中的各個環(huán)節(jié)，對目前所存在的問題進行分析，并找出問題發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上制定明確的持續(xù)改進措施，進行質(zhì)量改進。結(jié)果 護理質(zhì)量和病區(qū)滿意度得到明顯提高，差錯率下降，護理人員的專業(yè)知識水平提升，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用，能有效提高護理人員及配置人員的責任心和安全意識，確?；颊叩挠盟幇踩?，保證靜脈輸液的質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進；靜脈藥物；配置中心；護理管理

持續(xù)質(zhì)量改進是一種全面質(zhì)量管理模式，注重管理流程和環(huán)節(jié)，靜脈藥物配置中心是為臨床工作提供藥物配置的重要基地，也是臨床工作中的重要工作環(huán)節(jié)，主要是根據(jù)患者所需去進行必要的靜脈給藥，確保患者病情得到良好的控制，而靜脈藥物的配置質(zhì)量對患者用藥安全產(chǎn)生直接和深遠的影響[1]。但目前在多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中靜脈藥物配置過程中出現(xiàn)較多不規(guī)范及不合理的現(xiàn)象，如護士的無菌意識淡薄，在操作中和藥物配置中沒有嚴格按照無菌操作的要求執(zhí)行，液體配藥并沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用，因此對靜脈藥物配置中心護理管理工作中進行持續(xù)質(zhì)量改進十分必要。該組研究以某醫(yī)療機構(gòu)護理部作為研究對象，采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，質(zhì)量改進后護理管理工作質(zhì)量進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 靜脈藥物配置中心護理管理工作中存在的問題分析

靜脈藥物配置中心在建成初期使臨床靜脈輸注配液問題得到很好的解決，但在后期在管理中存在的矛盾及問題已經(jīng)顯現(xiàn)出來，對科室發(fā)展起到阻礙的作用，明顯滯后于科室管理流程及實際的工作情況，主要問題包括有：在腫瘤?？漆t(yī)院配置中液體配置量較大，對細胞毒性藥物的配置難度較大，要求高，在實際操作過程中存在一定的復雜性；隨著液體配置量的增加，工作人員對成品質(zhì)量控制和操作標準容易出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象，在內(nèi)部檢查中發(fā)現(xiàn)護理人員的無菌意識淡薄[2]。操作不規(guī)范、成品存在落屑和其他差錯；在細胞毒性藥物的配置中，護理人員的防護意識較差，且防護工作不到位等，缺乏細胞毒性藥物的相關(guān)知識儲備；臨床醫(yī)師在開醫(yī)囑中存在不規(guī)范的現(xiàn)象，如格式錯誤、醫(yī)囑提交不合理、不及時；靜脈藥物配置中心存在較多的瑣碎工作，工作人員責任缺乏明確，工作無法落實。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進措施

1.2.1 需按照藥物特點和藥物性質(zhì)進行配置 在普通藥物配置和細胞毒性藥物配置過程中將配置倉劃分為4個區(qū)域，其中普通艙需要一對一輔助，雙人進行藥物配置核對工作；有色藥物配置的配置區(qū)域需要進行單獨劃分，與無色藥物需要進行注意區(qū)別；細胞毒性藥物需要進行單獨配置，集中進行審核；對于一些使用量較大的單品種藥統(tǒng)一在機器配置倉中進行配置[3]。

1.2.2 加強對細胞毒性藥物的細節(jié)防護 采用專用濕巾并呈S型對細胞毒性藥物粉末進行擦拭，便于促進藥物吸收，使清潔度提高；在化療液體配置中需采用無菌紗布對加藥口進行擦拭，防止藥液外溢；對于部分剩余藥物可在短時間內(nèi)進行調(diào)配的放置在生物安全柜中，否則就應及時丟棄，避免參與藥物造成二次環(huán)境污染。

1.2.3 標簽規(guī)范使用 轉(zhuǎn)變一藥雙簽的錯誤，做到一藥一簽的原則，確保標簽的規(guī)范使用，降低藥物配置的出錯率。

1.2.4 培訓機制的標準化 新員工在入職初期需要做好入職培訓工作，老員工需要定期組織外出學習，各個科室應按月度或季度舉辦教育培訓，包括對新技術(shù)、新理論和新知識的學習和宣傳教育；對短期離職的員工需要重新進行上崗培訓。

1.3 細節(jié)管理

①對藥物進行集中擺放，將進倉顏色筐統(tǒng)一設(shè)為籃筐，出倉顏色筐統(tǒng)一設(shè)為白筐，從而提高不同藥品的辨識度，避免因藥物辨識不清造成對未配置的藥品和已配置藥品之間產(chǎn)生混淆。②采用多功能啟瓶器對藥物進行定點放置，對應層的流臺按照順序進行編號，體現(xiàn)定點管理理念，保護操作者手部安全，要求護理人員在操作過程中做到定位放置，確保藥物配置的有序性[4]。③改進標簽紙，避免標簽黏上無法撕下的缺點，實現(xiàn)易撕易貼，利于對標簽的二次利用，節(jié)省貼錯標簽而進行再次調(diào)配或退藥的情況，提高工作效率。④制定定期考核和檢查制度，檢驗護理人員的專業(yè)知識水平和技術(shù)水平。

1.4 提高護理人員操作水平和綜合素質(zhì)的措施

①需要對靜脈藥物配置質(zhì)量標準進行全面了解，并熟練掌握靜脈藥物的配置流程；②加強護理人員之間的互動，對靜脈藥物配置的相關(guān)知識及技巧進行相互交流，如對于小瓶藥液在抽取時針頭的傾斜角度以及插入瓶中的深度，在抽取時需要確保藥液在瓶內(nèi)的最低點，如瓶蓋和瓶壁間如有藥液殘留，則需要將藥瓶傾斜到一定角度后方可抽取藥物，從而減少藥瓶的藥液殘留。③加強對護理人員自我管理能力和責任意識的培養(yǎng)，從而促進護理人員的慎獨精神培養(yǎng)[5]。④實習醫(yī)師在操作過程中需要在導師的全程陪同下展開操作，并對各個流程環(huán)節(jié)進行檢查，避免因操作失誤而導使患者出現(xiàn)用藥的不良影響和后果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在靜脈藥物配置中心護理管理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進，藥物配置的出錯率明顯降低，與此相關(guān)護理質(zhì)量和病區(qū)滿意度得到明顯提高，護理人員的專業(yè)知識水平提升，減少了與靜脈輸液相關(guān)的醫(yī)療事故發(fā)生（P<0.05）。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進工作是質(zhì)量管理體系的重要基礎(chǔ)，持續(xù)質(zhì)量改進是通過質(zhì)量方針政策、數(shù)據(jù)分析、預防和糾正、審核結(jié)果、管理評審等對質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進，這也是質(zhì)量管理體系對自身的不斷要求和約束，從而促進質(zhì)量管理體系的改進和提高。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的標準要求也在不斷提高，緊抓質(zhì)量管理工作，貫徹落實質(zhì)量管理的理念，確保在實際工作中的落實，才能產(chǎn)生高效的服務(wù)價值和優(yōu)質(zhì)工作成果[6]。持續(xù)質(zhì)量改進需要靜脈配置中心護理管理人員的全體參與，共同改進，明確崗位職責，堅持以質(zhì)量管理規(guī)范和操作規(guī)范、工作流程作為其主要原則，強化管理質(zhì)量。在傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式中，重視在一定時間內(nèi)對指標組織進行一次檢查和歸納，對工作過程中的監(jiān)督和指導、培訓工作存在忽視，導致對存在的質(zhì)量問題無法進行實時跟進和改正，導致同一錯誤多次出現(xiàn)的現(xiàn)象，這種質(zhì)量管理控制的方法雖然在一定程度上可以幫助管理人員的經(jīng)驗積累，使管理水平提高，但付出了較大的代價。因此在該院靜脈藥物調(diào)配中心護理管理工作中進行持續(xù)質(zhì)量改進，通過質(zhì)量策劃和控制，開展提高質(zhì)量的管理活動，強化護理人員的質(zhì)量意識，確保質(zhì)量管理工作的標準化和制度化。

在持續(xù)質(zhì)量改進前，護理部門的環(huán)境布局和護理人員的無菌意識較差，操作臺前化藥人數(shù)多，操作人員擁擠，從而導致工作效率低下。此外，操作臺的臺面出現(xiàn)藥液擺放混亂，容器開蓋后與空氣長時間接觸，藥液揮發(fā)，導致細菌進入藥液，藥液放置不規(guī)范、藥液抽取手法隨意等，對藥液配置質(zhì)量與配置安全造成嚴重的影響，患者在用藥過程中存在極大的安全隱患[7]。在持續(xù)質(zhì)量改進后，護理人員無菌意識提高，現(xiàn)行操作環(huán)境得到改善，操作人員繁多的情況也大大優(yōu)化，擴大了藥液配置空間，使藥液配置質(zhì)量得到明顯提升，靜脈藥物配置安全得到保障。

靜脈藥物配置工作流程中，在持續(xù)質(zhì)量改進前藥物放置區(qū)域十分混雜，對于未化液體和已化液體沒有進行標記，從而導致操作人員出現(xiàn)錯加、漏加或多加的現(xiàn)象，造成藥物資源浪費，患者用藥風險增加。而持續(xù)質(zhì)量改進后，藥物配置不合理的現(xiàn)象得到了緩解，靜脈藥物配置工作更加科學、規(guī)范化，對藥物配置流程加以改善，使靜脈藥物配置安全和配置質(zhì)量得到保障，確?；颊叩挠盟幇踩?/p>

靜脈藥物配置中心護理管理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進，是一項長期、持續(xù)性工作，使未來在藥物配置中的質(zhì)量水平得到明顯進步，減少患者的用藥風險，使靜脈藥物配置工作整體水平得到提升。

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R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0092-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.092

2017-04-27）

李翠平（1985-），女，山東菏澤人，本科，初級藥師，研究方向：臨床藥理。