林珊，劉詠秋，梁曉櫻

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

福州市12家醫(yī)院2014—2016年先天性腎積水的病例資料分析

林珊，劉詠秋，梁曉櫻

福州市婦幼保健院，福建福州 350005

目的 了解福州地區(qū)先天性腎積水的流行病學(xué)特征，為先天性腎積水的治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 對(duì)2014—2016年福州市12家出生缺陷市級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院住院分娩的圍產(chǎn)兒信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果2014年先天性腎積水發(fā)生率為0.84/萬(wàn),2015年先天性腎積水發(fā)生率為1.64/萬(wàn)，2016年先天性腎積水發(fā)生率為2.91/萬(wàn)，先天性腎積水的發(fā)生率在逐年上升，男性多于女性，城鎮(zhèn)多于鄉(xiāng)村。結(jié)論先天性腎積水的發(fā)生率與孕婦的居住地、胎兒性別有一定關(guān)系，同時(shí)做好產(chǎn)前檢查，避免不必要的終止妊娠。

出生缺陷；先天性腎積水；福州市；12家醫(yī)院

先天性腎積水是胎兒泌尿系常見(jiàn)疾病之一，占胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常的80%～87%，主要表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)的分離。部分患兒可由先天性尿路畸形引起，多數(shù)患兒在出生后僅表現(xiàn)為單純的腎積水，對(duì)患兒身體健康并未造成巨大的影響。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷規(guī)范，許多先天性疾病可通過(guò)產(chǎn)前檢查確診，其中包括先天性腎積水。超聲檢查具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)性，且操作方便，價(jià)格便宜，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)。因此，超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲儀器分辨率的不斷提高，對(duì)先天性腎積水的診斷提供了很大的幫助，也是導(dǎo)致先天性腎積水檢出率逐漸上升的主要原因，從而有利于深入研究先天性腎積水發(fā)生的主要原因，選擇合理有效的治療方法。嚴(yán)重的腎積水可對(duì)患兒及其家屬造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且也可造成極大的社會(huì)壓力?，F(xiàn)對(duì)福州市2014—2016年先天性腎積水?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解其發(fā)生發(fā)展情況，對(duì)腎積水的治療及預(yù)后提供一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014—2016年在福州市12家出生缺陷市級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院妊娠滿(mǎn)28周～產(chǎn)后7 d內(nèi)的圍產(chǎn)兒資料，包括活產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡的新生兒、死胎死產(chǎn)及引產(chǎn)兒。

1.2 方法

按照《福州市出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》由接受過(guò)出生缺陷監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě) “出生缺陷登記卡”及“圍產(chǎn)兒季報(bào)表”，先由區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健院（所）進(jìn)行審核，再由該院對(duì)這些信息進(jìn)行審核，最后再上報(bào)至福建省婦幼保健院審核。監(jiān)測(cè)年度為本年度前3個(gè)季度+上一年第4季度，并按照此方法進(jìn)行全年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中先天性腎積水（胎兒）的上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為：孕30周以上腎盂擴(kuò)張≥10 mm，或隨訪后確診者上報(bào)。

2 結(jié)果

2.1 先天性腎積水一般情況

2014—2016年共發(fā)現(xiàn)先天性腎積水19例，均在產(chǎn)前行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中2014年有3例，2015年6例，2016年10例，每年呈遞增的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2014—2016年福州市12家醫(yī)院先天性腎積水發(fā)生情況

2.2 不同性別先天性腎積水發(fā)生率

2014—2016年先天性腎積水男性患兒共發(fā)生12例，女性患兒共發(fā)生7例，男性多于女性，見(jiàn)表2。

表2 2014—2016年福州市12家醫(yī)院不同性別先天性腎積水發(fā)生率

表3 2014—2016年福州市12家醫(yī)院不同居住地先天性腎積水發(fā)生率

2.3 不同居住地先天性腎積水發(fā)生率

2014—2016年先天性腎積水城鎮(zhèn)共發(fā)生13例，鄉(xiāng)村共發(fā)生6例，城鎮(zhèn)多于鄉(xiāng)村，見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)既往的出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，先天性腎積水在總體出生缺陷中發(fā)生率較低。通過(guò)該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，2014年先天性腎積水發(fā)生率為0.84/萬(wàn)，2015年先天性腎積水發(fā)生率為1.64/萬(wàn)，2016年先天性腎積水發(fā)生率為2.91/萬(wàn)。因此，先天性腎積水的發(fā)生率在逐年上升。

該資料顯示：2014年男性先天性腎積水發(fā)生率為1.04/萬(wàn)，2014年女性先天性腎積水發(fā)生率為0.61/萬(wàn)；2015年男性先天性腎積水發(fā)生率為2.54/萬(wàn)，2015年女性先天性腎積水發(fā)生率為0.60/萬(wàn)；2016年男性先天性腎積水發(fā)生率為3.11/萬(wàn)，2016年女性先天性腎積水發(fā)生率為2.72/萬(wàn)。因此，先天性腎積水的發(fā)生率男性高于女性，與既往某些報(bào)道相一致。還可能與染色體異常，男女性別胚胎對(duì)致畸因素的敏感性不同和父親在高危因素下暴露有關(guān)。Broadley等[1]研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎盂積水的胎兒男女比例為2.4∶1，與該調(diào)查結(jié)果也相符。

該調(diào)查顯示：2014年城鎮(zhèn)先天性腎積水發(fā)生率為1.63/萬(wàn),2014年鄉(xiāng)村先天性腎積水發(fā)生率為0.42/萬(wàn)；2015年城鎮(zhèn)先天性腎積水發(fā)生率為3.94/萬(wàn),2015年鄉(xiāng)村先天性腎積水發(fā)生率為0.42/萬(wàn)；2016年城鎮(zhèn)先天性腎積水發(fā)生率為3.5/萬(wàn)，2016年鄉(xiāng)村先天性腎積水發(fā)生率為0.86/萬(wàn)。先天性腎積水的發(fā)生率城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，可能由于鄉(xiāng)村平均受教育程度低于城鎮(zhèn)，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件較城鎮(zhèn)差，有些產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查不夠重視，未定期行產(chǎn)前超聲檢查，而先天性腎積水的發(fā)現(xiàn)主要依靠彩超檢查。還有一部分原因可能與農(nóng)村自然環(huán)境污染程度相對(duì)輕，而目前城市各種污染因素仍然嚴(yán)重，增加胎兒發(fā)生畸形的概率。因此導(dǎo)致胎兒腎積水的發(fā)生率城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村。

先天性腎積水主要分為生理性和病理性這兩種情況，該疾病的病因較為復(fù)雜[2]。生理性腎積水原因可能有①孕婦大量飲水，產(chǎn)檢行超聲檢查時(shí)胎兒膀胱呈過(guò)度充盈的狀態(tài)所致。②孕激素的其中一項(xiàng)生理作用為松弛平滑肌，因此在妊娠過(guò)程中可以使泌尿系平滑肌松弛，從而導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張。③胎兒在宮內(nèi)時(shí)輸尿管壁肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育成熟，因此輸尿管容易迂曲擴(kuò)張，胎兒尿液排出受阻，出生后輸尿管變得呈管狀而通暢。④出生前后腎血管阻力、腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管濃縮能力的明顯不一樣造成胎兒產(chǎn)前尿量是產(chǎn)后的4～8倍，膀胱內(nèi)大量尿液充盈，輸尿管、腎盂擴(kuò)張。生理性積水隨著孕周的增加和胎兒各個(gè)器官的不斷發(fā)育成熟，腎積水可自行消退，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育并無(wú)太大的影響[3]。根據(jù)臨床上的研究顯示，大部分胎兒腎積水為一過(guò)性、可恢復(fù)性，隨著自身的生長(zhǎng)發(fā)育可慢慢消退，不會(huì)對(duì)胎兒的愈后造成不可逆的傷害，因此不需要終止妊娠。輸尿管狹窄、輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等可造成病理性腎積水，而胎兒輸尿管狹窄是導(dǎo)致腎積水的常見(jiàn)原因[4]。

胎兒腎積水的預(yù)后與許多因素有關(guān)系：①腎積水為單側(cè)還是雙側(cè)；②腎積水的程度（輕、中、重）；③是否合并腎臟功能的損害；④羊水量是否有改變。因此，如果羊水量正常、無(wú)明顯腎功能損害、估計(jì)胎兒宮內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)，出生后愈后良好的，均可進(jìn)行密切隨訪觀察。隨訪期間無(wú)異常情況發(fā)生，可讓胎兒出生，生后繼續(xù)隨訪或必要時(shí)手術(shù)治療。隨訪期間，一旦發(fā)生羊水量減少的情況，即使腎功能尚未嚴(yán)重受損，也應(yīng)放棄隨訪盡早手術(shù)治療，以防腎功能進(jìn)一步受損及羊水量減少引起肺發(fā)育不良。

從表1可以看出2016年先天性腎積水有4例為死胎死產(chǎn)，全部為計(jì)劃內(nèi)引產(chǎn)，其中彩超提示腎盂擴(kuò)張為1.0 cm 1例，腎盂擴(kuò)張為1.2 cm 1例，腎盂擴(kuò)張為1.5 cm 1例，腎盂擴(kuò)張為3 cm 1例。王楸[5]等曾研究腎積水的預(yù)后與腎集合系統(tǒng)分離值有關(guān)。分離值在1.0～1.5 cm之間的患兒腎積水可完全減輕乃至全部消退，可隨訪觀察，暫不用特殊處理與治療；分離值在1.5～2.0 cm的患兒，86%積水可完全消失。根據(jù)研究所示：絕大部分輕、中度腎積水（分離值≤2 cm）預(yù)后良好。表1這4例腎積水患兒中有3例分離值＜2 cm，并且都只經(jīng)過(guò)1次彩超檢查，若能定期行產(chǎn)前超聲檢查，可減少不必要的終止妊娠，減少對(duì)家庭的傷害。

[1]Broadley P,Mohugo J,Morgan I,et al.The 4 year outcome following the demonstration of bilateral renal pelvic dilatation on prenatal ultrasound[J].Br J Radiol,1999（72）:265-270.

[2]符小艷，洪燕，覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（15）：101-102.

[3]徐菊仙.胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,33(43):180-181.

[4]賀德珍.胎兒腎積水的超聲診斷及預(yù)后隨訪[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（27）：234-235.

[5]王楸，趙亮，錢(qián)燕.胎兒及新生兒腎積水的轉(zhuǎn)歸分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27(3):219-220.

R172

A

1672-5654（2017）07（c）-0172-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.172

2017-04-26）

福建省科技廳項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2013Y6005）。

林珊（1986-），女，福建福州人，碩士，醫(yī)師,研究方向：婦女保健。

劉詠秋（1965-），男，福建泉州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童康復(fù)，E-mail：fjdnjk@163.com。