■ 高金金 陳富強(qiáng) 周 偉 曹 群 易麗葉

不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材物價(jià)管理初探

■ 高金金①陳富強(qiáng)①周 偉①曹 群①易麗葉①

不可單獨(dú)收費(fèi)耗材 醫(yī)用耗材 物價(jià)管理

隨著醫(yī)療成本的不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越重視醫(yī)用耗材管理，特別是不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材。通過分析不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀，提出幾點(diǎn)管理對(duì)策，探索不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材四級(jí)分類編碼、與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)、全流程追蹤、分類管理的物價(jià)管理模式，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理提供參考。

不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的按照政策規(guī)定不得向患者單獨(dú)收取費(fèi)用的一次性衛(wèi)生材料。不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材使用量大、品種繁多、價(jià)格懸殊，由于不能向患者收取費(fèi)用，其成本由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2017年4月8日，北京市全面實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，部分改革前可以向患者收取費(fèi)用的一次性醫(yī)用耗材被打包在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，不再單獨(dú)向患者收取費(fèi)用。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理工作提出更高要求，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)對(duì)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，以降低醫(yī)用耗材成本。通過分析不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀，對(duì)其精細(xì)化管理提出幾點(diǎn)對(duì)策，探索不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的物價(jià)管理模式，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理提供借鑒和參考。

1 不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

1.1 管理部門重視程度不夠

目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理比較規(guī)范，依托HRP系統(tǒng)和HIS的多環(huán)節(jié)交叉監(jiān)管[1]，利用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材全流程追蹤管理，并可進(jìn)行掃碼計(jì)費(fèi)。而不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材由于其不向患者收費(fèi)，且大多數(shù)耗材單位價(jià)值較低，沒有得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。

1.2 采購(gòu)渠道較多，價(jià)格差別大

不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材品種、廠牌、規(guī)格型號(hào)繁多，供貨來源分散，耗材價(jià)格不透明，大部分不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材未納入地區(qū)招標(biāo)目錄，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格參差不齊，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本。

1.3 采用庫存管理方式，管理不科學(xué)

不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材需求量大、使用范圍廣。因此大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用庫存管理方式，臨床科室領(lǐng)用后即為出庫，無法得知臨床科室的實(shí)際使用情況，采購(gòu)部門也無法根據(jù)實(shí)際使用情況制定采購(gòu)計(jì)劃，導(dǎo)致采購(gòu)過多而積壓庫存或者采購(gòu)不及時(shí)影響臨床使用的情況發(fā)生。

1.4 耗材使用無追蹤，成本數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計(jì)

庫存管理模式導(dǎo)致不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材沒有追蹤到患者、使用者或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，因此無法統(tǒng)計(jì)患者費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等數(shù)據(jù)，不能為決策者提供客觀、科學(xué)的成本數(shù)據(jù)。同時(shí)因其不能向患者收取費(fèi)用，臨床科室使用隨意，不計(jì)成本，存在浪費(fèi)現(xiàn)象，無形中增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。

2 不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材管理，實(shí)行分類分級(jí)別管理

借助醫(yī)改契機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的管理，從準(zhǔn)入、采購(gòu)、使用、統(tǒng)計(jì)等各方面進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理，并針對(duì)不同性質(zhì)的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行分類分級(jí)別管理。例如，對(duì)醫(yī)改政策影響較大的、成本高于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的、單位價(jià)值較高的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材實(shí)行重點(diǎn)管理和控制。

2.2 嚴(yán)把耗材準(zhǔn)入關(guān)，統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)

根據(jù)管理需要對(duì)已入院和新入院的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材統(tǒng)一進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，引入競(jìng)爭(zhēng)磋商機(jī)制，控制在院耗材品牌種類、規(guī)格數(shù)量，有效降低耗材成本。對(duì)于臨床科室提出新入院的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材，充分討論其必要性、可替代性、成本可控性等內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展情況，嚴(yán)把不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入關(guān)。

2.3 建立耗材目錄庫，定期清理耗材字典

建立不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材目錄字典庫，定期統(tǒng)計(jì)使用情況，適時(shí)清理停產(chǎn)、更新?lián)Q代、長(zhǎng)期（1年或2年）沒有科室使用的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材，提高耗材目錄字典庫的時(shí)效性、準(zhǔn)確性。

2.4 加強(qiáng)耗材信息化管理，利用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)全流程追蹤

加強(qiáng)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材信息化建設(shè)，將條形碼技術(shù)應(yīng)用于不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材，實(shí)施耗材的一物一碼管理。對(duì)于直接用于患者的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)掃碼出庫不計(jì)費(fèi)功能，最終實(shí)現(xiàn)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的數(shù)字化、自動(dòng)化[2]、全流程追蹤管理。

3 不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材物價(jià)管理模式探討

3.1 建立耗材目錄庫，設(shè)置耗材四級(jí)分類編碼

設(shè)置不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材分類編碼有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理[3]，有利于內(nèi)部各管理部門對(duì)耗材的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為管理者制訂決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的依據(jù)，是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目收費(fèi)管理的輔助措施和手段。設(shè)置規(guī)范化耗材分類編碼也是實(shí)現(xiàn)耗材與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)、耗材全流程追蹤的基礎(chǔ)。

耗材編碼規(guī)則：《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》（以下簡(jiǎn)稱《全國(guó)規(guī)范》）將一次性醫(yī)用耗材分為醫(yī)用工具類、置入類材料、植入材料類、口腔材料、縫合止血材料、管套容器過濾材料、敷料/護(hù)創(chuàng)材料、中醫(yī)及民族醫(yī)類材料、其他九大章，耗材編碼根據(jù)每類耗材特點(diǎn)按照耗材的使用范圍、用途、功能、通用名稱、材質(zhì)、規(guī)格和廠家進(jìn)行七級(jí)分類管理，是由字母和數(shù)字組成的11位混合碼?！度珖?guó)規(guī)范》對(duì)一次性醫(yī)用耗材分類不包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中消耗的衛(wèi)生材料，例如棉簽、帽子、手術(shù)衣等。借鑒《全國(guó)規(guī)范》對(duì)一次性醫(yī)用耗材的分類和編碼規(guī)則，建議對(duì)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材設(shè)置四級(jí)分類編碼，一級(jí)分類為“章”，二級(jí)分類為“適用范圍”，三級(jí)分類為“用途”，四級(jí)分類為“功能”；編碼由4位字母和2位數(shù)字組成，第1位字母代表“一次性醫(yī)用耗材”，全部為“A”，第2位至第4位字母分別代表一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分類，2位數(shù)字代表四級(jí)分類。例如，AAAF02，AA代表“醫(yī)用工具類”，AAA代表“注射穿刺類”，AAAF代表“專用注射材料”，AAAF02代表“采血針”，以此類推。

3.2 耗材與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)聯(lián)，控制項(xiàng)目成本

通過不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材四級(jí)分類編碼，將不同類別的耗材與其對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)。醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）平臺(tái)錄入診療項(xiàng)目醫(yī)囑時(shí)，通過關(guān)聯(lián)關(guān)系自動(dòng)鎖定對(duì)應(yīng)的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材以供選擇，輸入使用數(shù)量，信息系統(tǒng)根據(jù)耗材數(shù)量、單價(jià)等信息統(tǒng)計(jì)診療項(xiàng)目執(zhí)行中不可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)管理要求設(shè)置成本控制區(qū)間，不同項(xiàng)目可設(shè)置不同的成本控制區(qū)間加以管控。通過耗材與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算提供精確數(shù)據(jù)，還可有效控制不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材成本，杜絕耗材浪費(fèi)現(xiàn)象。

3.3 利用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)耗材全流程追蹤管理

條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。條形碼是將寬度不等的多個(gè)黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符[4]。通過掃描讀取條形碼識(shí)別產(chǎn)品的各種信息，并將其貫穿于條形碼打印備貨[5]、科室網(wǎng)上申請(qǐng)、出入庫管理、查詢統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)結(jié)算等多環(huán)節(jié)。將條形碼技術(shù)引用到不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材管理，能夠?qū)崿F(xiàn)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)全流程追蹤管理，可以提高工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，為管控醫(yī)用耗材成本提供數(shù)據(jù)支持。

3.4 實(shí)施分類管理，提高物價(jià)管理水平

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理需要，將不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材分為重點(diǎn)監(jiān)管類和非重點(diǎn)監(jiān)管類。重點(diǎn)監(jiān)管類是指可對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材，根據(jù)其特點(diǎn)分為單位價(jià)格較高的醫(yī)用耗材（例如內(nèi)鏡檢查用膠囊、血液透析器等）、單位價(jià)格低但用量較大的醫(yī)用耗材（例如注射器、尿杯等）、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不能涵蓋耗材成本的醫(yī)用耗材（例如眼科玻切包、超聲刀等）、醫(yī)改政策變化導(dǎo)致可單獨(dú)收費(fèi)變?yōu)椴豢蓡为?dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材（例如采血針、換藥彎盤等）。以上列舉的各分類間互有交叉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)管理需求自行設(shè)置管理分類。非重點(diǎn)監(jiān)管類是指無法對(duì)應(yīng)到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的純消耗的醫(yī)用材料，例如醫(yī)用手套、醫(yī)用口罩、試管等。針對(duì)不同類別的醫(yī)用耗材采用不同的管理手段，在醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的同時(shí)，對(duì)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行差異化管理，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理水平。

3.4.1 重點(diǎn)監(jiān)管類醫(yī)用耗材管理模式。單位價(jià)格較高的醫(yī)用耗材：參考醫(yī)用高值耗材管理模式，采用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材全流程追蹤，使用時(shí)掃碼但不計(jì)費(fèi)用。單位價(jià)格低但用量較大的醫(yī)用耗材：由于此類耗材用量較大，條形碼追蹤至領(lǐng)用科室即可，通過各種管理手段控制此類耗材成本，例如定期盤點(diǎn)科室?guī)齑娴?。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不能涵蓋耗材成本的醫(yī)用耗材：對(duì)于此類耗材應(yīng)進(jìn)行招標(biāo)遴選，在有效降低耗材成本的同時(shí)，采用條形碼技術(shù)進(jìn)行全流程追蹤，使用時(shí)掃碼但不計(jì)費(fèi)用。必要時(shí)限制不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員使用，控制不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材成本過快增長(zhǎng)。政策變化導(dǎo)致可單獨(dú)收費(fèi)變?yōu)椴豢蓡为?dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材：通過招標(biāo)遴選，降低此類耗材成本，結(jié)合監(jiān)管需求實(shí)現(xiàn)條形碼追蹤管理。

3.4.2 非重點(diǎn)監(jiān)管類醫(yī)用耗材管理模式。對(duì)于非重點(diǎn)監(jiān)管類不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材，可繼續(xù)采取庫存管理模式，通過招標(biāo)遴選、定期盤點(diǎn)庫存、與科室績(jī)效掛鉤等管理手段有效控制其成本。

4 結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材的管理，能夠有效降低其 成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。對(duì)不可單獨(dú)收費(fèi)一次性醫(yī)用耗材物價(jià)管理模式進(jìn)行探索，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)促進(jìn)其精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)不可單獨(dú)收費(fèi)耗材管控有積極意義。

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Discussion on price supervision of the disposable medical consumables which can not charge alone

/ GAO Jinjin, CHEN Fuqiang, ZHOU Wei, CAO Qun, YI Liye

medical consumable can not charge alone, medical consumable, price supervision

With the increasing cost of medical treatment, medical institutions pay more and more attention to the management of medical consumables, especially the disposable medical consumables which can not charge alone. This paper analyzes the present situation of management of disposable medical supplies can not be charged separately, puts forward some management countermeasures, explores a commodity price control mode of can not be a separate charge of disposable medical supplies which include four level classification encoding, association, medical service projects in the whole process of tracking, and classification management, so as to provide reference for medical institutions to reduce costs and strengthen the management of medical consumables.

// Chinese Hospitals.-2017,21(11):75-77

①北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園1號(hào)

Author's address：Peking Union Medical College Hospital, No.1, Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC

陳富強(qiáng)：北京協(xié)和醫(yī)院績(jī)效與運(yùn)營(yíng)管理辦公室主任

E-mail：cfq790101@163.com

2017-08-25](責(zé)任編輯 鮑文琦)