■ 鄭西川 陳 霆 孫 宇 郭 斌 胡燕峰

基于臨床數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療管理和臨床決策信息化應(yīng)用實踐

■ 鄭西川①陳 霆①孫 宇①郭 斌①胡燕峰①

臨床數(shù)據(jù)中心 臨床決策支持 醫(yī)療管理 信息集成

目的：對異構(gòu)臨床信息數(shù)據(jù)進行集成整合，實現(xiàn)臨床管理精細(xì)化和醫(yī)護臨床決策支持。方法：將臨床信息系統(tǒng)病人臨床數(shù)據(jù)整合，按主題域進行歸類存儲，建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)中心各種指標(biāo)分析實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時展現(xiàn)，實現(xiàn)精細(xì)化醫(yī)療管理；數(shù)據(jù)中心與臨床醫(yī)護系統(tǒng)結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)護臨床決策信息支持。結(jié)果：臨床數(shù)據(jù)中心能夠?qū)︶t(yī)護臨床工作提供警示警告，幫助醫(yī)生臨床決策，實現(xiàn)醫(yī)療精細(xì)化管理。結(jié)論：基于臨床數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療質(zhì)量管理和臨床決策支持，實現(xiàn)了臨床醫(yī)療實時提醒，提升了醫(yī)院臨床安全，是醫(yī)院醫(yī)療管理精細(xì)化的重要基礎(chǔ)平臺。

對于發(fā)揮臨床決策支持系統(tǒng)價值，增強醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)決策支持能力，醫(yī)院一直有強烈的需求。隨著臨床電子病歷EMR應(yīng)用普遍深入，大量的分布在不同臨床信息系統(tǒng)的異構(gòu)信息數(shù)據(jù)已形成了醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)。從檢驗、檢查到醫(yī)學(xué)影像，從藥學(xué)信息到電子病歷，從病人自然信息、臨床醫(yī)囑到病人的就醫(yī)行為數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的整合集成以及分析利用成為醫(yī)療信息化建設(shè)研究的新課題。利用臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)挖掘分析，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療精細(xì)化管理，支持臨床過程與決策分析，已成為醫(yī)院臨床信息化建設(shè)的新趨勢[1-2]。近年來，我院突破傳統(tǒng)臨床信息建設(shè)方法，以病人為中心建設(shè)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心，服務(wù)臨床醫(yī)生，向臨床醫(yī)療提供決策支持工具和數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分析服務(wù)醫(yī)院精細(xì)化管理和臨床決策的轉(zhuǎn)變，啟動了數(shù)據(jù)驅(qū)動未來智慧醫(yī)院建設(shè)新途徑。

本文首先介紹我院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)情況，分析了臨床數(shù)據(jù)中心支持醫(yī)療管理和臨床決策應(yīng)用特點，總結(jié)了醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心對醫(yī)生護士和醫(yī)院管理者的影響，最后對臨床數(shù)據(jù)中心支持智慧醫(yī)療發(fā)展前景進行了展望。

1 醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)

醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心整合了來自于異構(gòu)臨床信息系統(tǒng)的病人臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了病人臨床信息的集成,能夠?qū)崿F(xiàn)對不同臨床信息系統(tǒng)的病人相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和管理指標(biāo)的實時分析統(tǒng)計，同時也是臨床數(shù)據(jù)分析服務(wù)的功能平臺，克服了傳統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析“只見局部，不見整體”的缺點。我院臨床數(shù)據(jù)中心自2015年建設(shè)，匯集了各臨床科室近500萬條就診病人臨床數(shù)據(jù)，涵蓋了醫(yī)囑、檢查、檢驗、輸血、手術(shù)、護理等15個主題域。這些數(shù)據(jù)有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、自由文本、各種分析結(jié)果、影像信息等，通過數(shù)據(jù)清洗、歸并和整理，目前可以產(chǎn)生近600個關(guān)鍵指標(biāo)(KPI)。通過這些指標(biāo)，可對臨床過程和醫(yī)療質(zhì)量進行實時管理，及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)療中的問題，并通過信息系統(tǒng)各種提醒警示進行校正。

臨床數(shù)據(jù)中心收集了各種醫(yī)療指標(biāo)，從醫(yī)療管理到各種操作層指標(biāo)，在臨床過程中，這些指標(biāo)與臨床信息系統(tǒng)實際信息相比對，向管理層和操作人員提供數(shù)據(jù)看板（dashboard）,并進行告警、警示信息提醒。目前，數(shù)據(jù)中心可以向臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供7×24小時實時自動的數(shù)據(jù)服務(wù)，通過對病人各種數(shù)據(jù)分析綜合得到臨床風(fēng)險指數(shù)并對偏差進行糾正。臨床數(shù)據(jù)中心正在成為醫(yī)院臨床工作中有價值的信息工具，成為醫(yī)護藥工作人員的有力幫手[3-4]。圖1是基于數(shù)據(jù)中心的門診醫(yī)療管理系統(tǒng)應(yīng)用界面，通過門診醫(yī)療管理應(yīng)用，管理部門能夠?qū)崟r了解科室門診人次、診間設(shè)置、檢查預(yù)約、門診預(yù)測以及收治病種情況。針對人流高峰，能夠幫助管理部門實時配置和調(diào)整醫(yī)療資源，保障醫(yī)療秩序，提升病人就診的獲得感和體驗度。目前我院臨床數(shù)據(jù)中心前端的應(yīng)用主要包括：（1）管理層的數(shù)據(jù)看板。包括門診、住院醫(yī)療管理的關(guān)鍵指標(biāo)，以可視化的方式向醫(yī)療管理人員展現(xiàn)；（2）臨床主要病種相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計分析。主要提供上海申康規(guī)定的42個病種的相關(guān)指標(biāo)，通過臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)可進行實時統(tǒng)計分析；（3）向醫(yī)生護士工作站提供臨床決策分析，包括用藥、感染控制以及臨床路徑的相關(guān)提醒和病人醫(yī)療安全警示。通過臨床數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)醫(yī)療管理和臨床決策支持信息化是我院目前臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)的重點，我們將在此基礎(chǔ)上進一步拓展關(guān)鍵運營指標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院運營績效分析支持以及專病科研分析支持[5]。

圖1 基于數(shù)據(jù)中心的門診醫(yī)療管理信息應(yīng)用界面

2 建設(shè)特點

2.1 覆蓋數(shù)據(jù)范圍寬

將分散在業(yè)務(wù)系統(tǒng)的零散病人的臨床資料進行集成整合，利用ETL和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)變更技術(shù)（CDC），將業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分主題域進行集中存儲，形成了覆蓋全院臨床業(yè)務(wù)的臨床數(shù)據(jù)中心。我院的數(shù)據(jù)中心不僅覆蓋了收費、醫(yī)囑、藥學(xué)、檢查、檢驗等業(yè)務(wù)，也包括了病人歷史病案、床邊檢查、重癥監(jiān)護以及病人隨訪信息。同時，臨床數(shù)據(jù)中心提供了39個服務(wù)接口，供業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)閱，提供了具有移動醫(yī)療、藥師查房、門診管理等10個上層應(yīng)用。具有業(yè)務(wù)覆蓋范圍寬廣、數(shù)據(jù)反應(yīng)實時特征。

2.2 數(shù)據(jù)分析速度快

從決策支持的視角看，信息的訪問可及性以及數(shù)據(jù)分析的速度是兩個至關(guān)重要的問題。我們平臺能夠?qū)崿F(xiàn)秒級臨床業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)實時同步，并且對500多萬病人數(shù)據(jù)實現(xiàn)主題分析，通過數(shù)據(jù)中心縮短了臨床決策反應(yīng)時間，從小時到秒級反應(yīng)。數(shù)據(jù)中心建設(shè)之前，基于業(yè)務(wù)運行系統(tǒng)，僅有30%左右的關(guān)鍵醫(yī)療指標(biāo)能實現(xiàn)即時決策，通過數(shù)據(jù)中心，所有關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)能達(dá)到95%的即時反應(yīng)，不僅醫(yī)療質(zhì)量管理部門，醫(yī)生和護理也能隨時看到質(zhì)量變化指標(biāo)，隨時輔助醫(yī)護進行臨床決策。

2.3 平臺的獨特性

從目前文獻(xiàn)看，我們的臨床數(shù)據(jù)中心在技術(shù)和設(shè)計等方面具有創(chuàng)新性。目前國內(nèi)外醫(yī)院在臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)上雖然有一定的起步，但聚焦于臨床醫(yī)療管理和臨床決策并在技術(shù)方案能夠完整應(yīng)用的并不多，特別是在數(shù)據(jù)中心支持臨床決策方面[6-9]。HIMSS評審專家對我院的臨床數(shù)據(jù)中心解決方案在我院電子病歷分級評價中起的作用給予充分評價，認(rèn)為我院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)是一個創(chuàng)新性成果。

2.4 多學(xué)科協(xié)作特點

醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)成功必須提及的一個關(guān)鍵因素是多學(xué)科的協(xié)作與共同參與。與傳統(tǒng)的臨床信息系統(tǒng)開發(fā)主要使用者參與不同，我院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)從開始規(guī)劃就采取了多學(xué)科團隊協(xié)作，醫(yī)院管理者、醫(yī)生、護士、科研人員以及統(tǒng)計分析人員組成專家團隊，計算機軟件開發(fā)人員不能離開組織團隊進行軟件設(shè)計，這種機制保證了臨床數(shù)據(jù)中心設(shè)計是面向具體問題的，使用者的需求對軟件能產(chǎn)生決定性影響。

3 效果評價

臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)初期，我們就將其定位為醫(yī)院臨床決策支持的基礎(chǔ)設(shè)施，希望能對臨床過程中病人醫(yī)療健康狀態(tài)進行事前事中分析，提升電子病歷應(yīng)用的臨床決策水平。目前，通過病人實驗室化驗報告信息、病人生命體征、手術(shù)麻醉信息、護理信息等關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析病人的健康狀態(tài)，向醫(yī)護人員提供實時告警信息。同時，對于特定診斷，也可以通過算法向醫(yī)生護理通過計算機網(wǎng)絡(luò)提供治療措施護理任務(wù)執(zhí)行警示信息，這種警示或任務(wù)列表對于醫(yī)療質(zhì)量保障具有重要作用。下一步我們還將對ICU病人的特護進行警示，提供基于大數(shù)據(jù)的ICU病人搶救風(fēng)險預(yù)測。

手術(shù)操作中抗感染。臨床數(shù)據(jù)中心對于危重病人搶救和手術(shù)病人的聯(lián)合用藥感染控制有重要作用。通過復(fù)雜的數(shù)學(xué)模型算法，能監(jiān)測病人聯(lián)合用藥感染風(fēng)險，定位感染區(qū)域，并自動進行告警，以便醫(yī)護人員采取預(yù)防感染措施。由于臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)的實時性，能對感染控制采取事先預(yù)防措施，成為了醫(yī)療質(zhì)量保障的重要支撐。

在抗生素管理方面，臨床數(shù)據(jù)中心對職能部門掌握全院病人抗生素使用狀況能起到重要作用。藥學(xué)部門和醫(yī)務(wù)處能通過臨床數(shù)據(jù)中心抗生素應(yīng)用指標(biāo)及用藥情況實時了解醫(yī)院臨床抗生素使用動態(tài)，并對臨床過程中抗生素使用進行及時干預(yù)，以達(dá)成醫(yī)院抗生素應(yīng)用的目標(biāo)。圖2是通過數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)的病人用藥醫(yī)囑安全警示界面。

管理者視角。從醫(yī)療管理視角看，需要全面掌握臨床工作過程信息，對醫(yī)療活動的成本效益進行分析，分配醫(yī)療資源從而實現(xiàn)資源的合理配置。臨床數(shù)據(jù)中心不僅收集了臨床檢查、實驗室病人臨床信息，而且對手麻、ICU等圍術(shù)期病人臨床數(shù)據(jù)進行了歸類整合，中心的數(shù)據(jù)獲取能力以及對于醫(yī)療過程資源模型計算能力將為精細(xì)化臨床醫(yī)療管理奠定良好基礎(chǔ)，同時也對醫(yī)療保險支付具有數(shù)據(jù)依據(jù)。

圖2 通過臨床數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)患者用藥醫(yī)囑安全警示界面

4 未來發(fā)展

臨床醫(yī)療中，醫(yī)生通過對病人病情描述、檢查檢驗報告、影像等評估，每天都進行基于知識的決策。臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展提升了醫(yī)生的決策支持效率，使醫(yī)護臨床決策更有效率。由于電子病歷EMR應(yīng)用提供了病人臨床信息數(shù)據(jù)源，數(shù)據(jù)中心平臺能夠?qū)崿F(xiàn)后臺的數(shù)據(jù)分析，并通過一系列復(fù)雜算法對特定病人的健康狀況、處治方案以及臨床過程做出評分評價，提供即時治療建議，結(jié)合移動醫(yī)療床邊進行提醒，為臨床醫(yī)療提供新手段，使臨床過程更富有效率，所以臨床數(shù)據(jù)中心與移動醫(yī)護的結(jié)合是臨床決策支持的重要途徑。同時，臨床數(shù)據(jù)中心應(yīng)提供更加“智能”服務(wù)，也就是對臨床過程的深度理解，結(jié)合機器學(xué)習(xí)，研發(fā)臨床智能引擎，實現(xiàn)對臨床醫(yī)生行為的精準(zhǔn)評價和判斷，給出更加精準(zhǔn)的提醒告警信息。最后，醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)要體現(xiàn)綜合性醫(yī)院“疑難危重”學(xué)科建設(shè)導(dǎo)向，通過病人圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)采集，能夠?qū)ξＶ夭∪藫尵忍峁┲改蠋椭ㄟ^一系列算法，對特定病人ICU中的轉(zhuǎn)歸和死亡風(fēng)險進行評估。

在未來醫(yī)療中，不僅僅是移動醫(yī)療，算法和機器學(xué)習(xí)，特定臨床場景下的個性化醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲得成為全新醫(yī)療的關(guān)鍵，我們對臨床數(shù)據(jù)中心的期望正是如此。數(shù)據(jù)驅(qū)動下的精準(zhǔn)醫(yī)療，醫(yī)生臨床診斷將更快、更便宜、更方便，也使電子病歷臨床決策支持的效率更高更完善。醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用已為臨床醫(yī)療帶來了翻天覆地的變化，醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)將為未來醫(yī)療改變奠定新的基礎(chǔ)。

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Application of information technology in medical management and clinical decision making based on clinical documents repository

/ZHENG Xichuan, CHEN Ting, SUN Yu, GUO Bin,HU Yanfeng

clinical documents repository, clinical decision support, medical management, information integration

Objective: To integrate the heterogeneous clinical data of hospital information and to realize the fi ne clinical management and clinical decision support. Methods: The clinical data of patients of hospital clinical information system were integrated according to the subject domain of classified storage. Through the various data analysis and real-time data display,fine management of medical management could be realized. Combined with the clinical documents repository and HIS, medical clinical decision support information also could be realized. Results: The clinical documents repository can provide warning for the clinical work, help doctors making clinical decisions and realize the fine management of medical care. Conclusion: Based on the clinical data repository of medical quality management and clinical decision support can help real-time clinical care reminder,enhancing the clinical safety of the hospital. It is an important foundation platform of medical management in hospital.

上海市信息化發(fā)展（大數(shù)據(jù)發(fā)展）專項資金（基于臨床醫(yī)療大數(shù)據(jù)的臨床智能決策深度應(yīng)用）（201602023）

①上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):64-66

Author's address：The Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, No.600 Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC

鄭西川：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院計算機中心主任

E-mail：zhengxc116@163.com

2017-05-10](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)