崔力，王偉明

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,上海 200080

全面提升用藥安全管理水平,不僅是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重要的任務(wù),同時(shí)也是世界衛(wèi)生組織關(guān)注的重點(diǎn)議題[1]。高危藥品最主要是的特點(diǎn)是其與其他藥物在使用時(shí),并不容易進(jìn)行區(qū)分,但一旦用錯(cuò)就可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。為了最大程度上提升用藥安全管理水平,就必須充分認(rèn)識(shí)高危藥品管理的重要性,并通過(guò)有效的措施來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行全面控制。該院選取2015年1月——2016年12月該院收治的400例患者,針對(duì)高危藥品管理,主要采取分級(jí)管理,現(xiàn)對(duì)其實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2016年1月正式在各個(gè)病區(qū)實(shí)施高危藥品分級(jí)管理,選取2016年1—12月該院接診患者中選取200名作為實(shí)驗(yàn)組,另從2015年1—12月該院接診患者中選取200例作為對(duì)照組,兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高危藥品標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì) 為保證高危藥品管理工作的順利進(jìn)行,同時(shí)更好的滿足國(guó)家對(duì)特殊藥品管理制度的有效實(shí)施,該院參照北京大學(xué)第三醫(yī)院所設(shè)計(jì)的高危藥品標(biāo)識(shí)對(duì)該院高危藥品標(biāo)識(shí)進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)。將設(shè)計(jì)后的標(biāo)識(shí)制作成粘貼標(biāo)簽粘貼在高危藥品相應(yīng)位置,同時(shí)在醫(yī)囑處理系統(tǒng)、電子處方系統(tǒng)以及處方調(diào)配系統(tǒng)中也做好相應(yīng)標(biāo)志的嵌入,警惕醫(yī)務(wù)人員注意使用。

1.2.2 分級(jí)管理措施的制定 根據(jù)高危藥品的具體情況來(lái)對(duì)其進(jìn)行建立金字塔式的分級(jí),并將其分為A、B、C三級(jí),其中A級(jí)主要為品種數(shù)最少、危險(xiǎn)程度最高、需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與管理的高危藥品;B級(jí)主要為危險(xiǎn)等級(jí)次于A級(jí)的高危藥品;C級(jí)主要為危險(xiǎn)等級(jí)相對(duì)較為緩和的高危藥品。針對(duì)不同等級(jí)的高危藥品不同的管理措施:①C級(jí)管理措施:在醫(yī)護(hù)人員以及藥師工作區(qū)域都設(shè)置了C級(jí)高危藥品醒目的標(biāo)識(shí);在開具C級(jí)高危藥品時(shí),必須明確5項(xiàng)內(nèi)容,包括:病歷號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量以及給藥途徑,并根據(jù)說(shuō)明書中要求來(lái)嚴(yán)格落實(shí),嚴(yán)禁出現(xiàn)給藥劑量和途徑書寫錯(cuò)誤的情況;在錄入電子處方時(shí),必須認(rèn)真核對(duì),出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)均需立即聯(lián)系藥師或者通過(guò)查詢了解后再使用,且囑咐護(hù)理人員注意使用;門診藥師在為患者發(fā)放藥物時(shí),必須進(jìn)一步核對(duì),保證用藥物物,同時(shí)囑咐患者正確的使用方法和注意事項(xiàng)。②B級(jí)管理措施:除了實(shí)施上述C級(jí)高危藥品的管理措施之外,還必須實(shí)施以下措施:藥房、藥庫(kù)以及病區(qū)藥柜等藥品儲(chǔ)存位置都需要做好相應(yīng)的專用標(biāo)識(shí);護(hù)理人員與藥學(xué)人員在使用和調(diào)配靜脈用藥B級(jí)高危藥品的過(guò)程中,均必須做好“高?！弊謽拥臉?biāo)注,并且必須由雙人同時(shí)確認(rèn)簽字;根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定給予標(biāo)注給藥濃度和給藥途徑,針對(duì)超出濃度的情況,必須由醫(yī)囑醫(yī)師簽字后才能夠給藥[2]。③A級(jí)管理措施:除了實(shí)施上述B級(jí)高危藥品管理措施之外,還必須實(shí)施以下措施:安排專區(qū)貯存、專用藥柜,且需要在藥品儲(chǔ)存的位置粘貼專門A級(jí)高危藥品標(biāo)識(shí),安排專門的人員負(fù)責(zé)定期核查、管理;除搶救車之外所有的病區(qū)在貼有明顯標(biāo)識(shí)的位置可存放高濃度氯化鈉注射液以及氯化鉀注射液之外,其他的區(qū)域均不得存放這些藥品;病區(qū)藥房在發(fā)放A級(jí)高危藥品時(shí),均必須采用專門的藥品袋,在該藥品袋上必須有核發(fā)人、領(lǐng)用人的簽字;臨床科室在對(duì)該類藥品進(jìn)行使用時(shí),必須在藥劑科的配合下進(jìn)行,結(jié)合患者的具體情況擬定A級(jí)高危藥品的給藥途徑、給藥濃度以及給藥方,同時(shí)對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行調(diào)配。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者高危藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),了解用藥出錯(cuò)情況、用藥不良反應(yīng)以及高危藥品的管理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行分析處理,計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危藥品錯(cuò)用情況

對(duì)照組200例患者中,11例錯(cuò)用,錯(cuò)用率為5.50%;實(shí)驗(yàn)組200例患者中,無(wú)錯(cuò)用,錯(cuò)用率為0.00%。兩組錯(cuò)用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組高危藥品不良反應(yīng)使用情況

對(duì)照組200例患者中,16例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為8.00%;實(shí)驗(yàn)組200例患者中,4例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為2.00%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組高危藥品管理中出錯(cuò)情況

分別以兩組患者中睡覺(jué)抽查50例，對(duì)其高危藥品管理出錯(cuò)情況進(jìn)行比較兩組放置不規(guī)范、高危藥品過(guò)期現(xiàn)象、使用后補(bǔ)充不及時(shí)率比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

3 討論

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）早在1995—1996年就對(duì)藥物傷害事件進(jìn)行了研究。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在臨床中,絕大部分的藥品差錯(cuò)導(dǎo)致的嚴(yán)重傷害或者死亡,均是因很少部分藥品問(wèn)題而引起的[3]。為此,ISMP將這些非常容易致使患者死亡或者出現(xiàn)嚴(yán)重傷害的藥品統(tǒng)稱為“高危藥品”。為加強(qiáng)高危藥品管理,對(duì)保障用藥安全具有非常重要的意義。但因高危藥品所涉及的品種非常多,誤用所導(dǎo)致的危害程度也存在明顯的差異[4]。對(duì)統(tǒng)一管理和擬定高危藥品措施,就可能致使其管理重點(diǎn)因此喪失,從而致使管理效益和成本同時(shí)受到影響,這也會(huì)給藥物的臨床帶來(lái)極大的不便,為此,該院結(jié)合高危藥品的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)管理。在分級(jí)管理中,明確了護(hù)士、藥師以及醫(yī)師的用藥責(zé)任和要求,必須做到三位一體,相互配合。根據(jù)結(jié)果來(lái)看,實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組的錯(cuò)用情況、用藥不良反應(yīng)以及藥品管理的出錯(cuò)情況均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述,通過(guò)針對(duì)高危藥品實(shí)施分級(jí)管理,可有效提高用藥安全性,且更利于實(shí)現(xiàn)管理效率和質(zhì)量的同步提升,故值得推廣。

[1]朱曉蘭.王燕飛.急診科高危藥品的分級(jí)管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017(15):94-96.

[2]孫德俊.藥品分級(jí)授權(quán)管理模式在非抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(6):34-35,76.

[3]韓潔.藥品分級(jí)管理對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):188-189.

[4]劉濤,張玉艷.西藥房管理中藥品分級(jí)監(jiān)管的具體策略與效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(13):71-72.