廖微,董麗

云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,云南昆明 650011

在腹腔鏡的器械管理中,由于手術(shù)中的器械種類很多,并且結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,在器械使用后的處理的流程不夠規(guī)范,護理人員本身的專業(yè)素質(zhì)的參差不齊,對器械結(jié)構(gòu)不夠熟悉等原因,導(dǎo)致嚴重影響了腹腔鏡手術(shù)的器械的消毒、清洗以及滅菌的效果,保證消毒和以及滅菌成功的關(guān)鍵是徹底的清洗[1]。若使用后清洗消毒滅菌不達標(biāo),可能造成醫(yī)院醫(yī)源性感染,形成醫(yī)療安全隱患。但由于腹腔鏡手術(shù)器械的材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,易損,貴重,并且處理的難度很大,在使用時想要做到低耗、高效以及安全,腹腔鏡手術(shù)的器械的管理很重要[2]。該院北院區(qū)消毒供應(yīng)中心,自2015年9月正式投入使用,從開始就正式接管腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌工作,并嚴格按國家衛(wèi)計委行業(yè)標(biāo)準要求操作,效果滿意,現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)器械處理過程中常見問題及質(zhì)量管理對策總結(jié)報道如下。

1 一般資料

該院屬三級甲等綜合醫(yī)院,2016年1月——2017年1月施行腹腔鏡手術(shù)2 396例,其中肝膽科膽囊切除686例,普外科闌尾切除453例,婦科宮外孕、卵巢囊腫等切除521例,泌尿外科腎癌根治、輸尿管切開取石等738例,平均約6例/d。

2 常見問題及原因分析

2.1 器械上血跡干涸影響清洗

術(shù)中洗手護士注意力集中在手術(shù)配合上,未及時擦拭器械上的血跡,時間一長使得血跡變得干涸,增加了術(shù)后器械清洗難度,極易造成器械特別是管腔內(nèi)血跡的殘留。

2.2 器械清洗不徹底

手術(shù)器械在使用后,上面附著大量的血跡,如果在清洗時沒有把每個器械的關(guān)節(jié)、齒牙處打開清洗,那么器械上殘留的任何有機物都會在微生物表面生成保護膜,從而影響消毒和滅菌的效果。

2.3 器械上出現(xiàn)的隱血殘留沒有受到重視

清洗器械是一種肉眼的清潔,但是經(jīng)過隱血的試驗檢測能夠發(fā)現(xiàn)存在殘留的血漬。在護理的質(zhì)控中要求器械在清洗后需要達到清潔,其實是一個很模糊的概念,因此,工作人員的主觀意識中的清潔與規(guī)定中真正的清潔有一定的差別。

2.4 工作人員對清洗的重要性的認識不夠

手術(shù)數(shù)量多、接臺的手術(shù)量大、精密器械使用率高,器械周轉(zhuǎn)量不足,并且接臺手術(shù)使用周轉(zhuǎn)緊急,需要反復(fù)清洗消毒滅菌供應(yīng)下一臺手術(shù)使用。由于趕時間,預(yù)處理不到位,手工清洗時不夠認真仔細,導(dǎo)致刷洗不徹底;完全依賴機器清洗,人工檢查有疏漏;器械在清洗時裝載不合理,個別器械在清洗時碼放重疊產(chǎn)生死角清洗不到,造成器械血漬殘存。

2.5 未能按照正確的清洗流程進行操作

沒有完全掌握進行正確的清洗的方法,對于特殊器械的性能,結(jié)構(gòu)以及清洗的方法不夠熟悉,如果在管腔的內(nèi)器械中沒有使用專用的毛刷實行反復(fù)刷洗,從而造成清洗不夠徹底的情況。應(yīng)拆卸的器械沒能完全拆卸到最小化清洗,更沒有對其關(guān)鍵部位進行徹底的清洗,使得血液沉積在使用過的器械上。

3 對策

3.1 提高認識、強化專業(yè)知識

引進現(xiàn)代化的設(shè)備和開展微創(chuàng)外科手術(shù)新技術(shù),需要工作人員接受新的知識并進行不斷的更新,提高工作人員自身的專業(yè)素質(zhì)。為此,科室定期組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？浦v課,對特殊及新購入的腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)讓廠家提供產(chǎn)品說明書并組織認真學(xué)習(xí),同時請器械廠家專業(yè)技術(shù)人員講解腹腔鏡的器械的名稱、結(jié)構(gòu)、拆卸、性能、組裝、清洗、消毒,滅菌的流程及實行消毒滅菌的質(zhì)量要求,對需要掌握的基本知識操作要領(lǐng)進行培訓(xùn)并示范操作,提高被培訓(xùn)人員的專業(yè)能力[3]。

3.2 對于制定工作的流程以及質(zhì)量標(biāo)準

根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準,制定流程的質(zhì)量標(biāo)準(腹腔鏡的手術(shù)器械的接收、清洗流程、檢查組裝、包裝流程,滅菌方式、下送流程等流程),使用專門人員進行質(zhì)量檢測的工作,并保證各個流程的工作質(zhì)量。

3.2.1 加強與手術(shù)室的溝通交流 請洗手護士在配合手術(shù)的同時協(xié)助做好手術(shù)臺上腹腔鏡器械的管理,特別對使用過的精密器械如“雙極電凝”等要及時擦拭器械上血跡與殘留組織,手術(shù)完畢后及時對器械進行保濕處理,有利于術(shù)后器械的清洗。

3.2.2 嚴格執(zhí)行清洗流程、加強工作責(zé)任心 保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵是徹底的清洗。因此,清洗的質(zhì)量是保障消毒滅菌的效果的充分條件,滅菌前應(yīng)該將器械徹底清洗干凈,減少物品表面的生物負載,保護和預(yù)防器械免受腐蝕,保證滅菌質(zhì)量。

3.3 腹腔鏡器械的清洗、消毒及滅菌

3.3.1 器械清洗標(biāo)準化和規(guī)范化 正確的器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。清洗是消毒和滅菌中的一個重要步驟,清洗和滅菌是兩個獨立的過程,器械的清洗應(yīng)在去污區(qū)內(nèi)完成。

3.3.2 選擇適合的洗滌劑及清洗工具 應(yīng)選擇能分解所有有機污染物無泡或低泡的多酶清洗劑,酶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,以徹底的清除器械上出現(xiàn)的有機物。其中清洗的工具包括專用軟毛刷、高壓氣槍、專用軟毛刷、長毛刷、超聲清洗機、軟清洗布(海綿)、干燥柜等。

3.4 清洗、消毒

將腹腔鏡的器械完全拆卸,直到最小的單位為止,并將拆卸下來的小螺絲以及配件放置在有蓋的密紋的籃筐中,防止發(fā)生丟失的情況。

①將腹腔鏡器械中所有可以拆卸的器械的各個關(guān)節(jié)打開,分離器械的操作桿的套管,管芯,暴露內(nèi)管道以及管芯,使用流動水以及高壓水槍進行徹底的沖洗;使用專用的毛刷清洗鉗子的關(guān)節(jié)以及咬合面。使用毛刷清洗不可拆卸的器械、使用針頭將夾縫中的污物挑出并刷洗掉,之后使用流動水進行沖洗。刷洗時注意避免劃傷鏡面。腹腔鏡的器械在流動水下使用軟毛刷進行徹底的刷洗器械表面的血跡就和污物,使用長毛刷將管腔進行反復(fù)的刷洗并使用高壓水槍進行沖洗,之后再放入超聲清洗機中進行酶洗,超聲清洗完畢后小心取出器械,用純化水將器械漂洗干凈

②將氣腹針和轉(zhuǎn)換器上的橡皮圈(墊),沖洗干凈,放入小零配件專用清洗盒內(nèi)防止丟失。將氣腹針完全拆卸,在流動水下沖洗后用高壓水槍沖洗。

③使用軟清洗布以及清水清洗光學(xué)鏡頭、導(dǎo)光束、導(dǎo)線、導(dǎo)管的表面,將其浸泡在多酶的清洗液中10 min左右,之后實行漂洗,漂洗完成后實用75%酒精實行消毒或者使用消毒濕巾進行擦拭,之后使用高壓氣槍進行吹干,最后交到檢查包組裝人員手中。

④機械清洗的器械應(yīng)采用腔鏡清洗專用架裝載相應(yīng)器械,選擇正確的清洗程序,載械時注意器械擺放層次有序,避免碼放重疊產(chǎn)生“死角”清洗不到。

3.5 檢查、包裝及滅菌

①檢查:使用目測法或者帶光源的放大鏡檢查腹腔鏡的表面,關(guān)節(jié)咬合處以及齒牙的位置是否出現(xiàn)殘留血跡或者污跡,使用手進行觸摸時是否出現(xiàn)光滑感。在管腔的器械的檢查中需要在干燥的程序進行,即使用高壓氣槍對管腔內(nèi)進行干燥,將管腔內(nèi)水分吹到紗布上,檢查確定紗布中有無污跡,如果有污漬表示清洗不合格,如果沒有污漬表示清洗合格。

②包裝:根據(jù)滅菌的方式不同,需要使用不同的包裝材料。在進行包裝時精細的部位需要使用保護套,如手術(shù)剪、鑿卡,氣腹針等。光學(xué)的鏡頭需要使用鏡盒進行單獨的包裝,防止出現(xiàn)碰撞。對耐高溫、高壓的腹腔鏡器械,采用雙層無紡布或硬質(zhì)器械盒進行閉合式包裝,不耐高溫高壓滅菌的器械包裝材料采用特衛(wèi)強紙塑袋密閉式包裝,包裝符合WS310.2標(biāo)準要求。

③滅菌:采用脈動真空壓力滅菌器對耐高溫、高壓的器械進行滅菌,采用過氧化氫低溫等離子體或EO滅菌器法對不耐熱的精密器械進行滅菌。

3.6 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

①器械在檢查包裝時應(yīng)用水溶性潤滑劑對管腔器械的腔體和器械的咬合處及關(guān)節(jié)螺紋等處都使用涂抹或噴灑進行常規(guī)保養(yǎng),以保持器械的功能完好性。

②各種清潔過的專用導(dǎo)線用75%酒精或消毒濕巾擦拭消毒并檢查有無扭曲、破損,在擦拭、滅菌、儲存3個環(huán)節(jié)中一定要注意勿折勿壓,以免損傷光纜、光纖,放于固定位置備用。

4 討論

腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜,管腔多而細小,極易殘留血漬和細菌,如不能保證器械徹底的清洗干凈,會對滅菌的效果產(chǎn)生影響,也會對器械的使用壽命產(chǎn)生影響,從而間接給手術(shù)的患者帶來安全的隱患[4]。正確的器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。在有條件情況下由專人負責(zé)清洗,可保證清洗消毒的標(biāo)準性,從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。還可以延長器械的使用壽命和減少損耗,同時可降低手術(shù)成本,提高經(jīng)濟效益[5]。腔鏡手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中處理的優(yōu)勢是能更加合理地使用人力資源,由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員完成器械清洗消毒,使手術(shù)室護士把更多時間投入到圍手術(shù)期病人的護理,減少對手術(shù)環(huán)境的污染,達到控制院感的目的。

消毒供應(yīng)中心是控制院內(nèi)感染的科室,通過增強腹腔鏡的手術(shù)器械的各個流程的質(zhì)量管理,有效地提高腹腔鏡的手術(shù)器械的包裝、清洗、滅菌的質(zhì)量,從而有效減少由于器械的消毒不徹底導(dǎo)致院內(nèi)感染,進一步保障了患者就醫(yī)的安全。

[1]毛雅琴,李玲飛,李燕,等.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理實踐[J].中華護理雜志,2012,47(2):152-153.

[2]李欣欣,田德龍,李延海,等.手術(shù)室腔鏡器械管理實踐[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(4):871-872.

[3]郭穎暉.護理質(zhì)量控制責(zé)任制對消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理,2015,6(3):230-231.

[4]周繪勤,馬永俠,葛美君,等.消毒供應(yīng)中心污染區(qū)手術(shù)器械處理流程探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(1):175-176.

[5]張玉桂,彭成清.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗后常見問題及處理措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(2):202-203.