陳依蘭

400020重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院急診科

循證護(hù)理學(xué)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救中的應(yīng)用與體會(huì)

陳依蘭

400020重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院急診科

目的：探討循證護(hù)理學(xué)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救中的應(yīng)用與體會(huì)。方法：收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者5例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：通過(guò)采用循證護(hù)理學(xué)措施，4例患者24 h內(nèi)脫離生命危險(xiǎn)，1周后治愈出院；1例患者經(jīng)積極搶救后仍昏迷不醒，家屬放棄治療。結(jié)論：循證護(hù)理學(xué)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救中的應(yīng)用效果顯著。

循證護(hù)理學(xué)；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。把循證護(hù)理運(yùn)用到重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理中，大大提高了患者的成活率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床資料

本組5例中毒患者中，因家庭糾紛鬧情緒自殺口服敵敵畏2例，誤服除草劑1例，因噴灑農(nóng)藥吸入中毒2例。其中男2例，年齡40～55歲；女3例，年齡23～50歲。入院時(shí)意識(shí)模糊2例，淺昏迷2例，深昏迷1例。

急救措施

一般急救處理。①立即脫離中毒環(huán)境，迅速清除未吸收的毒物：根據(jù)患者中毒的途徑，采用以往的經(jīng)驗(yàn)，皮膚中毒者要立即去除污染的衣物，以大量清水反復(fù)沖洗全身，以阻止殘留毒物被吸收。對(duì)口服農(nóng)藥中毒患者迅速插管，徹底洗胃后保留胃管，持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，2～3 d后引流液無(wú)農(nóng)藥味后拔出胃管[1]。②促進(jìn)已吸收的毒物排除：充分運(yùn)用護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，吸入中毒的清洗完畢，立即建立靜脈通道，口服中毒的建立靜脈通道，和插管洗胃同時(shí)進(jìn)行，并使用外周靜脈留置針，以贏得搶救先機(jī)。因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥被人體吸收后，很快抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積中毒，引發(fā)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。及時(shí)建立靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用阿托品、解磷定等對(duì)抗劑、復(fù)能劑，因?yàn)榻饬锥▽?duì)“老化”的磷酰化膽堿酯酶沒(méi)有復(fù)能作用，因此要早期、足量用藥，這一措施是搶救成功的有效保障。

嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律失常、呼吸衰竭等危及生命的急癥。搶救成功的4例患者中有2例都出現(xiàn)了室性心律失常，立即給予非同步電復(fù)律，同時(shí)迅速氣管插管，建立人工氣道，連接呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣，改善缺氧，減少了中間綜合征呼衰后遺癥的發(fā)生[2]。

血液灌流。對(duì)于中毒嚴(yán)重的3例患者，及時(shí)給予血液灌流，徹底排除血液中的毒物。因?yàn)閿硵澄?、除草劑等農(nóng)藥是大分子物質(zhì)，采取血液灌流比血液透析效果要好。

護(hù)理與病情觀察

心理指導(dǎo)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性：①根據(jù)患者的具體情況，充分考慮患者的需求，運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)給予患者最大的心理支持，同時(shí)與家屬進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)家屬盡可能多地陪伴患者，無(wú)微不至地照顧患者。護(hù)理人員根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，利用嫻熟的實(shí)踐技能引導(dǎo)患者正確地宣泄情緒，積極地配合治療，4例有機(jī)磷中毒患者均康復(fù)出院，回歸正常的生活。②利用治療護(hù)理的時(shí)機(jī)，親切的語(yǔ)言，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，用移情和共情取得患者的信任，這對(duì)后期的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用。

患者用藥的觀察和護(hù)理：①密切觀察阿托品使用后的反應(yīng)：對(duì)有機(jī)磷中毒患者使用阿托品，能有效對(duì)抗膽堿能神經(jīng)癥狀，早期、足量、反復(fù)、快速達(dá)到阿托品化是降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡率的又一關(guān)鍵措施。對(duì)阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中必須要掌握的技能。根據(jù)實(shí)踐，患者使用阿托品后瞳孔較前擴(kuò)大，腺體分泌減少，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快，肺部啰音減少，輕度躁動(dòng)，意識(shí)障礙減輕，體溫輕度升高。根據(jù)個(gè)體身體情況，對(duì)心率和呼吸頻率的觀察要結(jié)合患者的具體病情，不能一概而論，防止照搬書上的理論，觀察不及時(shí)，阿托品劑量調(diào)整不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致阿托品中毒的發(fā)生。②使用復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：復(fù)能劑能減輕有機(jī)磷中毒后的煙堿樣癥狀，恢復(fù)膽堿酯酶活性，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。該藥不可久置，不能用堿性液體溶解，靜脈注射時(shí)不宜過(guò)快，注意觀察有無(wú)視力模糊及呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生。

患者病情的觀察與護(hù)理：加強(qiáng)氣管插管機(jī)械通氣患者的護(hù)理，隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。急性有機(jī)磷中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡?；颊呋杳云陂g配備臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的專業(yè)護(hù)士實(shí)施整體化護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①皮膚護(hù)理：由于患者昏迷期間臥床時(shí)間長(zhǎng)，是壓瘡的高危因素。循證護(hù)理采用水膠體敷料減壓帖保護(hù)受壓皮膚，同時(shí)給患者提供氣墊床，有效避免了壓瘡的發(fā)生。②口腔護(hù)理：由于對(duì)抗劑阿托品的使用，患者唾液分泌減少，口腔黏膜變得干燥，每2～3 h用冷開(kāi)水濕潤(rùn)口唇，是減輕患者不適感和預(yù)防口唇干裂的有效措施；對(duì)昏迷和氣管插管的患者每天保證3～4次口腔護(hù)理，觀察口腔和咽喉部黏膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷和預(yù)防感染。③飲食護(hù)理：口服中毒一般禁食2～3 d，以后給予流食、半流食至正常飲食，忌油膩食物[3]。進(jìn)食既可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可以避免水、電解質(zhì)紊亂，給患者提供能量，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

結(jié)果

通過(guò)采用循證護(hù)理學(xué)措施，4例患者24 h內(nèi)脫離生命危險(xiǎn)，1周后治愈出院；1例患者經(jīng)積極搶救后仍昏迷不醒，家屬放棄治療。

循證護(hù)理體會(huì)

本文對(duì)我院2016年共5例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用循證護(hù)理，充分運(yùn)用護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，充分考慮患者的需求，提供個(gè)體化、人文化的護(hù)理，提高了搶救成功率，有效預(yù)防了后遺癥的發(fā)生，保證了患者的生活質(zhì)量。

[1]李雪芹.關(guān)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 2,3(3):16.

[2]王春艷,汪景枰.有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(15):204.

[3]王會(huì)秋.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,5(2):115.

Application and experience of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning

Chen Yilan
Department of Emergency,Chongqing Sanbo Changan Hospital 400020

Objective:To explore the application and experience of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods:5 patients with organophosphorus pesticide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Through the use of evidence-based nursing measures,4 patients were out of danger within 24 hours,and after 1 week,they were cured and discharged.1 patient still remained unconscious after active rescue, and the family members gave up treatment.Conclusion:The application effect of evidence based nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning was significant.

Evidence based nursing;Organophosphorus pesticide poisoning;Emergency nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.67