周晞

654300云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院

骨科護理中存在的安全隱患與對策分析

周晞

654300云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院

目的：本文分析骨科護理中存在的安全隱患，并提出有效維護骨科護理安全的方法。在骨科臨床護理中，醫(yī)護人員應該加強護理質量管理工作，注重細節(jié)上的護理工作，提高護理水平，保障護理工作的安全性和骨科患者的生命健康。

骨科護理；安全隱患；處理對策

隨著當今中國社會不斷發(fā)展、進步，骨科患者自我保護和防范意識也在不斷增強。護理安全就是指護理人員在對患者實施護理過程中，患者沒有發(fā)生法律或者相關制度允許范圍之外的心理、機體結構和功能性的損傷、障礙、缺陷以及死亡。在當前形式下，骨科醫(yī)護工作人員應該不斷提高自身工作水平，保證骨科護理的安全。骨科患者的恢復時間較長且病情表現(xiàn)形式和治療方法不一致，會在一定程度上增加骨科護理工作難度[1]。隨著骨科護理對象復雜程度不斷增加，當前我國大部分醫(yī)院采用聘用制度，許多護理人員為非在編人員，這直接增加了護理工作的壓力。醫(yī)院應該加強對骨科護理工作的扶持，以此來提高骨科護理工作安全性，從源頭上降低護患糾紛事件的發(fā)生率。

骨科常見安全隱患

病情評估錯誤：石膏和夾板是骨科患者使用的主要材料，且其很容易受到外界擠壓，阻礙患者身體血液循環(huán)引起骨筋膜室綜合征。骨科護理人員在護理過程中由于缺乏預見性和針對性，對患者病情觀察時沒有重點，不能盡早、及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，就會使患者在受傷后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，延誤最佳治療時機。由于骨科手術創(chuàng)面較大且對皮膚剝離較深，患者經(jīng)常會出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，醫(yī)護人員在骨科手術后放置引流管進行負壓吸引時，由于對負壓大小的不重視和引流量大小的不關注，就會造成患者創(chuàng)面出血和引流不暢。非計劃拔管往往會延長患者的住院時間、ICU滯留時間，甚至會導致少數(shù)病例死亡。非計劃拔管后再置管率在56%～80%，因護理不當造成的非計劃拔管再置管率則更高。尿管被自行拔出可以造成尿道撕裂，再置管則可造成插管局部再損傷、增加院內感染機會、延長總的置管時間。

常用藥物管理和基礎護理安全隱患：在對骨科患者實行臨床治療過程中的常用藥物七葉皂苷鈉，可以減輕患者的組織水腫，但是七葉皂苷鈉具有一定過敏性和溶血性，嚴重時會造成患者腎功能衰竭。鹽酸克林霉素和七葉皂苷鈉同屬于骨科常用藥物，鹽酸克林霉素具有很強的抗菌效果，通常被應用在骨科患者。由于其良好的療效，醫(yī)護人員常忽視其腎毒性，鹽酸克林霉素和七葉皂苷鈉及頭孢菌素類抗生素一起使用時，很容易引起患者的腎功能衰竭。由于骨科患者需要長時間臥床，就會致使壓瘡、墜床以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于患者使用拐杖不當，肌肉無力和靜態(tài)平衡能力下降，很容易出現(xiàn)意外跌倒。在對患者實行基礎護理過程中經(jīng)常出現(xiàn)由于醫(yī)護人員護理工作不到位和對患者教育工作不到位的現(xiàn)象[2]。

護理病歷管理和術前備皮安全隱患：醫(yī)院護理病歷是醫(yī)院的重要文件，但是護理記錄和患者實際醫(yī)療記錄不一致等問題經(jīng)常出現(xiàn)，比如患者就診時間不一致、護理報告不到位甚至是出現(xiàn)護理病歷丟失等問題。在進行骨科手術之前，備皮是重要的準備環(huán)節(jié)，通常可以將其理解為剃體毛。在剃毛過程中操作不當容易劃破皮膚，引起感染，推遲手術時間。備皮中發(fā)生安全事件會延長骨科患者的住院時間，增加治療費用和患者的精神負擔。

護理人員護理中的安全隱患：由于護理人員責任心不強，且對相關制度執(zhí)行不嚴格及其淡薄的安全意識，護理人員進行床旁交接工作不到位，不能按照護理級別按時進行病房巡查，就不能及時地發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況。在對患者進行輸液時不能及時發(fā)現(xiàn)問題，對患者的需求不了解，不能及時解決患者反饋的問題。由于部分護理人員工作態(tài)度較差，言語生冷，缺乏耐心，且理論知識較差，操作技術不熟練以及應急能力較差，都會給患者帶來一定的安全隱患。護理工作人員在宣傳教育工作時不能及時告知患者相關注意事項，不能在術前告知患者手術風險以及治療目的、方法等，會增加患者術前的不良情緒反應。出院時護理人員沒有向患者介紹康復鍛煉和隨訪工作以及藥物和石膏的使用方法等。

骨科患者方面的安全隱患：患者對護理人員的期望太高，在繁忙時段患者呼叫護士未能及時到位，患者等候時間較長，引起不滿情緒。由于骨科患者的恢復時間較長，且患者住院時間長等因素都會增加患者的日常費用，在患者進行繳費時可能會因為費用較多，對費用質疑，發(fā)生不必要的糾紛。由于骨科的特殊性，患者常發(fā)生壓瘡以及墜床等，患者因為意外傷害導致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術創(chuàng)傷大、病情急重都會增加患者的心理適應障礙。

防范與對策

加強對護理人員的管理工作：首先應該對護理人員開展相關護理安全管理工作，強化護理人員的法制觀念并規(guī)范其護理行為。護理人員在護理工作中應該保持良好的職業(yè)形象，注重對護理人員的儀表培訓、護理人員應該以積極熱情的態(tài)度帶患者到病床并對其進行入院和健康教育工作，用激勵的語言幫助患者緩解不良情緒，使其積極配合治療工作的開展。加強同患者之間的交流，建立良好的護患關系，護理人員盡量用簡單易懂的語言向患者講述所患疾病的相關知識、注意事項、飲食活動和休息及其鍛煉方式等，讓患者了解其所患疾病的治療方法，消除患者的悲觀和消極情緒。護理人員在進行護理工作之前應該進行崗前培訓，培訓老師要給護理人員一定的學習機會，護理人員和患者之間要建立相互尊重、相互理解和支持的關系。在輸液的高峰期應該盡可能實行分班制，護理人員在輸液時應該盡量和患者進行較多的溝通，爭取得到患者的理解。護理人員要詳細告知患者住院費用項目明細，耐心向患者解釋關于費用的疑問，杜絕亂收費和多收費導致患者住院費用增加的現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。

加強相關管理和宣傳教育工作：要注意觀察骨科患者的肢體受傷部位：醫(yī)護人員應該及時觀察患者受傷部位的皮膚顏色、腫脹和有無劇烈疼痛感出現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時向主治醫(yī)師報告并進行急救處理。醫(yī)護人員應該充分考慮骨科患者的負壓吸引問題，避免出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常時應該及時采取相關措施調節(jié)患者的吸引負壓，并通知主治醫(yī)師進行止血。醫(yī)護人員在進行引流管放置時應該保持引流管的暢通，避免出現(xiàn)引流管脫落現(xiàn)象，如果引流管引流量較小或者是沒有引流物時，應該迅速對引流管進行檢查并通知醫(yī)師調節(jié)引流管負壓或者是將患者送入手術室重新放置引流管。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶類藥物，對深靜脈血栓形成的溶解有協(xié)同作用，能降低血液的高凝狀態(tài)，應用較為方便，無需特別監(jiān)測。采用低分子肝素鈣注射液1次/12 h，2次/d，進行皮下注射，2周為1個療程。溶栓、抗凝治療期間患者至少臥床1周，保持室內環(huán)境安靜(尤其是室內無煙環(huán)境)。

由于骨科患者的特殊性，患者長期臥床，護理人員應該鼓勵患者多深呼吸，預防呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。告知患者食用含有粗纖維的食物，預防便秘。還要告知患者家屬協(xié)助患者經(jīng)常翻身，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡的出現(xiàn)。指導患者進行功能性鍛煉，預防患者出現(xiàn)肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，加強對患者的健康教育工作，防止患者跌倒和墜床。

護理記錄正確書寫和術前準備工作管理：護理記錄是每個患者病案資料的重要組成部分，也是出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時醫(yī)院維權的有力證據(jù)，醫(yī)護人員應該注重對護理記錄的正確書寫，保證其完整性、客觀性，還要保證護理記錄和醫(yī)療記錄的一致性，加強對護理病歷的質量檢查工作。這就要求醫(yī)護人員具備較高的理論知識水平以及豐富的臨床經(jīng)驗，加強護理人員的責任心，在進行護理記錄時保證其準確性，事后進行詳細檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。護士長要不定期對質檢人員工作進行檢查，加強醫(yī)護人員和患者之間的溝通，嚴格履行告知義務并簽字，病歷柜應該加鎖保管，防止出現(xiàn)病歷丟失現(xiàn)象。在進行骨科手術時可能會根據(jù)患者的實際病情出現(xiàn)切口上下延伸或者是需要徒手牽引和直視下復位以及肢體位置在手術中的交換等，因此骨科手術皮膚準備范圍同其他外科?？剖中g相比要更廣泛。原則上講，手術前皮膚準備范圍應該擴大到手術部位的上下關節(jié)并將其包括在內，術前2 h內執(zhí)行備皮醫(yī)囑，使用不會傷及皮膚的剪刀或電推剪進行備皮，保護手術皮膚的完整性，使用清水或肥皂水清潔皮膚。

討論

護理安全是護理質量的核心內容，在實際護理工作開展前應該加強對護理人員的法律意識和服務意識培訓，提高其業(yè)務能力和專業(yè)技能水平。護理安全隱患存在于護理工作的每個環(huán)節(jié)，護理人員應該時刻保持警惕，要事事認真、處處小心，保證每個環(huán)節(jié)的護理質量。護理人員應該嚴格遵守相關護理操作和技術操作，規(guī)范護理行為，將護患糾紛出現(xiàn)率降到最低。

[1]袁亞娟,楊國英.健康教育在冠心病行介入診療病人中的實施[J].護士進修雜志,2014, 19(6):526.

[2]崔春紅.健康教育路徑在肝硬化患者中的應用分析[J].第四軍醫(yī)大學學報,2014,23 (4):741.

[3]陳瓊枝.骨科護理安全隱患及防范對策[J].包頭醫(yī)學,2015,11(34):34-35.

國務院要求六部門深化三醫(yī)聯(lián)動

2017年4月18日，國務院批轉國家發(fā)改委《關于2017年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》，要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，由國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部、財政部、中央編辦、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)改委六部門按職責分工負責。

《意見》要求，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。推進公立醫(yī)院人事制度改革，創(chuàng)新機構編制管理，建立以公益性為導向的考核評價機制，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。深化醫(yī)保支付方式改革，擴大用藥保障范圍。進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，逐步推行公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”。

《意見》提出，繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革，全面推開城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，深入開展按病種收費工作。完善食品藥品安全監(jiān)管體制機制，實現(xiàn)“雙隨機、一公開”監(jiān)管全覆蓋，加大事中事后監(jiān)管力度，提高事中事后監(jiān)管的針對性和有效性。

(據(jù)www.news.cn)

Analysis of safety hidden trouble and countermeasure in department of orthopedics nursing

Zhou Xi
The People's Hospital of Jianshui County,Honghe Prefecture,Yunnan Province 654300

In this paper,the author analyzed the safety problems in department of orthopedics nursing,and put forward the effective methods of safe nursing care in department of orthopedics.In orthopaedic clinical nursing,staff should strengthen nursing quality control management,pay attention to detail on the nursing work,to improve the nursing level of medical staff,and ensure the safety of nursing work and orthopaedic patients life and health.

Department of orthopedics nursing;Safety hidden trouble;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.88