周慶花，張愛(ài)新

肥城市人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東肥城 271016

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查與管理

周慶花，張愛(ài)新

肥城市人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東肥城 271016

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在制定剖宮產(chǎn)計(jì)劃后、臨產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)后，更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的產(chǎn)生于遺傳、生物學(xué)因素、個(gè)體因素、臨床因素等有關(guān)。 對(duì)于針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，制定剖宮產(chǎn)計(jì)劃后、臨產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)后不同階段覆蓋式、預(yù)見(jiàn)性、有針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合的心理管理模式非常必要。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，需準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)的心理護(hù)理策略與理論，如焦點(diǎn)心理問(wèn)題解決、適應(yīng)心理護(hù)理、移情法、情緒轉(zhuǎn)移法、構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)、舒適護(hù)理等，采用健康教育、鼓勵(lì)丈夫陪護(hù)、認(rèn)知-行為干預(yù)、呼吸放松法、肌肉放松法、陪護(hù)、角色扮演、暗示法、積極性語(yǔ)言、信息支持、延續(xù)性護(hù)理等有效的護(hù)理方法。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦心理；心理護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視心理問(wèn)題護(hù)理，對(duì)社會(huì)心理、健康之間的相關(guān)性研究越來(lái)越深入。 妊娠、分娩是女性一生之中最重大的事件之一， 是重要的心理應(yīng)激源，妊娠、分娩過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)各種心理變化，壓力增加最普遍性的心理狀態(tài)，這種壓力狀態(tài)往往會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，有 報(bào)道 顯 示[1-2]妊 娠 高血 壓 與 不良 情 緒 關(guān) 系 密 切 ，后者稱為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大量循證調(diào)查也顯示妊娠、分娩女性焦慮與抑郁水平明顯高于普通人群，且在臨產(chǎn)前達(dá)到高峰。 剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要方法，近年來(lái)因居民健康意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)院嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)指征，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見(jiàn)于妊娠合并癥、并發(fā)癥、滯產(chǎn)等負(fù)面臨床因素產(chǎn)婦，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著上升，這些都成為產(chǎn)婦負(fù)面情緒的應(yīng)激源。故對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展更積極的心理護(hù)理非常必要。該次研究試探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理需求，并嘗試提出管理對(duì)策。

1 剖宮產(chǎn)的心理狀態(tài)

有關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)研究并不多見(jiàn)，從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，焦慮、抑郁較普遍，也是研究較多的心理狀態(tài)。國(guó)內(nèi)關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的病理性焦慮抑郁發(fā)生率調(diào)查結(jié)果存在較大的差異，普通孕產(chǎn)婦病理性抑郁發(fā)生率在15%～20%，病理性焦慮發(fā)生率 20%～30%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯上升，但上升的幅度并不清楚，報(bào)道顯示孕晚期孕產(chǎn)婦普 遍有抑郁心理，約 10%達(dá)到病理 性抑郁狀 態(tài)[3]。除焦慮抑郁外， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)否認(rèn)、 恐懼、憤怒、自閉、適應(yīng)、精神病性等心理狀態(tài)，從心理狀態(tài)機(jī)制研究來(lái)看， 這些心理狀態(tài)往往需要特殊的場(chǎng)景激發(fā)，往往與突然發(fā)生的不良事件有關(guān)，如急診剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難免流產(chǎn)等，這些可能導(dǎo)致不良預(yù)后的事件與自身預(yù)期不相符，從而導(dǎo)致心理應(yīng)激。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的病理性焦慮抑郁并不清楚，相較于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，瘢痕子宮形成、形象影響、剖宮產(chǎn)相關(guān)負(fù)面影響如瘢痕妊娠，增加負(fù)面情緒產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響因素

認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)因素，對(duì)于識(shí)別高危人群，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性以及針對(duì)性的護(hù)理具有重要意義，負(fù)面情緒的狀態(tài)的產(chǎn)生與遺傳、生物學(xué)因素、個(gè)體因素、臨床因素等有關(guān)。 有情感障礙史、相關(guān)病史、家族病史、致病基因者，顯然心理防御能力顯著下降，更易出現(xiàn)負(fù)面情緒，目前尚無(wú)關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮抑郁心理與基因相關(guān)研究，但從既往調(diào)查來(lái)看，有抑郁病史、家族病史者，確實(shí)更易出現(xiàn)焦慮抑郁。 在未來(lái)，快速基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步、檢測(cè)價(jià)格下降，通過(guò)快速檢測(cè)五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因啟動(dòng)子區(qū)域(5-HTTLPR)S/S 基因型及 S 等位致病基因，L/L、S/L 和 L 等位保護(hù)基因，對(duì)于臨床前的抑郁焦慮管理具有重要意義。 生物學(xué)因素對(duì)負(fù)面情緒影響較大，循證研究正式性激素、神經(jīng)遞質(zhì)、雌激素等都與抑郁有關(guān)，產(chǎn)后抑郁與雌激素、5-羥色胺、多巴胺水平有關(guān)。 臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)分泌以及激素水平也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，表現(xiàn)為多巴胺功能亢進(jìn)，孕激素水平下降，從而引起抑制性神經(jīng)沖動(dòng)不足，增加抑郁、焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)檢測(cè)生物標(biāo)志物水平，有助于預(yù)測(cè)抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、判斷疾病嚴(yán)重程度。個(gè)體因素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響機(jī)制較復(fù)雜，包括性格特征、臨產(chǎn)前心理狀態(tài)等。年齡對(duì)負(fù)面情緒因素較大，年齡較低者心理不成熟，高齡者妊娠結(jié)局不良風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡產(chǎn)婦往往會(huì)擔(dān)心不良妊娠結(jié)局，出現(xiàn)心 理 應(yīng)激，循證研究 也 證實(shí)這一點(diǎn)[4]。 低 收 入、低技術(shù)職業(yè)人群等也會(huì)影響負(fù)面情緒，對(duì)于文化水平對(duì)負(fù)面情緒的影響并不清楚，許多低文化水平的產(chǎn)婦表現(xiàn)可能較高文化水平更好，而高文化水平心理學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握更好，心理防御水平更高，同時(shí)接受新知識(shí)的能力更強(qiáng)，文化水平對(duì)負(fù)面情緒的影響不能一概而論。 高文化水平也可能導(dǎo)致孕婦對(duì)分娩、 剖宮產(chǎn)理解過(guò)于片面，受性格等因素影響，接受更負(fù)面的影響，從而引起焦慮抑郁，低文化水平者對(duì)分娩、剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不全，對(duì)身體變化無(wú)法得到正確的解釋，往往對(duì)號(hào)入座，產(chǎn)生不好的聯(lián)想，從而引起抑郁焦慮。職業(yè)對(duì)焦慮抑郁的影響并不清楚，但可以肯定的從事以醫(yī)院衛(wèi)生保健相關(guān)職業(yè)的產(chǎn)婦負(fù)面情緒相對(duì)更輕，農(nóng)民等偏遠(yuǎn)地區(qū)社會(huì)傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)的人群，對(duì)性別可能存在期待，更易出現(xiàn)焦慮抑郁。經(jīng)濟(jì)狀態(tài)對(duì)負(fù)面情緒影響較大，剖宮產(chǎn)本身花費(fèi)并不高，但恢復(fù)期相對(duì)更長(zhǎng)， 新生兒照料相關(guān)費(fèi)用支出非常高昂，可能成為新的心理應(yīng)激源，許多女性往往表現(xiàn)為對(duì)產(chǎn)后哺乳、照料、喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題的擔(dān)憂。 當(dāng)然從筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，絕大多數(shù)孕婦妊娠準(zhǔn)備均較充分，新一代年輕夫婦對(duì)妊娠有明確的計(jì)劃，在照料、經(jīng)費(fèi)支出等方面都有一定的計(jì)劃，除非特別貧困，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)負(fù)面情緒影響不大，非計(jì)劃妊娠才是負(fù)面情緒的重要危險(xiǎn)因素。 非計(jì)劃妊娠會(huì)增加經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還打亂了正常的生活，部分甚至因此丟失工作， 部分未婚先孕者心理壓力更大，不僅承受世俗異樣的眼光，特別是在較保守的家庭、地區(qū)，未婚先 孕 的女性往往有較 大 的心理壓力[5]。 非 計(jì)劃妊娠者往往對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)等方面準(zhǔn)備不夠充分。我國(guó)明令禁止產(chǎn)前性別鑒定， 對(duì)于那些對(duì)性別有期待的孕產(chǎn)婦，可能更易出現(xiàn)負(fù)面情緒，近年來(lái)隨著二孩政策的全面開(kāi)放，許多寄希望于“兒女雙全”的女性有計(jì)劃妊娠，對(duì)嬰兒性別的期望明顯增加，心理壓力增大，在產(chǎn)后若性別不符合期許，可能受到更大的外界壓力，則更易出現(xiàn)負(fù)面情緒[6]。 除以上原因外，既往有不良妊娠原因、剖宮產(chǎn)術(shù)指征、是否接受過(guò)相關(guān)宣教、孕產(chǎn)史、妊娠合并癥與并發(fā)癥、孕周等產(chǎn)科因素，陪產(chǎn)情況，睡眠質(zhì)量，住院條件，家庭支持情況等均對(duì)情緒產(chǎn)生顯著影響。

3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理管理

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理管理流程

心理管理是妊娠分娩的重要內(nèi)容， 應(yīng)是覆蓋式、預(yù)見(jiàn)性、有針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合的管理模式。在孕前檢、妊娠期、臨床前、分娩過(guò)程中、產(chǎn)后、隨訪過(guò)程中，都應(yīng)重視心理護(hù)理。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，在確定剖宮產(chǎn)前，按照妊娠心理護(hù)理的流程進(jìn)行心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)的條件對(duì)于妊娠、分娩的意義非常必要，在確定剖宮產(chǎn)術(shù)后便需要給予針對(duì)性的護(hù)理。確定剖宮產(chǎn)時(shí)，可能為妊娠期、分娩過(guò)程中，若為計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，往往與妊娠并發(fā)癥、合并癥有關(guān)，如羊水過(guò)少、子癇等，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，產(chǎn)婦更易出現(xiàn)焦慮抑郁，往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮，應(yīng)給予更積極的心理管理。對(duì)于急診剖宮產(chǎn)，往往與難產(chǎn)流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系密切，部分甚至可能與腹部創(chuàng)傷有關(guān)，急診產(chǎn)婦往往因事發(fā)突然，缺乏必要的心理準(zhǔn)備，往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，部分甚至可出現(xiàn)沉默、大哭大鬧表現(xiàn)，需積極幫助鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，采取陪伴等持續(xù)性的心理支持。3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理管理方法

3.2.1 準(zhǔn) 確 評(píng) 估 產(chǎn) 婦 心 理 狀 態(tài) 、識(shí) 別 風(fēng) 險(xiǎn) 、 針 對(duì) 性 護(hù) 理準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，識(shí)別危險(xiǎn)因素是心理管理前提，前文提到，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響因素較多，通過(guò)篩查高危因素，采用 SDS、SAS、漢密爾頓抑郁狀態(tài)量表、漢密爾頓焦慮狀態(tài)量表、社會(huì)支持量表等量表評(píng)估以及肉眼觀察，可有效地識(shí)別達(dá)到或接近病理性焦慮抑郁的產(chǎn)婦，采取更積極的干預(yù)。觀察法對(duì)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)水平、溝通能力提出了較高的要求，通過(guò)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、與家屬進(jìn)行溝通，可識(shí)別發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒表現(xiàn)，如沉默、自閉、反復(fù)詢問(wèn)、軀體癥狀、不愛(ài)出門(mén)等。 在識(shí)別心理問(wèn)題后，需分析心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因， 如前文提到的遺傳學(xué)因素、生物學(xué)因素、個(gè)體因素、產(chǎn)科因素等，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，控制或消除心理應(yīng)激源，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理策略

心理護(hù)理的方法較多，主要包括焦點(diǎn)心理問(wèn)題解決、適應(yīng)心理護(hù)理、移情法、情緒轉(zhuǎn)移法、構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)、舒適護(hù)理等，心理護(hù)理的最終目的在于控制應(yīng)激源、提供更多的外界支持、增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理防御能力，健康教育、鼓勵(lì)丈夫陪護(hù)、認(rèn)知-行為干預(yù)、呼吸放松法、肌肉放松法、陪護(hù)、角色扮演、延續(xù)性護(hù)理、暗示法、積極性語(yǔ)言、信息支持等有效的心理支持護(hù)理策略。 對(duì)于保守治療無(wú)效或達(dá)到嚴(yán)重病理性產(chǎn)后焦慮抑郁的產(chǎn)婦，采用藥物治療也非常必要。

4 結(jié)語(yǔ)

目前尚無(wú)針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理規(guī)范方案，臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理也缺乏足夠的重視，更關(guān)注那些有明顯負(fù)面情緒癥狀表現(xiàn)的產(chǎn)婦，無(wú)法滿足產(chǎn)婦的需求。 應(yīng)將心理護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，滿足所有產(chǎn)婦的心理護(hù)理需求。

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1672-5654（2017）02（a）-0112-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.112

2016-11-08）

周慶花（1969.5-），女，山 東 肥城人 ，本科，主 管 護(hù)師，主要從事產(chǎn)房的工作。