賈艷敏

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健專(zhuān)業(yè)一病房，山東濟(jì)南 250013

心內(nèi)科護(hù)理管理中的不安全因素及防范對(duì)策分析

賈艷敏

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健專(zhuān)業(yè)一病房，山東濟(jì)南 250013

隨著醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)提高，其在診治護(hù)理中的服務(wù)要求也隨之增加。 為有效減少心血管內(nèi)科疾病治療醫(yī)療糾紛，臨床應(yīng)積極結(jié)合心內(nèi)科患者性格特點(diǎn)，給予其針對(duì)性護(hù)理管理措施，以避免或減少風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者治療安全。 該文就心內(nèi)科臨床護(hù)理管理存在的不安全因素做詳細(xì)分析和探討，并針對(duì)這些因素提出有效防范對(duì)策，以助于患者病情快速改善及康復(fù)。

心內(nèi)科;護(hù)理管理;對(duì)策

心血管內(nèi)科疾病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)和治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因而其護(hù)理工作也較為繁雜和瑣碎。 隨著醫(yī)療水平不斷提高，其護(hù)理服務(wù)要求也不斷增加，其中，護(hù)理人員作為護(hù)理工作順利開(kāi)展的重要因素，對(duì)維護(hù)醫(yī)院良好形象和醫(yī)患關(guān)系中有著極重要的促進(jìn)意義。但是，對(duì)心血管患者來(lái)說(shuō)，在護(hù)理工作中仍存在許多安全隱患。對(duì)此，需予以全面分析探討，并及時(shí)采取有效管理對(duì)策，提高患者護(hù)理安全，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

1 影響心內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量的不安全因素

心內(nèi)科疾病以中老年患者占多數(shù)，這類(lèi)人群普遍存在機(jī)體功能下降、病情發(fā)展迅速、預(yù)見(jiàn)性差以及病死率高的特點(diǎn)，對(duì)此，只有加強(qiáng)心內(nèi)科整體護(hù)理干預(yù)，給予患者高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以增加其治療安全性，提高治療效果。但是，當(dāng)前護(hù)理管理中多存在護(hù)理人員素質(zhì)偏低、責(zé)任心不夠、服務(wù)態(tài)度差以及護(hù)理知識(shí)淺顯等現(xiàn)象，極大地影響了心內(nèi)科室整體護(hù)理質(zhì)量。該文現(xiàn)就其存在的問(wèn)題做詳細(xì)分析，現(xiàn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

1.1 護(hù)理人員責(zé)任感不強(qiáng)

心內(nèi)科護(hù)理工作量大，護(hù)理內(nèi)容繁瑣，極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能?chē)?yán)格遵循護(hù)理工作規(guī)范，進(jìn)而造成護(hù)理質(zhì)量下降，患者服務(wù)滿(mǎn)意度下降。尤其對(duì)年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)，其護(hù)理工作中一味追求護(hù)理速度，忽視護(hù)理安全性、有效性，較大程度上可為后續(xù)治療及護(hù)理埋下安全隱患和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。例如，未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和查對(duì)制度，致使輸液錯(cuò)誤或漏輸；未根據(jù)患者病情制定針對(duì)性分級(jí)護(hù)理制度，致使病情變化后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延緩治療時(shí)間；交接班未遵循交班制度， 致使對(duì)患者病情了解不詳細(xì)，病情記錄不 全面[1]。 這 些 因素均可嚴(yán)重 影 響 患 者 后 期治療和護(hù)理效果。

1.2 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)偏低

心內(nèi)科患者病情復(fù)雜，對(duì)護(hù)理要求較高，加之護(hù)士較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐操作能力低，以及對(duì)新型護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理方法掌握不足，從而無(wú)法為患者提供良好的高質(zhì)量服務(wù)措施，影響預(yù)后康復(fù)。例如靜脈穿刺多次不成功，且服務(wù)態(tài)度差，致使患者不滿(mǎn)；光線(xiàn)偏暗時(shí)沒(méi)有及時(shí)開(kāi)大燈，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，且穿刺不成功導(dǎo)致的皮下淤血或腫脹，增加患者的痛苦，容易引起患者的不滿(mǎn)；動(dòng)脈采血量不足或血樣未及時(shí)封存導(dǎo)致血液凝固，增加采血次數(shù)。 這些情況均可影響患者治 療 效果，延緩康復(fù)時(shí)間[2]。 此 外 ，在心內(nèi)科疾病搶救中部分護(hù)士不能熟練操作搶救設(shè)備，貽誤搶救時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

1.3 護(hù)理管理制度不全或落實(shí)不夠

完善的管理制度是提高科室及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。但是當(dāng)前護(hù)理科室多存在制度不完善或名存實(shí)亡的現(xiàn)象，導(dǎo)致各護(hù)理人員職責(zé)不明，服務(wù)態(tài)度懶散，診療記錄不及時(shí)、不全和不準(zhǔn)確，以及記錄內(nèi)容與醫(yī)生記錄或 簽 名 不符合等，嚴(yán)重 降低診療效率[3]。 加 之 患者出院交接不詳細(xì)，護(hù)士對(duì)患者病情和醫(yī)療費(fèi)用解釋不清，對(duì)患者看管不嚴(yán)所致下床活動(dòng)不當(dāng)引發(fā)的心力衰竭或死亡，會(huì) 嚴(yán) 重增加患者治療危險(xiǎn)，威脅生 命 安 全[4]。 此外，病房管理不當(dāng)致患者物品遺失、病房安全度不夠，可增加患者對(duì)住院排斥，降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

1.4 患者自身和護(hù)理環(huán)境影響

心內(nèi)科病房老年患者較多，其長(zhǎng)期藥物治療、臥床、住院和無(wú)人陪伴易增加患者住院孤獨(dú)感和不良情緒，使之不愿配合 醫(yī) 師 治療[5]。 加 之患 者機(jī)體免疫力下 降 ，多種藥物造成的不良反應(yīng)、外做檢查突發(fā)病情、輸液速度過(guò)快、生活用品拿取不便所致墜床以及衛(wèi)生間內(nèi)滑倒和跌倒地等多 種情況均可影響 患 者 治療和護(hù)理[6]。 此外，病房基礎(chǔ)設(shè)施和布局不當(dāng)也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要風(fēng)險(xiǎn)，如地面積水光滑、床頭柜棱角、坐凳不穩(wěn)、病床無(wú)護(hù)欄、室內(nèi)光線(xiàn)不足以及高分貝聲音或噪聲等，也均可影響患者護(hù)理質(zhì)量，增加不安全風(fēng)險(xiǎn)。

2 提高心內(nèi)科患者護(hù)理管理質(zhì)量的防范對(duì)策

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)前提，也是患者取得良好護(hù)理和治療效果的重要保障。 因此，及時(shí)做好科學(xué)、合理、有效的護(hù)理管理工作，加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員工作管理力度對(duì)其臨床護(hù)理質(zhì)量有著重要指導(dǎo)作用。對(duì)此，需制定一系列且全方面的護(hù)理管理制度，從護(hù)士職業(yè)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境以及管理制度出發(fā)，以快速、有效完善醫(yī)院護(hù)理管理制度，促進(jìn)醫(yī)療水平提升。

2.1 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高職業(yè)責(zé)任心

護(hù)理人員素質(zhì)和工作態(tài)度與醫(yī)療事故、差錯(cuò)發(fā)生存在著密切聯(lián)系，因此，積極加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理安全性和法律法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)提高其護(hù)理工作責(zé)任感有重要意義。 針對(duì)這一情況，醫(yī)院應(yīng)制定分層次培訓(xùn)考核模式。 例如，對(duì)新進(jìn)護(hù)士予以醫(yī)院制度、護(hù)理禮儀、護(hù)理安全、護(hù)理核心、護(hù)理溝通和法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，使之了解做一名合格護(hù)士的重要性；對(duì) 3年以下護(hù)士實(shí)行護(hù)理隱患和不良情況防范培訓(xùn)，包括理論知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理操作和心理力壓調(diào)節(jié)等，可適時(shí)增加不良事件分析內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)其存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理技巧、處理安全、護(hù)理操作及護(hù)士情緒進(jìn)行詳細(xì)分析，提高不良事件防范思維反應(yīng)；對(duì) 3年以上護(hù)士執(zhí)行專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，定期舉行青年護(hù)士素質(zhì)提高講座，增強(qiáng)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，增加護(hù)理安全性

對(duì)新分配護(hù)士需事先予以知識(shí)考核，針對(duì)其理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)先護(hù)理能力了解，并依據(jù)考核情況對(duì)每位護(hù)士較薄弱點(diǎn)行針對(duì)性培訓(xùn)，例如疾病理論知識(shí)、疾病治療后護(hù)理知識(shí)和藥理知識(shí)培訓(xùn)；以提高新進(jìn)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理信心，減少知識(shí)不足導(dǎo)致的護(hù)理不當(dāng)和用藥不當(dāng)事件發(fā)生，增加護(hù)理安全。 同時(shí)可培養(yǎng)護(hù)士間不同團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使之可隨時(shí)配合多種護(hù)理模式開(kāi)展，提高服務(wù)水平。其次，對(duì)培訓(xùn)后護(hù)士實(shí)行再次考核，設(shè)定及格分?jǐn)?shù)為 80～90 分左右，考核通過(guò)后分配護(hù)理工作，對(duì)不及格者再次培訓(xùn)，直至考核通過(guò)為止。

2.3 完善護(hù)理管理制度，增強(qiáng)工作力度

完善和健全的管理制度是維護(hù)醫(yī)院整體質(zhì)量的前提條件。 對(duì)護(hù)理部門(mén)來(lái)說(shuō)，護(hù)理有效性和合理性密切關(guān)系患者預(yù)后效果，因此，需及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理制度，提高監(jiān)管力度，促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵循規(guī)章制度。 護(hù)理部門(mén)可根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理制度和規(guī)范予以進(jìn)一步完善，明確護(hù)士崗位職責(zé)，提出護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并針對(duì)不同病情變化準(zhǔn)備多套應(yīng)急預(yù)案，以便及時(shí)挽救患者生命。其次，可組織經(jīng)驗(yàn)豐富臨床護(hù)士制定更詳細(xì)和完善的心內(nèi)科護(hù)理流程、健康教育內(nèi)容，促使護(hù)理工作有條不紊、有章可循地進(jìn)行，并提高護(hù)理人員對(duì)突發(fā)病情應(yīng)變能力，增強(qiáng)護(hù)理安全，保障綜合護(hù)理質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患交流和環(huán)境設(shè)施改進(jìn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度

良好的護(hù)患關(guān)系是避免或減少醫(yī)療糾紛的前提。因此，需積極加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，通過(guò)細(xì)節(jié)管理，如文明用語(yǔ)、語(yǔ)言通俗易懂、態(tài)度親切、耐心傾聽(tīng)和心理疏導(dǎo)等進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使護(hù)理人員在具體操作中可隨時(shí)對(duì)患者健康宣教，增加患者舒適度。此外，需不斷改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，對(duì)病房不安全設(shè)備、環(huán)境及時(shí)改進(jìn)和更換，例如安裝扶手，利于下床活動(dòng)患者支撐行走；病床安裝護(hù)欄，避免患者墜床；在易摔倒處鋪上防滑墊，以防患者摔倒；對(duì)危險(xiǎn)物品需貼顯著標(biāo)識(shí)并置于安全位置，避免患者碰觸；定期清掃病房衛(wèi)生，保持地面干燥、潔凈；提醒病房人員保持安靜，給予患者舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改善，心血管疾病發(fā)生率普遍增加，尤其對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，其機(jī)體承受力差，病情變化快，護(hù)理要求也明顯提高。因此，需積極加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作管理，完善護(hù)理監(jiān)管力度，加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)和責(zé)任心培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能操作，進(jìn)而全面提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，以?xún)?yōu)質(zhì)量護(hù)理服務(wù)促進(jìn)心血管疾病患者早日康復(fù)。 此外，護(hù)理管理中每位護(hù)士需嚴(yán)格遵守護(hù)理制度，以自律、積極和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度給予患者全身心健康護(hù)理，保障患者康復(fù)效果。

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1672-5654（2017）02（a）-0130-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.130

2016-11-07）

賈艷敏（1972.7-），女，山東濟(jì)南人 ，本 科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科疾病護(hù)理工作。