鞠雪軍

上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050

社區(qū)老年人體檢結(jié)果分析與思考

鞠雪軍

上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050

目的 通過對該中心部分家庭醫(yī)生所簽約的 65 歲以上 612 名老年人的健康體檢結(jié)果的分析，找出目前老年人在健康方面存在的主要問題，為以后如果開展健康教育以及慢病管理提供依據(jù)。 方法 對 2016 年轄區(qū)內(nèi)自愿參加體檢的 612 名 65 歲以上簽約老人進行健康體檢，體檢主要內(nèi)容有：病史詢問及身高、體重、血壓、血糖、血脂、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和心電圖等檢查。 結(jié)果 通過對 612 名老人的體檢發(fā)現(xiàn)：體檢指標異常數(shù)比例高達 93.6%；血壓升高者比例 達 52.9%，其 中有高血 壓 病史者占 49.2%，新發(fā)現(xiàn)高 血 壓數(shù)占 32.8%；空腹血糖 升 高者比例 達 18.3%，其中 有 糖尿病病 史 者 15.2%， 新 發(fā) 現(xiàn)血糖 異 常者占 4.2%； 血脂升 高 者比例 占 49.0%； 高 尿 酸 血 癥 者 比 例 占 22.5%；BMI 超標者占55.05%；心 電 圖 異常數(shù) 占 41.8%。 結(jié) 論 轄區(qū) 內(nèi) 65 歲 以 上 老年 人 血 壓 、血 糖 、血 脂 、尿 酸 、心 電 圖 異 常 者 較 多 ，應(yīng) 加強對老年人慢性病的干預(yù)與管理，重視高危人群的篩查與健康教育。

老年人；健康體檢；慢性病管理；健康教育

上海地區(qū)人口老齡化程度高于全國的 8%～10%，是我國第一個人口老齡化城市也是我國老齡化程度最高的城市， 截至 2015 年底， 全市 60 歲以上老年人已占30.2%（全市戶籍人口為 1 442.97 萬人），老年人口已經(jīng)占到全市人口總數(shù)的 1/3，65 歲及以上老年人口 283.38萬人 ，占 總?cè)丝诘?19.6%；比 上 年 增長 4.9%，這些數(shù)據(jù)充分說明老年人的健康問題成為一個不容忽視的社會問題。 鑒于適應(yīng)老齡化社會的形勢的需要,上海重視老年人健康問題， 每年對社區(qū)內(nèi) 65歲以及以上的老人安排免費體檢活動，及時了解老人們的健康問題。 對慢性病管理和健康教育具有十分重要的意義。現(xiàn)對管轄內(nèi)612 名老年人體檢結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該社區(qū)內(nèi) 2016 年 4—6 月期間自愿參加免費體檢的 65 歲以上的 612 名老年人為研究對象，其中男性占比 42.5%（260 名 ），女 性 占比 57.5%（352 名 ）； 平 均 年齡為 74.2 歲，最大年齡為 98 歲。

1.2 方法

體檢由家庭醫(yī)生團隊負責完成，主要的體檢項目包括：病史詢問、身高、體重、血壓、血糖、血脂、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和心電圖等檢查。 體檢的老年人在體檢前都建立了電子版家庭健康檔案，有高血壓、糖尿病的慢性病患者都已建立了隨訪管理卡。

1.3 診斷標準

①體 重 指 數(shù)(BMI)=體 重(kg)/身 高(m2).BMI＜18.5 kg/m2為體 重 過 輕 ，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為 正 常 ，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BM1≥28 kg/m2為肥胖。 ②高血壓一律采 用 WHO 1999 年建議的 I 級、II 級 和 III 級標準。③高血糖根據(jù) 1999 年 10 月我國糖尿病協(xié)會采納的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或已確診為糖尿病的。④高血 脂：總膽固 醇＞5.2 mmol/L，甘油三脂＞1.70 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.37 mmol/L，三者任何一項升高即判斷為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用 Excel表格進行錄入與統(tǒng)計。

2 體檢結(jié)果分析

612 名老年人的體檢指標有異常者共 573 人，異常數(shù)比例高達 93.6%。 具體人數(shù)情況見圖1。

圖1 具體人數(shù)體檢情況

2.1 體重指數(shù)(BMI)

體重過輕：16 例，占 2.6%，正常者 259 占 42.3%超重者 250 例 ，占 40.8%肥胖者 87 例，占 14.2%。

2.2 血壓

在 612 名參加體檢的老年人中：①無低血壓者；血壓異常數(shù)即血壓升高者 324 例，高血壓檢出率為 52.9%；②既往有高血壓病史者 301 例，其中 198 例仍然為高血壓， 占有病史者的 65.8%； ③既往無高血壓病史者 311例， 其中 102 例體檢時血壓增高， 占 無病史者的32.8%。

2.3 空腹血糖

在 612 名參加體檢的老年人中： ①高血糖者 112例，高血糖檢出率為 18.3%（112/612）；②既往有糖 尿病病史者 93 例，其中 49 例仍然為高血糖，占有病史者的52.7%；③既往無糖尿病病史者 490 例，其中 19 例體檢時血糖增高，占無病史者的 4.2%。

2.4 血脂

在 612 名參加體檢的老年人中：血脂異常共有 300例，占 49.0%，有膽固醇升高者 268 例，膽固醇及低密度脂蛋白均升高者 209 例，有甘油三脂升高者 68 例，有膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均升高者 33 例

2.5 尿酸

在 612 名參加體檢的老年人中， 有高尿酸血癥者138 例， 占 22.5%， 男 性 260 名 中 異 常 者 51 例 ，占19.6%；女性 352 名中異常者 87 例，異常數(shù)占 24.7%。

2.6 其他生化指標

在 612 名參加體檢的老年人中， 有肌酐增高者 55例，占 9.0%；谷 丙轉(zhuǎn) 氨 酶 升高 者 13 例 ， 占 2.1%；有 血 色素下降者 53 例， 占 8.7%； 有血小板減少者 17 例，占2.8%。

2.7 心電圖

在 612 名參加體檢的老年人中，心電圖異常者 256例， 占 41.8%； 其中 ST 段及 T 波改變者有 83 例，占32.4%；房性早搏 47 例，占 18.4%；竇性心動過緩 27 例，占 10.5% ；1 度 房 室 傳 導 阻 滯 23 例 ，占 9.0%； 電 軸 左 偏及左室高電壓 23 例，占 9.0%；完全性右束支傳導阻滯22 例 ，占 8.6%；心 房 顫 動 14 例 ，占 5.5% ；室 性 早 搏 12例，占 4.7%；其他 5 例。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，國家老齡化進程加快，慢性病成為人類 殘疾 以及死亡的主 要公共衛(wèi)生問題[1]。 該文通過對社區(qū)老人體檢結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示， 該轄區(qū) 65歲及以上老年人中超重者 250 例，占 40.8%，肥胖者 87 例，占14.2%，超重及肥胖者合計占 55.0%，這可能與年齡及缺乏運動有關(guān) ；該 次 高 血壓檢出率為 52.9%，與韓 偉 斌等[2]報道的社區(qū) 65歲以上老年人高血壓患病率的調(diào)查結(jié)果（53.9%） 接近。 既往有高血壓病者較多， 占研究者的49.2%，有高血壓病史但血壓未達標者占 65.8%，說明本社區(qū)老年人高血壓患病率還是處于一個較高的狀態(tài)，且轄區(qū)內(nèi)大部分老年性高血壓未得到有效控制，而其中單純性收縮期血壓升高者占 55.9%，且老年單純性收縮期高血壓發(fā) 病主 要與大動脈彈性 降 低 、動脈硬化有 關(guān)[3]，應(yīng)加強對老年高血壓患者的管理及用藥指導，無高血壓病史的體檢人群中測得血壓升高者占 32.8%，可以看出在管理目前已經(jīng)存在的疾病同時，我們還需要注意對高血壓的篩選以及健康宣教和血壓監(jiān)測這些工作，藥物維持治療是控制高血壓的主要治療措施，向居民強化藥物治療的重要性，督促和隨訪患者服藥和監(jiān)測血壓，并且給患者選擇適合的藥物和劑量，觀察藥理反應(yīng)。 非藥物治療的生活干預(yù)方式主要包括有戒煙戒酒、 飲食療養(yǎng)、適當運動和保持良好的心態(tài)等。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在 612 名參加體檢的老年人中：既往有糖尿病病史者 93 例占 15.2%，有糖尿病史者空腹血糖未達標者占 52.7%；說明針對糖尿病管理， 不僅要改變患者糖尿病認知及自我管理，而且家庭醫(yī)生團隊都需要投人更多精力做好糖尿病教育及隨訪監(jiān)督工作。 在站點盡可能提供免費監(jiān)測血糖，及時提供指導[4]。

該次體檢分析結(jié)果對社區(qū)老年人的健康現(xiàn)狀有個很好的了解，對目前老年人的健康影響因素進行分析，為后期實施積極有效的治療方式和措施提供了科學的依據(jù)。 為此，家庭醫(yī)生團隊還需要做好以下工作：①對新發(fā)現(xiàn)的血壓、空腹血糖升高者，家庭醫(yī)生助手要及時建立慢性疾病管理卡，進行規(guī)范的高血壓、糖尿病等慢性疾病隨訪管理。②在社區(qū)站點定期開展慢性病健康自我管理小組活動，讓慢性病被動管理變?yōu)橹鲃庸芾怼?③加強對家庭醫(yī)生助手護士能力的培養(yǎng)，目前社區(qū)護士的能力尚不能滿足當前開展的高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等慢性病的健康管理需求，對不同健康狀況的居民開展符合個體健康需求的慢性病管理能力有待提高。④要深入普及社區(qū)慢性疾病防治觀念，開展社區(qū)居民的健康教育，尤其樹立社區(qū)居民的良好健康理念，控制體重指標，合理膳食營養(yǎng)，增加適量運動，逐步培養(yǎng)居民良好的生活方式，調(diào)動居民采取健康生活方式的積極性,以減少慢性病對其的危害。⑤對高危人群、慢性病患者，做好篩查及定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。根據(jù)血壓、血糖及血脂、尿酸等檢測結(jié)果，顯示轄區(qū)內(nèi)的慢性病管理和監(jiān)督還存在不足，老年人心血管疾病的發(fā)生與多種因素有著密切的關(guān)系，高血壓、高血糖及高脂血癥均是老年人發(fā)生心血管疾病的危險因素， 應(yīng)通過藥物、養(yǎng)成良好的生活習慣控制血壓、血糖及血脂，降低心血管疾病發(fā)生概率，提高老年人的健康水平，讓家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的“健康守門人”。

[1]謝延，袁芹，張麗，等.健康管理在社區(qū)老年慢性病防治中的 應(yīng) 用 與 效 果 評 價 [J].實 用 預(yù) 防 醫(yī) 學 ，2013，20(12)：1517-1518.

[2]韓 偉 斌 ，孫 政 訓.上 海 市 某 遠 郊 社 區(qū) 65 歲 以 上 老 年 人 健 康體 檢 結(jié) 果 分 析[J].中 華 全 科 醫(yī) 學 ，2014，12(7)：1099-1100.

[3]朱 紅 九.老 年 性 單 純 性 收 縮 期 高 血 壓 的 病 因 分 析 及 臨 床 研究[J].中 國 現(xiàn) 代 藥 物 應(yīng) 用.2014，8(3)：37-38.

[4]符 彬，陳 新.高尿酸血 癥 與心血 管 疾 病 關(guān) 系 的 Meta 分 析[J].中 國 全 科 醫(yī) 學 ，2007，10(6)：451-453.

R19

A

1672-5654（2017）02（a）-0175-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.175

2016-11-06）

鞠雪軍（1969.1-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)老年慢性病的診治和管理。