李四金，龔二秀，鄭小偉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院心胸外科，福建龍巖 364000

下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性研究

李四金，龔二秀，鄭小偉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院心胸外科，福建龍巖 364000

目的 探討下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性。 方法 采用中文版疾病不確定感量表（MUIS-A）和自我感受負(fù)擔(dān)量表（C-SPBS）對(duì) 58 例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 不同年齡的下肢深靜脈血栓患者在疾病的不明確性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的下肢深靜脈血栓患者在疾病不確定感、疾病不明確性及信息缺乏性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；工作狀況不同的下肢深靜脈血栓患者在疾病的復(fù)雜性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自我感受負(fù)擔(dān)分別與疾病不確定感、不明確性、信息缺乏性呈顯著正相關(guān) （r=0.359，P＜0.01；r=0.502，P＜0.01；r=0.374，P＜0.01）， 自 我 感 受 負(fù) 擔(dān) 與 疾 病 的 復(fù) 雜 性 呈 顯 著 負(fù) 相 關(guān) （r=-0.398,P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理人員通過(guò)降低下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感，針對(duì)性地給予護(hù)理，可減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高其治療和康復(fù)質(zhì)量。

下肢深靜脈血栓；疾病不確定感；自我感受負(fù)擔(dān)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見(jiàn)疾病之一，是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，不及時(shí)治療，將造成程度不同的慢性深靜脈功能不全，影響生活、工作，甚至致殘[1]。 下肢深靜 脈 血 栓的產(chǎn)生主要 與 重 大 外 科 手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床 、癱瘓、嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素有關(guān)，其給患者帶來(lái)焦慮、抑郁、緊張等心理壓力，患者常伴有較強(qiáng)的疾病不確定感和沉重的自我感受負(fù)擔(dān)。該研究旨在通過(guò)探尋下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性，為制訂臨床護(hù)理干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法， 選取 2015 年 10 月— 2016年 5月于福建省龍巖市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院的 58例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②思維清楚；③診斷明確，病情穩(wěn)定；④同意參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器病變者；②言語(yǔ)交流障礙者；③精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷由研究者自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、月收入等。②自 我 感 受 負(fù) 擔(dān) 量 表 （Chinese Revision of SPBS,CSPBS） 量表共 8 個(gè)條目，采用 5 級(jí)評(píng)分,15 分分別表示“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，各條目分?jǐn)?shù)相加為自我感受負(fù)擔(dān)總分，得分越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重。 量表 Cronbachs α 系 數(shù) 為 0.87[2]。 ③ 疾 病 不 確 定 感 量 表(Mishels Uncertainty in Illness Scale-Adult,MUIS-A) 由美國(guó)護(hù)理 專(zhuān)家 Mishel 開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，臺(tái)灣 許 淑 蓮教授翻譯成中文。 量表由 33 個(gè)條目，4 個(gè)維度組成，分別為：不明確性、信息缺乏性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性。 采用 Likert5級(jí)計(jì)分法，1～5 分分別表示“非常不同意”到“非常同意”。

1.2.2 資 料 收 集 方 法 采用問(wèn) 卷 調(diào)查 法 ， 研究 者 對(duì)符合要求的患者， 在其知情的前提下使用相同的引導(dǎo)語(yǔ)，發(fā)放問(wèn)卷。由患者獨(dú)自填寫(xiě)，無(wú)法自己填寫(xiě)的患者，由研究者協(xié)助，患者獨(dú)立選擇。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放 60 份，回收 60 份，剔除作答不完整 2 份，有效回收問(wèn)卷 58 份，有效回收率 96.7%。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感情況

患者不明確性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不可預(yù)定性具體結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 下肢深靜脈血栓患者自我感受負(fù)擔(dān)情況

下肢深靜脈血栓患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，見(jiàn)表2。

表1 下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感情況

表2 下肢深靜脈血栓患者自我感受負(fù)擔(dān)水平

2.3 下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性

下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 不同人口學(xué)特征下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感的情況分析

3.1.1 不同年齡 下 肢深靜脈血栓患 者疾病 不 確 定 感 的情況分析 該研究顯示，不同年齡段的下肢深靜脈血栓患者疾病不明確性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即年齡越大的下肢深靜脈血栓患者其疾病不明確性越高，但疾病不確定感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與其他學(xué)者的研究不 一 致 ，Sammarco 等[3]發(fā) 現(xiàn) 50 歲 以 上 乳 腺 癌 患 者 的 疾病不確定感隨年齡增長(zhǎng)而升高，這可能與年齡對(duì)患者疾病不確定感的作用被患者的生活閱歷、學(xué)歷等作用所掩蓋，而年齡較大的患者，其獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力較年齡較小的患者較低，因此對(duì)疾病的不明確性較高。

表3 下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)得分的相關(guān)性

3.1.2 不 同 文 化 程 度 下 肢 深 靜 脈 血 栓 患 者 疾 病 不 確 定感的情況分析 該研究顯示，不同文化程度下肢深靜脈血栓患者與疾病不確定感之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Kang 等[4]的研究相 一 致 ，即受教 育 水 平高 的 患者疾 病 不確定感較低。 文化程度高的患者，獲取疾病知識(shí)的途徑較廣，心理支持的接受度較好，而有效的信息支持能夠幫 助 患 者 正確 認(rèn)識(shí) 疾病 ，從 而 降 低疾 病 不 確定 感[5]。 因此，護(hù)士應(yīng)更加耐心地對(duì)文化程度較低的患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解、宣教，并鼓勵(lì)其及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)有疑惑的問(wèn)題，從而降低疾病不確定感，有利于病情的治療。

3.1.3 經(jīng)濟(jì)狀況 不 同的下肢深靜脈 血栓患 者 疾 病 不 確定感的情況分析 該研究顯示，收入高的患者，其可能為了獲得更高療效或者減輕不良反應(yīng)而選擇去醫(yī)療手段更高的醫(yī)院接受治療，治療依從性較高,對(duì)疾病的預(yù)后也更有信心,所以疾病不確定感較低。 而月收入較低的患者,不僅要承受疾病帶來(lái)的痛苦,還要承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的壓力。這些使他們對(duì)疾病有關(guān)問(wèn)題的控制感降低,更容易對(duì)療效、預(yù)后等產(chǎn)生懷疑,因而疾病不確定感較高。 因此，對(duì)月收入低的患者，應(yīng)充分告知本病并非是癌癥等不可治愈疾病，增加其治療信心，同時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡量減少其治療過(guò)程中不必要的費(fèi)用，盡量為其提 供報(bào)銷(xiāo)材料及幫 助 其 申請(qǐng)當(dāng)?shù)孛裾a(bǔ) 助[6-7]。

3.1.4 不同工作 狀 況的下肢深靜脈 血栓患 者 疾 病 不 確定感的情況分析 該研究顯示，不同工作狀況的下肢深靜脈血栓患者在疾病不確定感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但亞組分析中疾病的復(fù)雜性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與工作狀況是通過(guò)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)來(lái)影響疾病的不確定感有關(guān)。 雖然部分患者是失業(yè)狀態(tài)，但可能其家庭其他成員經(jīng)濟(jì)收入是可觀的，而部分在職患者可能薪酬很低。3.2 下肢深靜脈血栓患者自我感受負(fù)擔(dān)分析

該研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)的 8 個(gè)條目中，得分最高的 4 個(gè)條目依次是：“我擔(dān)心我給照顧者添加了太多麻煩”、“我擔(dān)心因?yàn)檎疹櫸叶绊懻疹櫿叩慕】怠薄拔覔?dān)心照顧者因照顧我負(fù)擔(dān)過(guò)重”“我擔(dān)心照顧著因照顧我花很多錢(qián)”。 自我感受負(fù)擔(dān)是患者感受到的重要的社會(huì)應(yīng)激源，不僅使患者產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚，抑郁等情感反應(yīng)，直接影響治療效果和治療決策，最終影響患者的生活質(zhì)量。由于當(dāng)下家庭很多是獨(dú)生子女，迫于工作、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，很多患者患病后，子女根本沒(méi)有時(shí)間照顧，而下肢深靜脈血栓病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，需長(zhǎng)期口服抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，需要大量陪同時(shí)間，照顧者受到的工作、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)明顯加重，屬于自己的私人時(shí)間明顯減少，睡眠明顯不足，因此，下肢深靜脈血栓患者自我感受負(fù)擔(dān)中上述 4個(gè)條目得分最高。 當(dāng)然，該研究的樣本量較小，僅反映局部地區(qū)現(xiàn)象，尚需擴(kuò)大樣本量及地域范圍加以驗(yàn)證。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者的疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)在幫助患者減輕疾病痛苦的同時(shí)，了解患者的需求，針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)和需求，及時(shí)給予患者計(jì)劃性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者降低疾病不確定感， 進(jìn)而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，提高其治療和康復(fù)質(zhì)量。 該研究也存在一定的局限性，該研究采取便利取樣,只研究了福建省龍巖市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院患者，結(jié)果的可推廣性有待考慮。

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R473.5

A

1672-5654（2017）02（a）-0009-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.009

2016-11-05）

李四金（1986.5-），女，福建龍巖人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。