陳宏偉

湖南省岳陽(yáng)市中心血站，湖南岳陽(yáng) 414000

新時(shí)期我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革與完善研究

陳宏偉

湖南省岳陽(yáng)市中心血站，湖南岳陽(yáng) 414000

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其管理體制改革能不能取得預(yù)期效果，將直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，也必然對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 在新一輪醫(yī)療管理體制改革中，公立醫(yī)院為提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，最大限度地調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，積極制定管理體制改革方案，試圖改革公立醫(yī)院管理體制。公立醫(yī)院管理體制改革問(wèn)題的研究越來(lái)越受到社會(huì)公眾的高度關(guān)注。 由此，該文圍繞我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革進(jìn)行分析探討。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；管理體制；改革

近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者從不同層次、不同角度對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制改革進(jìn)行探討，對(duì)所存在的主要問(wèn)題及其原因進(jìn)行了多角度剖析，并提出了相應(yīng)的改革建議。學(xué)者們對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制有關(guān)的理論和改革思路的研究均有所涉及，但在他們的研究中也存在一些不足，例如對(duì)當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制運(yùn)行過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題談得較少，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制改革與完善的對(duì)策建議缺乏針對(duì)性，操作性不強(qiáng)等。 為此，該研究結(jié)合自己在衛(wèi)生部門工作多年的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步完善我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制做一些探索。

1 公立醫(yī)院管理體制改革的重大意義

1.1 有利于體現(xiàn)公立醫(yī)院“以人為本”的價(jià)值理念

由于公立醫(yī)院在性質(zhì)上屬于國(guó)家所有。 以此，公立醫(yī)院管理體制改革必須堅(jiān)持“以人為本”的理念，其利益導(dǎo)向應(yīng)當(dāng)有利于人民群眾，以全心全意為人民健康服務(wù)為根本宗旨，以提高人民健康水平作為工作的根本出發(fā)點(diǎn)和歸宿，優(yōu)先發(fā)展那些有利于人民健康的基礎(chǔ)性衛(wèi)生事業(yè)，建立長(zhǎng)效機(jī)制讓全體人民都能有效地獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，讓全體人民分享醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革成果。2008 年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上制定的“健康中國(guó) 2020”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略突出強(qiáng)調(diào)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要以提高人民群眾健康為根本目標(biāo)，要集中有限的人力、物力、財(cái)力優(yōu)先解決嚴(yán)重危害人民健康的最迫切的問(wèn)題，確保到2020 年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 要實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó) 2020”戰(zhàn)略中提出的衛(wèi)生服務(wù)的公平目標(biāo)，就必須對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制進(jìn)行改革。

1.2 有利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益”理念

這一理論重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 3點(diǎn)：①衛(wèi)生資源的分配使用要公平合理。 ②生命最真實(shí)的意義在于它的質(zhì)量，生命的質(zhì)量既要有聰明的才智和健康的身體，又要具備健康的人格、良好的生活質(zhì)量。③不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益，還要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，注重社會(huì)效益。在新醫(yī)改體制背景下，公立醫(yī)院只有深化其管理體制改革，革除自身傳統(tǒng)管理上的種種弊端，才能降低成本、提高效率，以最優(yōu)惠的價(jià)格，為廣大民眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。 從而順利實(shí)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療改革提出的目標(biāo)，更好地滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.3 有利于公立醫(yī)院建立“產(chǎn)權(quán)清晰”的現(xiàn)代企業(yè)制度

產(chǎn)權(quán)的實(shí)質(zhì)是一種財(cái)產(chǎn)權(quán)利，在我國(guó)，公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)在性質(zhì)上屬于國(guó)有產(chǎn)權(quán)。 當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的實(shí)質(zhì)是想通過(guò)改革讓公立醫(yī)院更好地多承擔(dān)在市場(chǎng)機(jī)制中自我生存和自我發(fā)展的責(zé)任，在實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值或增值的同時(shí)更好地承擔(dān)起為社會(huì)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。 由此，可以看出我國(guó)公立醫(yī)院改革要求建立“產(chǎn)權(quán)清晰”的現(xiàn)代企業(yè)制度目的與當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的最終目的是基本一致的。

2 我國(guó)公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

2.1 我國(guó)公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀

縱向來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院管理體制隨著改革的深化在不斷進(jìn)步。 但就實(shí)質(zhì)來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院管理體制還存在諸如“政事不分”“管辦不分”等多種弊端。具體體現(xiàn)在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定不明確；自治能力弱，決策權(quán)，人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)管理權(quán)受到上級(jí)行政管理部門的限制。由于權(quán)責(zé)不清，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的完整與安全的保護(hù)職責(zé)主體劃分不明確，難以實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)全力過(guò)于集中，且缺乏相應(yīng)的制約機(jī)制，容易出現(xiàn)權(quán)力濫用，時(shí)有發(fā)生隨意支配國(guó)有資產(chǎn)的現(xiàn)象，這與公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)的為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的重大責(zé)任和當(dāng)前所面臨的醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)完全不相適應(yīng)。

2.2 當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院管理體制中存在的問(wèn)題

2.2.1 現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)界定不明確 當(dāng)前， 我國(guó)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是在建國(guó)初期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的一種特殊產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)的法人代表并非醫(yī)院而是政府產(chǎn)權(quán)，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院。 由此，導(dǎo)致公立醫(yī)院缺乏應(yīng)有的經(jīng)營(yíng)管理決策權(quán)，靈活性不夠。 在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中政府管理職能反映不靈敏，缺位現(xiàn)象常常發(fā)生，致使公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)資利用率相當(dāng)?shù)拖?，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)。

2.2.2 補(bǔ) 償 機(jī) 制 不 健 全 、 融 資 渠 道 單 一 ， 醫(yī) 療 費(fèi) 用 增 長(zhǎng)過(guò)快 當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院資金補(bǔ)償來(lái)源主要包括兩大部分，即政府財(cái)政補(bǔ)助和市場(chǎng)補(bǔ)償。 市場(chǎng)補(bǔ)償包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品銷售差價(jià)兩項(xiàng)。 而在新一輪醫(yī)改中明確提出要將原來(lái)一直存在的藥品加成取消，但政府財(cái)政補(bǔ)助并未相應(yīng)增加，這就使原本就較單一的補(bǔ)償渠道變得更加單一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越大，質(zhì)量越來(lái)越高，公立醫(yī)院為適應(yīng)這種形勢(shì)，同時(shí)在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中取得優(yōu)勢(shì)地位所需資金迅速增加。近年來(lái)，中央和地方各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)所投入的資金在絕對(duì)值上不斷地增加，但對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展速度來(lái)講，所需資金缺口還是很多。 據(jù)調(diào)查比較，我國(guó)政府在衛(wèi)生事業(yè)上支出在 GDP 總量中所占比例太低，與美、英、法、德、日等發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家相比差距很 大 ，這對(duì)我國(guó)公立醫(yī) 院的資金籌集極 為 不 利[1]。

一方面，醫(yī)院需大量資金，而政府卻沒(méi)有追加資金投入。另一方面國(guó)家從政策上允許并支持公立醫(yī)院根據(jù)本單位經(jīng)濟(jì)情況和項(xiàng)目發(fā)展前景來(lái)爭(zhēng)取各種形式的貸款資金支持。 有國(guó)家政策的允許支持下，加之醫(yī)療市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰的激烈競(jìng)爭(zhēng)巨大壓力下，多數(shù)公立醫(yī)院在籌資方式上采用了負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)策略。只是我國(guó)公立醫(yī)院過(guò)慣了“等、靠、要”的舒服日子，對(duì)資金運(yùn)作尚無(wú)足夠的經(jīng)驗(yàn)增加了貸款籌資風(fēng)險(xiǎn)度。

盡管，在我國(guó)公立醫(yī)院有國(guó)家財(cái)政作為其強(qiáng)大后盾，還沒(méi)有出現(xiàn)類似企業(yè)因債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致破產(chǎn)的情況，但也應(yīng)考慮到一旦出現(xiàn)負(fù)債融資失控，無(wú)法按期支付債務(wù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)危 機(jī) 就 可能發(fā)生[2]。

2.2.3 市 場(chǎng) 經(jīng) 營(yíng) 理 念管理不 強(qiáng) ， 激 勵(lì) 機(jī) 制不 健 全 我國(guó)公立醫(yī)院要真正實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃管理向市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變，打破傳統(tǒng)計(jì)劃體制模式下的各種束縛，首先只有進(jìn)一步建立起一套完善的醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，才能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的運(yùn)行環(huán)境，依靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。然而，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院管理還是根據(jù)原衛(wèi)生部在 1982 年頒發(fā)的 《全國(guó)醫(yī)院工作條例》規(guī)定而制定的醫(yī)院規(guī)則制度。當(dāng)然，這些規(guī)則制度能夠保證公立醫(yī)院組織正常運(yùn)營(yíng)，效率卻難以提高，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理理念不強(qiáng)，多都依靠政府幫助解決。

我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理必須要能最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工的積極性，離開(kāi)這個(gè)前提來(lái)講市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理就失去意義。而要充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的一切積極性就要依靠有效的激勵(lì)分配機(jī)制。 近年來(lái)，雖然少數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部在利益分配激勵(lì)機(jī)制上進(jìn)行調(diào)整，但依然沒(méi)有建立一 套 科學(xué)的“責(zé)、權(quán)、利 統(tǒng) 一 的 機(jī)制”[3]。 醫(yī) 院 經(jīng)營(yíng)管理激勵(lì)機(jī)制仍然停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制模式上，不能有效調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院一切積極因素，工作效率和服務(wù)質(zhì)量不高，經(jīng)營(yíng)效益肯定不好。相反，還有少數(shù)公立醫(yī)院僅僅以醫(yī)院總收入的數(shù)量，不看質(zhì)量，完全考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的高低、財(cái)務(wù)收益的好壞，盲目為職工發(fā)福利。 顯然，這是缺乏公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃的短期行為，不于利公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

2.2.4 管理隊(duì)伍非職業(yè)化問(wèn)題 當(dāng)前， 在我國(guó)公立醫(yī)院管理人員隊(duì)伍中真正接受過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的管理學(xué)專業(yè)教育培訓(xùn)的，或從事專職管理職業(yè)的并不多。 多數(shù)情況下，公立醫(yī)院的管理者成長(zhǎng)一般都是遵循“醫(yī)生-出色的醫(yī)療專家-院長(zhǎng)”模式。醫(yī)院管理職業(yè)沒(méi)有上升到組織體制的高度，在大家的思維中好像醫(yī)院院長(zhǎng)非專家難以勝任，這樣選出來(lái)的院長(zhǎng)往往缺少醫(yī)院管理人員應(yīng)有的職業(yè)意識(shí)，而且“專業(yè)做專家、業(yè)余做管理”，由于個(gè)人精力十分有限，常常顯得力不從心。此外，這一類型的院長(zhǎng)由于缺乏管理知識(shí)、技巧，即使應(yīng)聘上崗多數(shù)還是采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型和封閉型的管理方法。

3 新時(shí)期改革和完善公立醫(yī)院管理體制的對(duì)策建議

3.1 轉(zhuǎn)變政府職能，建立新型監(jiān)管關(guān)系

3.1.1 正確定位 要遵循當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，對(duì)政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的角色進(jìn)行正確定位，明確政府責(zé)任與職能。 在實(shí)際工作中，政府在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的應(yīng)履行的職責(zé)主要有：①通過(guò)各種途徑籌集資金為人民提供基本的醫(yī)療保障，建立健全醫(yī)療保障制， 擴(kuò)大醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，以解決醫(yī)療服務(wù)的公平性問(wèn)題。②政府直接向社會(huì)公眾提供的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向貧困落后地區(qū)、社會(huì)弱勢(shì)群體、危害較大的傳染病及精神病等傾斜。 此外，政府應(yīng)當(dāng)從社會(huì)資金愿意進(jìn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步撤出，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向社會(huì)資金不愿進(jìn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。③完善相關(guān)法律法規(guī)， 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)進(jìn)行監(jiān)管，以維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，為公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。要通過(guò)醫(yī)院管理體制改革來(lái)理順政府與醫(yī)院的關(guān)系，由當(dāng)前的行政隸屬關(guān)系向政府監(jiān)管關(guān)系轉(zhuǎn)變，以革除長(zhǎng)期以來(lái)存在的醫(yī)政職能不分、職能錯(cuò)位等弊端。

3.1.2 明確中央政府與地方政府各自的職責(zé) 中央政府的工作重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放宏觀管理上，如盡量平衡各省、市、區(qū)基本醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力。 地方政府重工作點(diǎn)放在研究、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃上。 地方各級(jí)政府的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)換角色，將工作重心放在監(jiān)督醫(yī)療公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)公眾、患者的正當(dāng)利益，創(chuàng)造一個(gè)有利于公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境上。

3.2 調(diào)整所有比重，形成多元化競(jìng)爭(zhēng)

當(dāng)前，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中公立非營(yíng)利性醫(yī)院約占 90%，這個(gè)比例相對(duì)太高，政府負(fù)擔(dān)太重，難以將有限的醫(yī)療資源用來(lái)解決社會(huì)公眾急需解決的問(wèn)題。因此，要將公立醫(yī)院進(jìn)行“分流”，政府要逐漸從那些社會(huì)資金愿意進(jìn)入的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域中撤離出來(lái)，要將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向社會(huì)資金不愿進(jìn)入的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域中，形成多元的市場(chǎng)主體。

3.3 采取各種有效措施，完善公立醫(yī)院現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制

3.3.1 改 革 預(yù) 算 補(bǔ) 助辦法，加 強(qiáng) 國(guó)家宏 觀 調(diào) 目 前 ，我國(guó)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)助主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償，因而補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是公立醫(yī)院人頭數(shù)目，這項(xiàng)補(bǔ)助所提供的經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入相比是微不足道的。如果通過(guò)改革確定一個(gè)新的、科學(xué)的財(cái)政補(bǔ)助的撥付指標(biāo)體系，這個(gè)指標(biāo)將結(jié)合醫(yī)院的級(jí)別按效益、工作量進(jìn)行補(bǔ)助，將在一定程度上促使我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行減員增效，并根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)拓展新業(yè)務(wù)，采用新技術(shù)，加強(qiáng)科研攻關(guān)，同時(shí)，還可以促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理，更注重提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。政府還應(yīng)在充分調(diào)查、論證、評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)用、效益、公平原則，對(duì)高精尖的貴重儀器設(shè)備的購(gòu)置進(jìn)行宏觀調(diào)控，合理采購(gòu)，這樣能夠在一定程度上避免重復(fù)采購(gòu)、重復(fù)檢查等浪費(fèi)衛(wèi)生資源現(xiàn)象發(fā)生。 深化財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革，進(jìn)一步建立健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)當(dāng)遵循效率優(yōu)先，兼顧公平原則，這更有利于促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的平衡配置，為醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，提供制度性保證。

3.3.2 加 強(qiáng) 監(jiān) 督 ，控制藥 品 收 入 ①要根 據(jù) 醫(yī)療 要 求 ，引導(dǎo)生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，對(duì)常用的基本藥品在稅收方面給予一定的 優(yōu) 惠 ，以保證基本藥 品的生產(chǎn)和供應(yīng)[4]。 要嚴(yán)格規(guī)范藥品價(jià)格的管理，尤其是對(duì)進(jìn)口藥品、稀缺藥品，依法打擊各種投機(jī)倒把、哄抬藥價(jià)行為。 嚴(yán)格規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通管理，依法嚴(yán)厲打擊制售偽劣藥品違法行為，全面制止在藥品購(gòu)銷過(guò)程中的收受回扣等歪風(fēng)邪氣。②要以新醫(yī)療改革為契機(jī)全面深化醫(yī)院管理與運(yùn)行機(jī)制的改革，盡快適應(yīng)改革所引起的利益調(diào)整，把控制醫(yī)藥價(jià)格增長(zhǎng)納入公立醫(yī)院深化改革范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3.3 建立醫(yī)院職業(yè)化管理隊(duì)伍，創(chuàng)新管理理念和管理制度 我國(guó)公立醫(yī)院要保持持續(xù)快速健康發(fā)展，就必須盡快建立一支高素質(zhì)的專業(yè)化管理隊(duì)伍，尤其是要選拔培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的公立醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。借鑒英美醫(yī)公立院管理體制改革經(jīng)驗(yàn)要全面深化我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)有的領(lǐng)導(dǎo)體制。 要科學(xué)設(shè)定任職標(biāo)準(zhǔn)，采用公開(kāi)競(jìng)聘的形式選拔醫(yī)院院長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理工作，政府對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行定期考核。 在公立醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)有很多科室主任兼任行政管理職務(wù)，在以前認(rèn)為這是“雙肩挑”“行政業(yè)務(wù)兩不誤”。 但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高速發(fā)展，公立醫(yī)院管理面臨的環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈， 醫(yī)院管理逐漸進(jìn)入職業(yè)化管理階段，科學(xué)管理對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展日益重要。作為大型公立醫(yī)院的職業(yè)化管理者必須將自己的全部精力放在醫(yī)院管理上，傳統(tǒng)的兼崗做法，終將難以適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理要求。 凡擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)者不得再兼任科室主任，實(shí)行院長(zhǎng)職位的職業(yè)化管理。

3.4 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，完善激勵(lì)機(jī)制

公益性是公立醫(yī)院最重要的特征，它承擔(dān)的主要社會(huì)責(zé)任就是為社會(huì)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院管理體制的改革必須確保其公益性質(zhì)永不變質(zhì)。 因此，對(duì)公立醫(yī)院工作的每一位員工的職業(yè)道德要求會(huì)更高、更嚴(yán)。為此，必須不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院的職業(yè)道德建設(shè)建設(shè)。在實(shí)際工作中：①要把職業(yè)道德建設(shè)落實(shí)在堅(jiān)持制度上。 職業(yè)道德建不只是權(quán)宜之計(jì)，必須建立長(zhǎng)效機(jī)制才能落實(shí)到位。 在用人制度上，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公開(kāi)選拔、堅(jiān)持唯才是舉、杜絕任人唯親，徹底破除“只上不下”的陋習(xí)，對(duì)技術(shù)精湛、職業(yè)道德高尚的員工進(jìn)行破格提拔。對(duì)違反職業(yè)道德規(guī)定的人員， 無(wú)論級(jí)別地位有多高、資格有多老、技術(shù)有多硬都要予以相應(yīng)的處罰，輕則批評(píng)教育、教育警告，督促其改正，重則實(shí)行降聘、緩聘或解聘制度，造成嚴(yán)重后果甚至追究其經(jīng)濟(jì)與刑事責(zé)任。 真正做到獎(jiǎng)罰分明，以此來(lái)約束和規(guī)范職工的職業(yè)道德行為。②要把職業(yè)道德建設(shè)落實(shí)在提高職工素質(zhì)上。培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)不能單方面進(jìn)行，要將其與員工素質(zhì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。 因此，要采取“雙手抓”“一手抓”提高員工們的思想道德；“一手抓”如何提高員工們業(yè)務(wù)水平作，“兩手都要硬”，絕不能顧此失彼，將二者作為公立醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)性、常規(guī)性工作來(lái)抓。 一是要提高職工的思想道德素質(zhì)，從思想上強(qiáng)化員工的職業(yè)道德，要通過(guò)思想道德教育幫助員工樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，解決職業(yè)道德的根本問(wèn)題，培育全體醫(yī)務(wù)人員的大局意識(shí)、奉獻(xiàn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)他們責(zé)任心、事業(yè)心、進(jìn)取心。 二是要重視對(duì)員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 要搞好醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員除了以良好的服務(wù)態(tài)度，真誠(chéng)對(duì)待每一位患者以外，還要有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，這也是職業(yè)道德建設(shè)的一個(gè)基本要求?？傊t(yī)務(wù)人員有了良好的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)又具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)外才能給廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，在內(nèi)部形成創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的競(jìng)爭(zhēng)局面。 ③要把職業(yè)道德建設(shè)落實(shí)在社會(huì)效益上。我國(guó)的社會(huì)主義性質(zhì)決定了，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須是社會(huì)公益性和福利性的高度統(tǒng)一，這就決定了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以依靠市場(chǎng)來(lái)搞活，同時(shí)又不能完全市場(chǎng)化。 公立醫(yī)院要在政府的宏觀管理和監(jiān)管下始終把社會(huì)效益放在首位，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，要堅(jiān)持救死扶傷、義不容辭、全力以赴，而不能見(jiàn)利忘義、見(jiàn)死不救；要堅(jiān)持為社會(huì)公眾，為患者病人和為弱勢(shì)群體提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，保障人民的健康。當(dāng)然，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)不是要求大家完全無(wú)償服務(wù)、只講奉獻(xiàn)，不求回報(bào)。只有建立一套有效的激勵(lì)機(jī)制，才能調(diào)動(dòng)員工的積極性，提高工作效率。 現(xiàn)在，雖然政府對(duì)公立醫(yī)院基本都是采取差額撥款，國(guó)家財(cái)政撥款在醫(yī)院總收入中所占比例很小，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展，主要還是依靠自身積累。但是，公立醫(yī)院在制定激勵(lì)機(jī)制時(shí)還是應(yīng)當(dāng)將公益性放在第一位，絕不能只追求經(jīng)濟(jì)利益而忘記了公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，要在不影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的前提下，兼顧個(gè)人利益，要根據(jù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況、財(cái)務(wù)收入相應(yīng)地提高廣大醫(yī)務(wù)人員的收益。當(dāng)前在進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，首先要有全局觀念，即從醫(yī)院整體效益出發(fā)，同時(shí)兼顧個(gè)人利益分配。 這樣才能在充分調(diào)動(dòng)職工的工作積極性的同時(shí)又提高了醫(yī)院的整體效率，保證了公立醫(yī)院的持續(xù)快速健康發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，涉及面十分龐雜，且一些深層次矛盾短期內(nèi)難以解決。所以仍然需要廣大學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行長(zhǎng)期探索與實(shí)踐才有可能找到最佳的解決方案。

[1]陸 進(jìn) ．公 立 醫(yī) 院 改 革 的 國(guó) 際 經(jīng) 驗(yàn) 借 鑒 理 論[J].視 野 ，2010（6）：48-50．

[2]邢 曉 輝.公 立 醫(yī) 院 回 歸 公 益 性 的 財(cái) 政 補(bǔ) 償 機(jī) 制 的 探 討[J].中國(guó)醫(yī)院管，2010（11）：1-2．

[3]荊 娜 ．淺 談 我 國(guó) 公 立 醫(yī) 院 管 理 體 制 改 革 存 在 的 問(wèn) 題[J].經(jīng) 營(yíng)管理者，2010（4）：68．

[4]李長(zhǎng)庭．完善公立醫(yī)院管理體制加快運(yùn)行機(jī)制改革創(chuàng)新[J].科教文匯，2010（9）：145-146．

Research on Reform and Improvement of the Management System in the Public Hospitals in Our Country in the New Period

CHEN Hong-wei
Yueyang Blood Center,Yueyang,Hunan Province,414000 China

The public hospital is the most important component of the medical health service system in our country,and it is also the key field and link of relieving the difficulty of expensive medical treatment problem.Whether the management system reform can obtain the expected effect or not directly concerns the success or failure of the medical health system reform in our country,and it must have a profound effect on the development of the medical health enterprise in our country. in the new round of medical management system reform,in order to improve the service level,improve the service quality and motivate the working enthusiasm of the massive medical staff to a large extent,the public hospital actively makes the management system reform plan and tries to reform the public hospital management system,and the public hospital management system reform issue research arouses highly attention of more and more social public,therefore,the paper analyzes and discusses the management system reform in the public hospital in our country.

New medical reform;Public hospital;Management system;Reform

R197.3

A

1672-5654（2017）02（a）-0134-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.134

2016-11-05）

陳宏偉（1971.9-），男，湖南臨湘人，碩士 ，主 管 技師，研究方向：衛(wèi)生與計(jì)生管理。