陳艷 梅，朱 維菊，袁慶

1.山 東省青島 市 市 南區(qū)香港 中路街道 閩 江路社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù) 中 心 ，山東 青 島 266071；2.青島 市 市南區(qū)江 蘇 路街道黃 縣 路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島 266000；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診科，山東青島 266034

青島市區(qū)兒童哮喘危險(xiǎn)因素與防治策略研究

陳艷 梅1，朱 維菊2，袁慶3

1.山 東省青島 市 市 南區(qū)香港 中路街道 閩 江路社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù) 中 心 ，山東 青 島 266071；2.青島 市 市南區(qū)江 蘇 路街道黃 縣 路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島 266000；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診科，山東青島 266034

目的 探究青島市區(qū)兒童哮喘危險(xiǎn)因素與防治策略。 方法 選取 2014 年 1 月—2016 年 4 月期間青島市區(qū)兒童哮喘患兒 2 160 例，回顧性分析患兒臨床資料，總結(jié)歸納青島市區(qū)兒童哮喘危險(xiǎn)因素，提出防治策略。 結(jié)果 感染、感冒、劇烈運(yùn)動(dòng)、食物過敏以及環(huán)境變化等均屬于兒童哮喘危險(xiǎn)因素，而以感染與感冒表現(xiàn)最為突出。 結(jié)論 針對(duì)兒童哮喘，在掌握危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，采取相對(duì)應(yīng)的防治措施，有助于控制病情，達(dá)到治療目的。

青島市；兒童哮喘；危險(xiǎn)因素；防治策略

兒童哮喘，是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的呼吸道疾病 ，在臨床上較為常見[1]。 近年來，青 島 市 區(qū) 兒 童哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，導(dǎo)致患兒日常生活受到影響，降低患兒生活質(zhì)量。其中，導(dǎo)致兒童哮喘的危險(xiǎn)因素涉及多方面內(nèi)容，例如，感染、環(huán)境等?；诖?，為探究青島市區(qū)兒童哮喘危險(xiǎn)因素與防治策略，該研究以 2 160例兒童哮喘患兒為對(duì)象，采用回顧性分析方式，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014 年 1 月—2016 年 4 月期間青島市區(qū)兒童哮喘患兒 2 160 例，包括 1 153 例男和 1 007 例女，0～14 歲為患兒年齡區(qū)間，（4.8±3.97）歲為患兒平均年齡。 所有患兒均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法

采用回顧性分析方式，分析所有患兒臨床資料，歸納總結(jié)出兒童哮喘的危險(xiǎn)因素，并以兒童哮喘具體的危險(xiǎn)因素為依據(jù)，提出相對(duì)應(yīng)的防治措施。

2 結(jié)果

該次研究的 2 160 例兒童哮喘患兒，因感冒發(fā)病的有 1 052 例，約占 48.7%，因感染發(fā)病的有 706 例，約占32.6%，因劇烈運(yùn)發(fā)病的 有 89 例，約占 4.1%，因食物過敏發(fā)病的有 102 例，約占 4.8%，因環(huán)境變化發(fā)病的有 79例，約占 3.6%，其他因素有 132 例，約占 6.2%。 可見，感染、感冒、劇烈運(yùn)動(dòng)、食物過敏以及環(huán)境變化等均屬于兒童哮喘的危險(xiǎn)因素，且以感染與感冒為主。

3 討論

兒童哮喘，屬于呼吸道疾病，易導(dǎo)致患兒身心健康遭到嚴(yán)重影響，在臨床上較為常見。近幾年，兒童哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，致使患兒日常生活受到影響，降低 患兒生活質(zhì)量[2]。 針 對(duì) 兒童，受表達(dá)能 力影響，其無法有效表達(dá)自身感受，需家長與醫(yī)生仔細(xì)觀察患兒前驅(qū)癥狀。 對(duì)于兒童哮喘的臨床表現(xiàn)，主要涉及以下幾方面的內(nèi)容：①發(fā)作先兆與早期癥狀：在變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因刺激作用下，患兒以上呼吸道過敏為首要癥狀，較為常見的包括打噴嚏、鼻癢、流清涕等 。 隨著病情的發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)出上腭癢、干咳、嗆咳等癥狀，哮喘發(fā)作前，該類 癥 狀可持續(xù)數(shù)小時(shí) ，甚至幾天[3]。 ②典型發(fā)作時(shí)癥狀：兒童哮喘以突然發(fā)作的喘息為主要特征，受哮喘嚴(yán)重程度影響，兒童哮喘喘息癥狀存在差異，患兒常伴隨有高調(diào)喘鳴聲，即使不用聽診器，或相隔一定距離，均可聽到。呼吸頻度不斷加快，呼吸困難，患兒常表現(xiàn)出張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)等狀態(tài)。 部分患兒伴隨有咳嗽，初期，以干咳為主，發(fā)作消退時(shí)，可見白色粘液樣痰，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，患兒表現(xiàn)出面色蒼白、煩躁不安、冒冷汗等，查體可發(fā)現(xiàn)三凹征、心率加快，雙肺伴有哮鳴音。 ③緩解期癥狀：緩解期，部分患兒無明顯的癥狀與體征，活動(dòng)不受限制，或伴隨有過敏性鼻炎、咽炎等癥狀。少部分患兒伴有胸部不 適 、肺內(nèi)哮鳴音等[4]。

3.1 兒童哮喘高危因素

3.1.1 遺傳因素 哮喘，屬于多基因遺傳疾病，具有明顯的家族聚集傾向。 據(jù)相關(guān)研究顯示，父母若有一方患有哮喘， 其子女發(fā)生哮喘的幾率為正常兒童的 2～5 倍，父母若均患有哮喘，其子女發(fā)生哮喘的幾率為正常兒童的10 倍[5]。 同時(shí)，哮喘具備多 個(gè) 易感基因、基因多 態(tài) 性以及拷貝數(shù)突變等，為兒童哮喘治療提供新的研究方向。

3.1.2 食物過敏因 素 食物過敏常見于牛奶與 雞蛋白，其中，牛奶蛋白與嬰兒濕疹過敏因素存在密切聯(lián)系。 酪蛋白與-乳清蛋白使過敏主要成分，另外，花生、海鮮等食物是常見的過敏性因素。

3.1.3 感染 兒童發(fā)作哮喘與感染密切聯(lián)系，例如，較為常見的有支原體感染、病毒感染、細(xì)菌感染等，對(duì)于該類發(fā)病因素，與呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染存在一定聯(lián)系， 其可能與炎性因子有一定關(guān)系， 例如， 白介素-13等。 莊蒙 麗 等[6]認(rèn)為 年 齡差異是 導(dǎo) 致 哮 喘 病 毒的重要因素，呼吸道合胞病毒、副流感病毒是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的關(guān)鍵所在，鼻病毒是引起兒童哮喘的主要原因。

3.1.4 環(huán) 境 誘 發(fā) 因 素 市 區(qū) 人們 生 活方式 與 環(huán)境 的 變 化是誘發(fā)兒童哮喘的重要因素之一，諸多研究表明，兒童哮喘與環(huán)境因素存在密切聯(lián)系。 其中，“衛(wèi)生學(xué)假說”提出，兒童哮喘發(fā)病可能與現(xiàn)代家庭環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣存在聯(lián)系，兒童所接觸到的病原微生物不斷減少，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)育平衡受到影響， 細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)地位逐漸突顯，易呈現(xiàn)出過敏性病癥。同時(shí)，環(huán)境因素有利于致敏原存在， 青島地區(qū)，屬于溫暖潮濕的海洋性氣候，有助于不同類型的螨蟲、真菌生長與繁殖，增加環(huán)境變應(yīng)原。近年來，受建筑行業(yè)與汽車行業(yè)蓬勃發(fā)展影響，空氣污染問題日漸突出，空氣中的粉塵與有害氣體成為誘發(fā)哮喘的變應(yīng)原， 哮喘易感兒童長期處在多種變應(yīng)原環(huán)境下，易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，引起哮喘。

3.1.5 運(yùn) 動(dòng) 因 素 運(yùn) 動(dòng) 誘 發(fā)性 哮 喘的發(fā) 病 機(jī)制 ， 與 免疫球蛋白 IgE 所介導(dǎo)的兒童哮喘存在差異，在劇烈運(yùn)動(dòng)后幾分鐘內(nèi)，患兒便出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，運(yùn)動(dòng)停止后 5～10 min，癥狀可達(dá)到最高峰，于 30～60 min內(nèi)自動(dòng)緩解[7]。

3.1.6 哮 喘 預(yù) 測 指 數(shù) 哮 喘 預(yù)測 指 數(shù)（API），可預(yù) 測 年齡低于 3 歲喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性，API以患兒于過去 1年內(nèi)喘息發(fā)作次數(shù) 4次為主要內(nèi)容，具備1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或 2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。 其中，主要危險(xiǎn)因素涉及以下幾點(diǎn)：①父母伴有哮喘病史；②經(jīng)醫(yī)生確診，表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎；③存在吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。針對(duì)指數(shù)陽性患兒，需定期重新評(píng)估，對(duì)患兒是否需要繼續(xù)抗哮喘治療進(jìn)行判斷。

3.2 兒童哮喘防治策略

近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，促使兒童哮喘防治呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，為小兒哮喘提供新的治療方案。 其中，針對(duì)兒童哮喘治療的基本目標(biāo)，涉及以下幾方面的內(nèi)容：①控制患兒臨床癥狀。②保證患兒運(yùn)動(dòng)處于正常狀態(tài)下，其中也包括運(yùn)動(dòng)能力；③盡可能促使肺功能水平恢復(fù)至正常狀態(tài)。 ④對(duì)哮喘急性發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防。 ⑤防止因哮喘藥物，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。⑥避免因哮喘出現(xiàn)死亡。在兒童哮喘治療過程中，需堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療的基本原則，確?；純壕_(dá)到最佳治療效果。 其中，長期治療、急性期治療與緩解期處理是兒童哮喘治療的主要內(nèi)容。

3.2.1 長 期 治 療 以 年 齡 為劃 分 依據(jù)， 將 5 歲視 為 分界點(diǎn)，制定長期治療方案。長期治療方案主要包括 5 級(jí)，針對(duì)未進(jìn)行規(guī)范化治療的初診哮喘患兒，以患兒實(shí)際病情為依據(jù)，實(shí)施分級(jí)，合理采用第 2、第 3 或第 4 級(jí)治療方案。在不同級(jí)別治療過程中，以 1～3 個(gè)月為間隔時(shí)間，對(duì)治療方案進(jìn)行審核，以患兒病情改善情況為指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。哮喘控制效果較佳，且維持有 3 個(gè)月以上，可適當(dāng)降級(jí)，直到為維持哮喘控制的最小劑量。

3.2.2 急性期治療 以急性發(fā)作 的嚴(yán)重程度為依據(jù) ，結(jié)合初始治療措施反應(yīng)，在原有基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化治療措施。針對(duì)危重哮喘患兒，在優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境的同時(shí)，給予供氧治療，保證其血氧飽和度＞0.92，為心肺監(jiān)護(hù)提供條件。同時(shí)，密切監(jiān)測血?dú)夥治雠c通氣功能，針對(duì)未做氣管插管的患兒，不得使用鎮(zhèn)靜劑?；谖Ｖ貭顟B(tài)下，通過全身應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、SABA 等治療，病情出現(xiàn)惡化的患兒，需實(shí)施機(jī)械通氣治療。

3.2.3 緩解期處理 為鞏固治療效果，穩(wěn)定患兒病情，強(qiáng)化緩解期臨床處理十分有必要。①定時(shí)測量患兒峰值流速，觀察患兒病情變化情況，詳細(xì)記錄哮喘日記。②觀察患兒是否伴有哮喘發(fā)作先兆，例如氣短、胸悶、咳嗽等，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)給與應(yīng)急藥物，促使患兒哮喘發(fā)作癥狀得到緩解。③待患兒病情緩解后，繼續(xù)服用控制藥物，例如，服用最低有效維持量的 ICS。 ④了解患兒疾病誘因、以往發(fā)作規(guī)律等具體情況，爭取家長的協(xié)助，制定行之有效的預(yù)防方案，控制疾病發(fā)作。除此之外，強(qiáng)化健康教育，主動(dòng)向患兒及家屬介紹兒童哮喘的相關(guān)知識(shí)，增加家長對(duì)兒童哮喘疾病的認(rèn)知程度，掌握切實(shí)可行的預(yù)防措施，全面防治兒童哮喘，控制兒童哮喘發(fā)病率，為患兒日常生活提供保障，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)兒童哮喘，在分析其危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，采取切實(shí)可行的防治措施，促使患兒病情得到控制，確?；純荷】?。

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R256.12

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1672-5654（2017）02（a）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.173

2016-11-05）

陳艷梅 （1977.5-），女，山東 青島 人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。