周曉爽，彭庭波，孫咸紅

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 161000

市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整機制的初步研究

周曉爽，彭庭波，孫咸紅

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 161000

在社會主義的大環(huán)境下，非營利性的醫(yī)療機構(gòu)在市場經(jīng)濟的催動下，通常將有償性的醫(yī)療服務(wù)作為補償成本支出的一種補貼手段，以便維持其更好的運營及發(fā)展。通過合理有效地預(yù)測醫(yī)療成本，指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格進行相應(yīng)的調(diào)整的方式，對促進醫(yī)療服務(wù)市場的良性競爭，帶動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，激發(fā)其經(jīng)營活力是非常重要并有實際意義的。 該文將醫(yī)療服務(wù)人員的工資、設(shè)備資產(chǎn)總值、服務(wù)過程使用的耗材費用以及產(chǎn)生的其他諸如燃料動力費、藥品成本費、繳納的稅費等作為醫(yī)療費用參數(shù)，并結(jié)合醫(yī)院能夠給予的技術(shù)力量和支持、風險承擔等抽象價值，將這些因素以定價方法學(xué)模型為基礎(chǔ)，在價格調(diào)整理論的框架下討論出對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，并針對合理的方案給出相應(yīng)的政策性建議。

醫(yī)療服務(wù)；費用；調(diào)整機制；研究

在之前的很長一段時間里醫(yī)療服務(wù)作為一項由政府直接管理并制定價格，收取一定費用的服務(wù)類商品，在其價格核算與制定方面存在著行政意義。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康意識逐步提高、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)容和提供服務(wù)的群體的檔次要求也更高了，醫(yī)療服務(wù)項目已經(jīng)不僅僅局限于行政事業(yè)的管理，因此，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目定價作為醫(yī)療資源分配的重要參數(shù)指標，有一套完整的成本預(yù)算模式，有相應(yīng)的價格調(diào) 整 策略和合理有效 的 實 施 策 略 顯 得尤為重要[1]。 一個完善的醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整機制能夠促進醫(yī)療資源的合理分配和利用，從而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)成本，平衡醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價格，提高醫(yī)患的共同福利，達到服務(wù)健康發(fā)展、醫(yī)患平等互利、市場和諧繁榮的目的。

1 醫(yī)療服務(wù)項目定價的目標

醫(yī)療服務(wù)項目堅持貫徹“以患者為中心”的理念，為保證其良好的發(fā)展并不斷的完善，醫(yī)療服務(wù)項目定價應(yīng)主要遵循以下目標。

①以獲取相應(yīng)利潤為目標。通過提供醫(yī)療服務(wù)來獲取一定的利潤，是醫(yī)療機構(gòu)在未來健康穩(wěn)步發(fā)展的前提，是其后續(xù)資源力量補給的保證，也是其提高服務(wù)質(zhì)量的動力，經(jīng)多方面努力達到的成本最優(yōu)化控制、利潤最合理獲取，是醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)經(jīng)營的過程中的重要戰(zhàn)略目標之一。 降低醫(yī)療用藥、醫(yī)療服務(wù)過程使用的耗材和醫(yī)療設(shè)備檢查的價格，應(yīng)作為控制成本的切入點，并可以通過技術(shù)上不斷創(chuàng)新、管理上不斷優(yōu)化等手段來減少實際的成本消耗，從而降低成本。 對提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)人員的實際服務(wù)價值包括其工作強度和服務(wù)質(zhì)量重新進行評估，同時醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、硬件設(shè)施、管理水平以及可承受的風險等方面的綜合因素也應(yīng)考慮到重新定 價 的 范圍 內(nèi) 合 理的 制 定 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 價 格[2]，在 實 際工作中結(jié)合患者需求和科技手段的進步不斷創(chuàng)新，通過醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新來實現(xiàn)合理的技術(shù)勞務(wù)價值。

②以防止應(yīng)付態(tài)度服務(wù)和服務(wù)不良競爭為目標。醫(yī)療服務(wù)項目定價在以利潤為目標的前提下，應(yīng)防止醫(yī)療服務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于成本和醫(yī)療資源的限制，加之服務(wù)項目價格的引導(dǎo)性不強，醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)不能及時滿足患者需求，不能以高質(zhì)量的服務(wù)態(tài)度去對待工作，不能以積極的心態(tài)去提供服務(wù)的 “應(yīng)付服務(wù)”現(xiàn)象的發(fā)生；此外，在外界經(jīng)濟因素的影響下，有些醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)難免會頂不住市場經(jīng)濟的壓力，惡意壓低醫(yī)療服 務(wù)的費用，甚至 低 于成本[3]，使 患 者作出錯誤的選擇，從而造成不良的影響，擾亂了整個醫(yī)療服務(wù)市場的秩序。對醫(yī)療服務(wù)項目的價格進行合理有效的調(diào)整，使患者能夠有權(quán)衡之分，恢復(fù)良好的市場經(jīng)濟體制，同時合理的醫(yī)療服務(wù)價格也會極大程度地影響醫(yī)療工作者的服務(wù)態(tài)度，使其以積極向上的態(tài)度去對待工作，認真付出，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，避免惡意競爭現(xiàn)象的出現(xiàn)。

③以增加社會效益為 目 標[4]。 醫(yī) 療 機 構(gòu) 在有限的條件下為社會整體人群提供的最合理的醫(yī)療服務(wù)項目，其實施后為社會所作的貢獻稱為其社會效益，主要體現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)在社會上的聲譽、威信和信任程度，包括醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)療人才的數(shù)量與質(zhì)量，醫(yī)療人才為社會做出的成績與貢獻，醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)及服務(wù)水準等。 醫(yī)生的醫(yī)療行為及結(jié)果會影響醫(yī)生以及整個醫(yī)療機構(gòu)的社會信譽、社會形象和人格魅力，“以德取人、以質(zhì)取人、以誠取人”在患者心目中樹立良好的醫(yī)療服務(wù)形象，增加其帶來的潛在社會效益勢在必行。良好的社會效益會贏得更多患者的信賴，進而引起群眾的認可，促進醫(yī)療機構(gòu)的健康、穩(wěn)步發(fā)展，社會效益既作為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展下去的條件，也是其最后要達到的目的，必須作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)定價時遵循的原則和目標，重點考慮。

2 醫(yī)療服務(wù)定價法

多方面考慮，從宏觀上將醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)成狀況和服務(wù)過程中涉及到的相關(guān)人員、所用物料、儀器設(shè)備等物價指數(shù)納入成本核算范圍，對醫(yī)療服務(wù)的價格進行重新定位、估價，多方面的進行研究調(diào)整，制定相應(yīng)的策略。

①成本加提成定價方法。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目的實際成本不僅包括房屋折舊費、 儀器設(shè)備折舊和維修費、水電等燃料動力費、經(jīng)營管理費、藥品費、醫(yī)用耗材費等時機看到的消耗費用，還包括知識價值、人力成本費、時間成本費、風險成本費等抽象的成本費用，兩者相加為總成 本[5]，提 成 定 價 法 的 標 準 按 照 有 關(guān) 部門 確定 的系 數(shù) 實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，可根據(jù)當年的物價上漲水平和醫(yī)療服務(wù)項目的測算成本，按級定價。

②投資報酬率法。 應(yīng)用這種方法，首先要計算各醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整方案對應(yīng)的年平均投資報酬率，其計算公式為：年平均投資報酬率=(年利潤或年均利潤/年平均原始投資額)×100%， 年平均投資報酬率法的決策標準是：只有高于必要的年平均投資報酬率的方案才能入選，而在多個方案選優(yōu)時，則選用年平均投資報酬率最高的方案。

3 醫(yī)療服務(wù)定價策略

醫(yī)療服務(wù)定價策略應(yīng)該側(cè)重考慮醫(yī)療服務(wù)中實際發(fā)生的成本，真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生費用，加強醫(yī)療服務(wù)項目的精確成本測算，使醫(yī)療服務(wù)項目定價標準制度合理化，政府定價和市場議價相結(jié)合的定價方式是比較可取的， 同時給醫(yī)療機構(gòu)自主調(diào)整的權(quán)利和空間，可以讓其在充分分析市場現(xiàn)狀、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展情況及醫(yī)療機構(gòu)自身技術(shù)能力等方面綜合考慮，并結(jié)合患者的實際情況，靈活、合理地制定價格，盡最大努力保證醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護 人員 及患者的綜 合 利益[6]，達 到 優(yōu)質(zhì)合理的醫(yī)療服務(wù)價格。

4 醫(yī)療服務(wù)價格的改革

①改革目標。通過合理的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目的價格，使其更適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，達到滿足多方面的要求，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)勞動價值，保持良性的收支平衡狀態(tài)，帶來 良 好 的社會效益。 ②改革實施方案[7]。 醫(yī) 療服務(wù)價格改革前一定要選取部分醫(yī)療機構(gòu)作為試點，考察方案的運行情況，并在全面實施前有針對性地做出合理的調(diào)整；試運行期間要更多關(guān)注醫(yī)護人員的工作情況以及公眾對該方案的反應(yīng)，聽取多方意見和建議，主動對方案進行有效地調(diào)整，積極面對改革中遇到的困難，準備多種預(yù)備方案，并加強風險應(yīng)急能力的處理，另外應(yīng)以保障公眾權(quán)益為重中之重，分時間、分區(qū)域的批次逐步推廣，定期做出調(diào)整，不斷優(yōu)化方案實施方案。③醫(yī)療服務(wù)價格改革中存在的問題。醫(yī)療服務(wù)項目的成本測算方法不夠多元化，給成本的統(tǒng)一測算造成了一定的難度；市場化經(jīng)濟波動，影響著醫(yī)療服務(wù)價格的制定；影響改革進度；公眾對醫(yī)療服務(wù)項目認知的層次不一，經(jīng)濟能力各異， 對改革后的醫(yī)療服務(wù)項目承受能力有限，影響了改革的實際實行。

5 結(jié)語

醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整是一項持久的工程，完善的醫(yī)療服務(wù)項目價格機制的制定,不僅可以對醫(yī)療服務(wù)項目耗費的成本進行有理補償,同時還要考慮到各層次人員的承受能力。缺乏靈活的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制是導(dǎo)致醫(yī)療服 務(wù) 價格補償不合理的原 因 之 一[8]。 通過合 理有效的成本測算，在政府鼓勵、民眾支持的情況下，按一定比例對醫(yī)療服務(wù)項目的價格調(diào)整,建立健全有效的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制,簡化目前的醫(yī)療機構(gòu)調(diào)價過程，積極推進醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)性發(fā)展。 重視風險，加強對醫(yī)療保險的認識，推行醫(yī)保管理模式，制定相應(yīng)制度，建立科學(xué)有效的價格調(diào)整機制。

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R197.1

A

1672-5654（2017）02（a）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.181

2016-11-08）

周曉爽（1986.7-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，研究方向：物價管理。

孫咸 紅（1969.2-），女，吉 林通化人，碩 士，研究 方向 ：醫(yī)療物 化 管理，E-mail：1095779373@qq.com。