王媛

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春 130051

芻議加強(qiáng)醫(yī)院病案室信息化管理的方法及策略

王媛

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春 130051

該文對(duì)醫(yī)院病案室工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行回顧分析和總結(jié)，為進(jìn)一步加強(qiáng)病案室信息化管理提供參考意見(jiàn)。病案室在信息化管理過(guò)程中總體上是規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提升對(duì)病案室的重視程度，規(guī)范病案室的管理制度、增加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、配備專(zhuān)職網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員、改進(jìn)硬件設(shè)備，更好地為患者服務(wù)。

醫(yī)院病案室；信息化管理；方法

醫(yī)院是人類(lèi)生命健康保障的重要社會(huì)組成部分，與人們的生活息息相關(guān)，具有舉足輕重的地位。醫(yī)院病案室是醫(yī)院系統(tǒng)的重要組成模塊，承載著收集、整理、分類(lèi)、保存診療信息和醫(yī)療活動(dòng)，及分析歸納等工作，不僅為診斷治療、科學(xué)研究、經(jīng)營(yíng)管理、支出和收益提供基本資料，也是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、質(zhì)量評(píng)定的重要依據(jù)，也為司法鑒定、處理醫(yī)療糾紛提供歷史資料[1]，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展起著深遠(yuǎn)影響。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)病案室的人為經(jīng)驗(yàn)和手動(dòng)管理模式已經(jīng)被逐漸淘汰。轉(zhuǎn)型為以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主的現(xiàn)代化工作管理模式[2]，以患者個(gè)人基本信息為索引，便可查詢(xún)一系列和該患者相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)信息。這種信息化管理不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)資源共享，提升工作效率，還能更準(zhǔn)確、快速地完成病案搜索和整理，減輕工作負(fù)荷，節(jié)省了勞動(dòng)力；信息化管理的實(shí)施，減少了人為干預(yù)因素，使醫(yī)院制度更規(guī)范化，提高了管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，使得與其它部門(mén)的協(xié)作銜接更緊密，更好地利用和共享資源。為更好地完善醫(yī)院病案室的信息化管理制度，該文整理分析了醫(yī)院病案室信息化管理的現(xiàn)狀及工作中的不足之處，并提出意見(jiàn)以供參考，以期待共同交流探討，更好的為患者服務(wù)。

1 醫(yī)院病案室信息化管理中的不足之處

1.1 管理制度問(wèn)題

由于病案室實(shí)施信息化管理后，管理制度沒(méi)有及時(shí)更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些問(wèn)題，有的醫(yī)護(hù)人員計(jì)算機(jī)沒(méi)有設(shè)置密碼，不經(jīng)授權(quán)和申請(qǐng)就可直接調(diào)閱患者病案，非醫(yī)院工作人員也可調(diào)閱病案；病案室沒(méi)有安保設(shè)施，外人可進(jìn)出，有的患者為了更快地找到自己的病案，甚至直接進(jìn)入病案室尋找。有的病案借閱后無(wú)法歸還，隨意復(fù)印甚至流到院外，暴露了患者的隱私和醫(yī)院的內(nèi)部信息，給法律糾紛留下隱患。

1.2 工作人員專(zhuān)業(yè)水平問(wèn)題

醫(yī)院病案室信息化管理對(duì)病案室的工作人員提出了更高的要求，需要擺脫之前按圖索驥的觀(guān)念，不僅要熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)，還要有解決常見(jiàn)的網(wǎng)絡(luò)故障、修復(fù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的能力，同時(shí)要具備一定的醫(yī)學(xué)背景，熟悉臨床醫(yī)療知識(shí)，懂得醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，及檔案管理知識(shí)。目前的病案室工作人員教育背景不一致，有臨床、護(hù)理、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等等，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)或相關(guān)性不大，導(dǎo)致其在工作中出現(xiàn)了短板，降低了工作效率。

1.3 信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題

病案涉及患者的個(gè)人信息、就診經(jīng)歷、治療過(guò)程、用藥明細(xì)等事項(xiàng)，屬個(gè)人和醫(yī)院的內(nèi)部資料，非授權(quán)不得外泄，由于信息化管理均采用計(jì)算機(jī)操作和儲(chǔ)存，為數(shù)據(jù)的安全問(wèn)題埋下隱患，一旦有黑客攻擊，就會(huì)有泄露的危險(xiǎn)，甚至波及院內(nèi)的其它醫(yī)療系統(tǒng)，造成經(jīng)濟(jì)損失和法律糾紛。病案室缺少專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員，常常是一個(gè)IT人員兼顧多個(gè)部門(mén)甚至幾個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)工作，各個(gè)部門(mén)問(wèn)題堆積在一起，不僅出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)解決，也將IT人員弄得疲憊不堪，病案室的工作人員又急躁焦慮，影響了團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)程和熱情。

1.4 硬件設(shè)施問(wèn)題

由于信息化管理需要配備多臺(tái)計(jì)算機(jī)及打印設(shè)備，這些機(jī)器在運(yùn)作時(shí)會(huì)散發(fā)大量熱量，電子設(shè)備由于靜電關(guān)系容易吸附灰塵，多臺(tái)設(shè)備同時(shí)運(yùn)作需要安全的用電保障，這就需要一個(gè)通風(fēng)散熱良好、沒(méi)有灰塵積聚、電力設(shè)施完善的辦公環(huán)境，這些硬件設(shè)施是高效率工作的保障。目前由于醫(yī)院就診人數(shù)較多，為了騰出更多的空間，將部分辦公區(qū)域改做病房或等候區(qū)等其他用途。而病案室往往用閑置庫(kù)房，或?qū)⑥k公室隔斷后改造，通風(fēng)條件差，電力設(shè)施簡(jiǎn)單，所在位置隱蔽，沒(méi)有醒目的標(biāo)識(shí)，一些醫(yī)護(hù)人員都不十分清楚病案室所在的位置，給日常工作帶來(lái)很多麻煩。

1.5 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案室信息化管理重視不夠

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)某個(gè)部門(mén)的重視程度，直接關(guān)系到該部門(mén)的資源投入、人才培養(yǎng)。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案室信息化建設(shè)重視程度不夠，導(dǎo)致一些訴求不能得到及時(shí)回復(fù)，資源投入有限，不能更新硬件設(shè)備。此外，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案室信息化管理的忽視，導(dǎo)致一些工作人員灰心喪氣，甚至出現(xiàn)得過(guò)且過(guò)的念頭，對(duì)醫(yī)院病案室的信息化管理工作產(chǎn)生負(fù)面的影響。

2 加強(qiáng)醫(yī)院病案室信息化管理的整改對(duì)策

2.1 規(guī)范管理制度

好的制度就是生命，不斷完善制度，就是不斷地前進(jìn)發(fā)展。針對(duì)病案室信息化管理工作中的漏洞，及時(shí)完善補(bǔ)充。醫(yī)院要加強(qiáng)各部門(mén)醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識(shí)，計(jì)算機(jī)設(shè)置訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限；病案室設(shè)置防盜門(mén)和報(bào)警裝置，不許非病案室工作人員進(jìn)入，也防止不知情的患者誤入；對(duì)借出的病案實(shí)行登記制度，按期歸還，定期清查未歸還的病案；并實(shí)行病案室組內(nèi)監(jiān)督管理，定期抽查，規(guī)范工作人員的制度觀(guān)念。

2.2 加強(qiáng)對(duì)工作人員的教育培訓(xùn)

要將病案室信息化管理的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，就要培養(yǎng)一支具有醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律、統(tǒng)計(jì)、檔案管理背景的復(fù)合型人才隊(duì)伍。定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)對(duì)信息化系統(tǒng)的管理方法；豐富醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、國(guó)際疾病和手術(shù)分類(lèi)方法、及相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)[3]；安排工作人員參加省市的疾病編碼培訓(xùn)，還可組織人員到病案室信息化管理的模范單位學(xué)習(xí)交流；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，保證病案室工作人員盡職盡責(zé)的工作。

2.3 配備專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員

2017年爆發(fā)的WannaCry勒索病毒敲響了警鐘。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員監(jiān)控醫(yī)院病案室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行，以保障醫(yī)院病案室信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運(yùn)轉(zhuǎn)；建立防火墻、增加信息系統(tǒng)的權(quán)限管理，對(duì)病案信息進(jìn)行保護(hù)，定期升級(jí)管理系統(tǒng)，及時(shí)提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)防護(hù)水平；專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)，以此保證病案室信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障。

2.4 改進(jìn)硬件設(shè)備

病案室最好配備中央空調(diào)，每臺(tái)設(shè)備最好有獨(dú)立的散熱風(fēng)扇，有利于計(jì)算機(jī)等設(shè)備散熱，并及時(shí)清理設(shè)備灰塵；病案室工作人員應(yīng)穿鞋套，及時(shí)清洗工作服裝；設(shè)立病案室醒目標(biāo)識(shí)，方便尋找。

2.5 提高對(duì)病案室信息化管理的重視

病案室信息化管理的實(shí)施要有領(lǐng)導(dǎo)的支持才能更好的開(kāi)展，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)對(duì)病案室的資源配置和投入，實(shí)現(xiàn)人才的引進(jìn)和職業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查各個(gè)部門(mén)時(shí)，要全面的走訪(fǎng)，兼顧各個(gè)部門(mén)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)提出整改意見(jiàn)；病案室的直接管理者也要在領(lǐng)導(dǎo)檢查時(shí)適時(shí)提出工作中的困難和問(wèn)題，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視也能帶動(dòng)工作人員的工作積極性，提高工作效率。

3 討論

科技進(jìn)步促進(jìn)了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，也加速了信息的流通，提升了人們獲取信息的速度，使人們獲取信息資源更加方便快捷。醫(yī)院是人類(lèi)社會(huì)的重要組成部分，是人類(lèi)健康的重要參與者，只有更好的醫(yī)療條件，才能使人們擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)院也要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)信息化作為病案管理的重要方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案室工作的高效化、科學(xué)化。現(xiàn)代化的醫(yī)院正逐漸發(fā)展為一個(gè)龐大的醫(yī)療體系，而病案室是這一體系重要組成。病案室是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)醫(yī)療信息的整合機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院的信息源，在醫(yī)院系統(tǒng)中信息數(shù)據(jù)最大，信息來(lái)源復(fù)雜，且不斷增長(zhǎng)。病案室信息是診療、科研、司法鑒定及收益支出、統(tǒng)計(jì)的重要依據(jù)，為各個(gè)科室和部門(mén)提供數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療設(shè)備科技化程度的上升，許多儀器的數(shù)據(jù)信息都需要計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)和處理，實(shí)現(xiàn)病案室信息化管理是順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的辦公要求，以計(jì)算機(jī)為主的辦公設(shè)備具有存儲(chǔ)量大，查找方便，不易丟失的優(yōu)點(diǎn)，還能將數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整合對(duì)比，可方便醫(yī)師臨床研究及指導(dǎo)日常醫(yī)療工作，對(duì)醫(yī)院和患者而言都有著重要意義[4]。病案室信息化管理對(duì)醫(yī)療體制的發(fā)展與進(jìn)步起著重要作用，成為現(xiàn)代醫(yī)療單位不可或缺的重要組成。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代化的信息管理方法顯得越發(fā)的重要，而完善的醫(yī)院病案室信息化管理，可讓醫(yī)院的管理和運(yùn)行更高效化、科學(xué)化和智能化[5]。

該文對(duì)醫(yī)院病案室信息化管理中表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和探討，病案室信息化管理中仍存在著管理制度不完善、工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)參差不齊、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管不到位及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注程度不夠等問(wèn)題，為了提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)速度，提高病案室工作人員的工作積極性，應(yīng)規(guī)范工作制度，加大對(duì)病案室的人才建設(shè)投入、提高硬件設(shè)施質(zhì)量，醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)檢查，增進(jìn)對(duì)安全性能的建設(shè)，以促進(jìn)醫(yī)院病案室信息化管理體系的發(fā)展，使醫(yī)院的管理水平日新月異，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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R197.323

A

1672-5654（2017）11（b）-0023-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.023

王媛（1963-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專(zhuān)，副檔案館員，研究方向：病案管理。

2017-08-13）