李秀琴，吳惠霞

蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730050

眼科護(hù)士在門診眼科治療室的帶教體會(huì)

李秀琴，吳惠霞

蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730050

眼科門診治療是眼科治療及護(hù)理的一部分，具有?？菩詮?qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)間短，要掌握技能和理論比較多的特點(diǎn)，如何在兩個(gè)月掌握各種治療，是眼科治療室的帶教護(hù)理人員值得思考的問(wèn)題，首先，我們?cè)谥委煄Ы讨凶⒅厝肟平逃碚摷寄芘嘤?xùn)，增強(qiáng)新護(hù)理人員的參與意識(shí)及?？评碚撝R(shí)的提高及心得分享等方法，取得了比較滿意的效果。

眼科護(hù)士；門診眼科治療室；教學(xué)體會(huì)

臨床護(hù)理是護(hù)士從學(xué)校完成護(hù)理學(xué)業(yè)后，開始接觸臨床護(hù)理工作的起點(diǎn)，是從課堂向病房過(guò)度的學(xué)習(xí)階段，是護(hù)士從臨床護(hù)理思維向?qū)？评碚撆c技能的一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程，是促進(jìn)臨床護(hù)理護(hù)士成長(zhǎng)為?？谱o(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。眼部疾病的治療與護(hù)理同其他疾病具有顯著的差異，與其他疾病側(cè)重病房相比，部分眼科疾病在門診即可完成治療與護(hù)理。在門診，眼科護(hù)士即可了解眼科疾病的相關(guān)檢查及治療，也可見到部分眼表常見病[1]。①作為即將成為?？谱o(hù)士，學(xué)習(xí)和掌握?？苹局R(shí)、臨床操作技能以及綜合素質(zhì)的十分關(guān)鍵。眼科護(hù)理是護(hù)理學(xué)的組成部分，而護(hù)士在治療室的學(xué)習(xí)時(shí)間較為短暫但需掌握的內(nèi)容較多[2]。②如何在兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)掌握眼科治療室的各種治療工作，是門診眼科治療室的帶教老師值得思考的問(wèn)題。在門診治療室的治療及護(hù)理工作中，我們注重了以下幾個(gè)方面，取得了較好的效果。

1 強(qiáng)調(diào)紀(jì)律

①要求新護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，明確學(xué)習(xí)目的，要讓她們樹立主人翁意識(shí)，嚴(yán)于律己，教導(dǎo)其要學(xué)會(huì)愛(ài)護(hù)病人、尊敬師長(zhǎng)、保護(hù)自己，工作作風(fēng)要嚴(yán)肅認(rèn)真，其次要讓她們端正學(xué)習(xí)態(tài)度。同時(shí)，帶教老師要熱情主動(dòng)介紹門診眼科治療室環(huán)境，待其熟悉后，迅速適應(yīng)眼科治療室的工作環(huán)境。②著重培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不僅要向他們講解眼科門診治療室專科治療的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)教會(huì)其與患者的溝通技巧，使其明白護(hù)理工作不僅要熟練掌握專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通等技巧的提高，重視職業(yè)道德與人文精神的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的必要性，以優(yōu)秀的護(hù)理人員為范例，以發(fā)生在身邊的典型事例為素材（如：在與患者溝通時(shí)發(fā)生爭(zhēng)吵），教會(huì)其溝通的正確方式。③著重培養(yǎng)護(hù)士眼科知識(shí)理論與專科護(hù)理操作的興趣，良好的學(xué)習(xí)興趣的是保證學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵，為激發(fā)護(hù)理人員的好奇心和求知欲，以典型病例（如：葡萄膜炎為例）講解專科治療的重要性，用實(shí)例（如：糖尿病視網(wǎng)膜病變）來(lái)說(shuō)明眼科疾病與全身其他系統(tǒng)密切相關(guān)，從而讓她們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，如在解釋測(cè)眼壓時(shí)患者緊張眼壓會(huì)偏高，讓她們了解正常眼壓的概念和范圍，了解眼壓的波動(dòng)與情緒相關(guān)。

2 門診眼科治療室的基本治療

理論及基本技能培訓(xùn)，在新的護(hù)理人員熟悉環(huán)境后，由治療室的帶教老師（高年資主管護(hù)師）進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，詳細(xì)講解門診治療室最基本的檢查及治療項(xiàng)目，如取結(jié)膜結(jié)石、球結(jié)膜下注射、球后注射、瞼板腺按摩、角膜異物剔除等治療一一向護(hù)理人員示教，常見的治療做出詳細(xì)的帶教計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)?？浦委煵僮餍判?。

注重專科治療的重性，將各種專科治療的項(xiàng)目做出教學(xué)計(jì)劃，詳細(xì)操作步驟及注意事項(xiàng)以及此項(xiàng)治療的目的及意義，然后進(jìn)行詳細(xì)講解與親手示教，讓護(hù)士通過(guò)親手操作掌握操作方法，使每位護(hù)理人員樹立獨(dú)立思考和獨(dú)立操作的能力。

在新入科的護(hù)理技能培訓(xùn)中，除了讓護(hù)士熟悉眼科的常規(guī)檢查及治療外，對(duì)于各種治療采取先詳細(xì)講解，然后親手示教，讓護(hù)士先觀看，之后與帶教人員一起行患者的各種治療，同時(shí)，先讓她們自己總結(jié)操作體會(huì)，然后帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，總結(jié)要領(lǐng)，比如：球后注射的原則是先消毒皮膚及手指后用手指或棉簽上頂眼球，然后再定位之后進(jìn)行球后注射，球結(jié)膜下注射應(yīng)避開血管，針頭斜面背對(duì)角膜，如果是注射散瞳合劑盡可能注射至瞳孔粘連的角膜緣處，其它藥物可注射至結(jié)膜囊內(nèi)，便于更快吸收，從而讓護(hù)士一目了然。

3 增加護(hù)士的參與意識(shí)

讓護(hù)士多動(dòng)手多動(dòng)嘴，豐富教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士多參與治療的操作，培養(yǎng)與患者溝通的技巧和技能操作的能力，學(xué)會(huì)與患者溝通與交流的技巧，以減輕患者的恐懼心理。不放眼是指每項(xiàng)操作由帶教老師指導(dǎo)完成，獲取操作體會(huì)，幫助帶教老師點(diǎn)散瞳藥，觀察瞳孔是否散大至查眼底的要求，觀察有無(wú)反應(yīng)，維持治療室的秩序等，放手讓護(hù)士在各種治療中多操作，在帶教老師指導(dǎo)下完成基本治療，如顳側(cè)皮下、球結(jié)膜下、球后注射等治療，淚道沖洗（成人與兒童包括新生兒，嬰幼兒），激勵(lì)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)其參加科室每周的?？评^續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷豐富自身的?？浦R(shí)，同時(shí)補(bǔ)充了在實(shí)習(xí)期間或輪轉(zhuǎn)時(shí)期的不足。

4 應(yīng)用PBL理論，培養(yǎng)創(chuàng)新和?？扑季S能力

?？谱o(hù)理是連接護(hù)理基礎(chǔ)理論與?？谱o(hù)理的橋梁，是培養(yǎng)?？谱o(hù)理及治療主要環(huán)節(jié)，為提高眼科治療室的教學(xué)質(zhì)量，我們調(diào)整了教學(xué)觀念及方法，應(yīng)用提出問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-hased learing，PBL）進(jìn)行培訓(xùn)。PBL教學(xué)法已被WHO和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（world Federation Medical Education）認(rèn)定為必要的醫(yī)學(xué)教育課程，與傳統(tǒng)的教學(xué)課程相比，PBL教學(xué)法的最大特色是以學(xué)習(xí)者為中心，以實(shí)際個(gè)案問(wèn)題為誘導(dǎo)學(xué)習(xí)教材，經(jīng)過(guò)治療室的護(hù)理人員互動(dòng)討論的過(guò)程，共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，從而達(dá)到教學(xué)目的。在該教學(xué)計(jì)劃中，因?qū)？浦委煂W(xué)習(xí)需進(jìn)行先見習(xí)再由帶教老師指導(dǎo)操作；帶教老師不再是以授課的形式來(lái)講解知識(shí)，而是每項(xiàng)操作之前先傾聽護(hù)理人員講解理論，然后進(jìn)行操作，引導(dǎo)她們思考、討論，培養(yǎng)她們的專治療及護(hù)理思維。眼科治療雖然解剖清晰，但部分治療具有直觀性強(qiáng)較差的特點(diǎn)（如：球后注射、球周注射、球旁注射），因此宜采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)[3]。

以往傳統(tǒng)模式傾向于帶教老師直接講解，而眼科具有?？菩詮?qiáng)，初學(xué)者對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)需要從解剖學(xué)開始學(xué)習(xí)，掌握需要花費(fèi)時(shí)間和精力更多一些，需要記的也較多，需要理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系。應(yīng)用PBL教學(xué)模式，護(hù)理人員能夠針對(duì)問(wèn)題去思考，運(yùn)用自己掌握的基本知識(shí)推理判斷。比如：在講述青光眼的患者為什么不適宜長(zhǎng)時(shí)間在光線暗處，長(zhǎng)時(shí)間在暗處為什么眼壓會(huì)升高，讓她們自己尋找答案；再比如：點(diǎn)散瞳藥為什么要按壓淚囊區(qū)3～5 min，不會(huì)直接給她們答案，而是讓她們自己思考尋找答案，護(hù)理人員們就此答案不一，通過(guò)講解導(dǎo)致眼壓升高的原因，按壓淚囊區(qū)的道理，這樣一舉兩得，發(fā)散了思維。隨后帶教老師對(duì)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。經(jīng)過(guò)自己的推理和分析，護(hù)理人員能夠充分了解治療的相關(guān)內(nèi)容并掌握。創(chuàng)新的源泉是問(wèn)題，而創(chuàng)新則是提出問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的過(guò)程。只有參加實(shí)踐活動(dòng)，才能在其中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)創(chuàng)新思維結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn)。因此應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)士在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)、分析并解決各種問(wèn)題，在實(shí)踐過(guò)程中提高自身的理論與操作技能。