李文明，王晶桐，趙紅梅

1.盤江集團(tuán)總醫(yī)院，貴州盤縣 553536；2.北大人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100044

推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革以實(shí)行分級(jí)診療新模式的思考

李文明1，王晶桐2，趙紅梅2

1.盤江集團(tuán)總醫(yī)院，貴州盤縣 553536；2.北大人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100044

黨的十八屆三中全會(huì)提出，要建立完善合理的分級(jí)診療模式。不斷深化城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革，建立城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度以及醫(yī)聯(lián)體改革的醫(yī)療服務(wù)體系，形成平衡有序的就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)群眾享有公平系統(tǒng)的預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。但現(xiàn)階段，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力存在較大懸殊，與群眾需求不相符合。其主要問題表現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量低下、人才結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療素質(zhì)不高等方面。因此，要想推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革以實(shí)行分級(jí)診療新模式，其任務(wù)是艱巨且復(fù)雜。如何打好分級(jí)診療制度這一場(chǎng)重頭戲，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要課題。

城鄉(xiāng)；醫(yī)聯(lián)體改革；分級(jí)診療；新模式；思考

構(gòu)建分級(jí)診療新模式是一個(gè)艱巨且復(fù)雜的任務(wù)，它要求城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、醫(yī)保報(bào)銷以及價(jià)格政策實(shí)現(xiàn)扶持、城鄉(xiāng)群眾實(shí)現(xiàn)就醫(yī)習(xí)慣的適應(yīng)等，其實(shí)施涉及財(cái)政、物價(jià)、患者等許多管理部門的配合，系統(tǒng)工程十分龐大，因此需要十分重視。

1 開展城鄉(xiāng)醫(yī)療對(duì)接服務(wù) 實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合

建立縣區(qū)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口的對(duì)接機(jī)制。①由區(qū)人民醫(yī)院與區(qū)婦保院帶頭，與全區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署幫扶協(xié)議，實(shí)施定點(diǎn)綜合幫扶；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)口腔醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施特色專業(yè)對(duì)接[1]。確立后對(duì)接關(guān)系后，則由縣區(qū)醫(yī)院安排專家去往鎮(zhèn)衛(wèi)生院授課，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生去往縣區(qū)醫(yī)院進(jìn)修。②城區(qū)醫(yī)院要對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予大量的資金及設(shè)備支持，免費(fèi)為鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備一些基礎(chǔ)的醫(yī)療器械，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的完整性，增強(qiáng)其診斷能力。③需要加強(qiáng)醫(yī)療人才的引入。城區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年派出兩名優(yōu)秀的醫(yī)師去往對(duì)接的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，并規(guī)定服務(wù)年限為1～2年，同時(shí)將幫扶人員個(gè)人信息記入檔案，作為職稱以及晉升的依據(jù)。④要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)城區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源蔓延至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開啟醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。由城區(qū)人民醫(yī)院派出專業(yè)團(tuán)隊(duì)，規(guī)劃和設(shè)計(jì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能布局、設(shè)施管理等項(xiàng)目，充分實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的有效對(duì)接。

2 憑借現(xiàn)代會(huì)信息技術(shù) 實(shí)現(xiàn)會(huì)診中心遠(yuǎn)程服務(wù)

以現(xiàn)代化信息技術(shù)為依托，發(fā)揮縣區(qū)醫(yī)院信息技術(shù)平臺(tái)的遠(yuǎn)程功能。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立并完善區(qū)域診斷中心，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷及區(qū)域會(huì)診[2-3]。針對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，首先由城區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程系統(tǒng)為中心，加大資金支持的力度，幫助省立醫(yī)院、重診醫(yī)學(xué)院建立遠(yuǎn)程項(xiàng)目，并下接鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)危機(jī)病例的緊急治療，實(shí)現(xiàn)診療水平的提高；在心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心方面，實(shí)現(xiàn)城區(qū)中心與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)診所以及衛(wèi)生室的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，保證24 h服務(wù)在線。對(duì)于一些村衛(wèi)生室不能解決的醫(yī)療問題，可以借助遠(yuǎn)程平臺(tái)解決，具體操作方法為由醫(yī)務(wù)人員上傳資料至心電圖會(huì)診中心，經(jīng)由城區(qū)醫(yī)生診斷后發(fā)回系統(tǒng)，使患者能夠及時(shí)有效的獲得區(qū)屬醫(yī)生的診斷；在區(qū)域影像中心方面，可由鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生拍片后，通過遠(yuǎn)程服務(wù)將資料上傳至?xí)\中心，再由區(qū)屬醫(yī)生診斷后及時(shí)反饋診斷結(jié)果，從而提升城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的效率，使群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室就能享受到城區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 抓好三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)完善管理運(yùn)行機(jī)制

必須抓好區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。首先強(qiáng)化縣區(qū)醫(yī)院的帶頭作用。政府應(yīng)當(dāng)加大資金的投入力度，建立并完善各種管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院實(shí)力的提高。其次，加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用[4-5]。同樣，政府應(yīng)當(dāng)加大資金投入用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完善以及醫(yī)療設(shè)備的更新。另外，要建立村衛(wèi)生室信息管理建設(shè)，全面監(jiān)督和管理村衛(wèi)生室藥物的采購(gòu)流程及藥品質(zhì)量，進(jìn)而提升村衛(wèi)生室的服務(wù)水平。

4 實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的規(guī)范性與連續(xù)性

在現(xiàn)代信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，完善服務(wù)體系，提高服務(wù)能力，由區(qū)醫(yī)院制定并下發(fā)分級(jí)診療工作設(shè)計(jì)方案以及相關(guān)文件，對(duì)分級(jí)診療工作進(jìn)行探索[6-7]。首先，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的準(zhǔn)確定位。疑難雜癥、危機(jī)重癥等病例交由縣區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院則負(fù)責(zé)提供慢性病等護(hù)理服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及常見病則由村衛(wèi)生室提供服務(wù)；完善分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度，并鼓勵(lì)患者在常見病發(fā)作時(shí)去往基層醫(yī)療衛(wèi)生部門就診，對(duì)經(jīng)基層寂寥機(jī)構(gòu)首診后符合上診要求的患者進(jìn)行上轉(zhuǎn)診，對(duì)病情處于穩(wěn)定期、康復(fù)期的患者實(shí)行下轉(zhuǎn)診，從而確保三級(jí)診療機(jī)構(gòu)的作用發(fā)揮到極致，實(shí)現(xiàn)三級(jí)診治機(jī)構(gòu)的分工合作[8]。

5 結(jié)語

推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革以實(shí)行分級(jí)診療新模式要求醫(yī)療服務(wù)資源做到合理布局，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到分工協(xié)調(diào)，方能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)的合理有序。動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革以實(shí)行分級(jí)診療新模式對(duì)提高醫(yī)療資源配置的效率大有幫助，能夠有效緩解“看病難、看病貴”的重點(diǎn)難題，能夠促進(jìn)醫(yī)療業(yè)健康發(fā)展，具有十分深遠(yuǎn)的意義。

[1]杜巍巍,胡弘,朱嘉龍.以省級(jí)龍頭醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2015（3）:24-26.

[2]張強(qiáng),何妍卉,李興,等.新醫(yī)改背景下北京“醫(yī)聯(lián)體”的實(shí)踐與思考—以北京市朝陽醫(yī)院為例[J].社會(huì)福利：理論版, 2015（5）:23-26.

[3]謝劍峰,周壽褀,祝榮華,等.實(shí)施“契約式”分級(jí)診療的政策障礙與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2015（5）:322-325.

[4]董杰昌,王洪,劉清泉,等.市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的創(chuàng)新與初步實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2015（10）:39-41.

[5]孫昌林,向小曦.關(guān)于新醫(yī)改醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的倫理問題探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016（1）:77-79.

[6]陳步鳳,紀(jì)象芹,孫長(zhǎng)華,等.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分級(jí)診療體系的機(jī)制與模式探討[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016（1）:72-74.

[7]謝英,李穎.三甲醫(yī)院與縣二級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的現(xiàn)狀研究分析—以內(nèi)江市為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016（7）: 505-507，523.

[8]陸燦,周夢(mèng)芬,丁婷婷,等.關(guān)于推進(jìn)基層公立醫(yī)院分級(jí)診療體系的調(diào)查與思考—以湖南省湘潭市為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué), 2016（7）:7-11.

Opinions on Implementation of Classification Diagnosis and Treatment New Model by Promoting the Hospital Group Service Model in Urban and Rural Areas

LI Wen-ming1,WANG Jing-tong2,ZHAO Hong-mei2
1.General Hospital of Panjiang Group,Panxian,Guizhou Province,553536 China;2.Medical Department,People’s Hospital of Peking University,Beijing,100044 China

The third plenary session of the 18th CPC central committee puts forwards that we should establish the improved and rational classification diagnosis and treatment model,constantly deepen the reform of the hospital group service model in urban and rural areas,establish the linkage between urban and rural and linkage between superior and subordinate classification diagnosis and treatment system and medical service system with the reform of hospital group service model thus forming a balanced and ordered medical treatment layout and making the urban and rural masses enjoy the fair and systematic prevention,treatment and rehabilitation medical service,but currently,there is a big difference in the service ability between the urban and rural medical institutions,inconsistent with the demands of masses,and the major issues are the low service quality,irrational talent structure and low medical quality,therefore,the task of promoting the reform of the hospital group service model in urban and rural areas is difficult and complex,how to do a good job in the classification diagnosis and treatment system is an important issue in the current medical field.

Urban and rural;Reform of the hospital group service model;Classification diagnosis and treatment;New model;Opinion

R197

A

1672-5654（2017）04（b）-0181-02

2017-01-13）

李文明（1971-），男，貴州六盤水人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理，老年醫(yī)學(xué)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.181