陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院老年科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

羅何婷 董 瑋 鹿曉君劉 莉

SWI對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦微出血的診斷價(jià)值研究

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院老年科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

羅何婷 董 瑋 鹿曉君劉 莉

目的研究磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦微出血的診斷價(jià)值。方法以我院2013年1月-2015年2月收治的70例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均行常規(guī)MRI、DWI及SWI序列掃描，比較分析不同序列掃描對(duì)腦微出血的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果SWI檢出CMB陽(yáng)性38例(54.29%)，主要分布在基底節(jié)-丘腦區(qū)、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)，腦干相對(duì)少,SWI序列上表現(xiàn)出圓形、點(diǎn)狀低信號(hào)病灶。MRI常規(guī)序列顯示CMB均為陰性，DWI顯示CMB陽(yáng)性6例(8.57%)。SWI對(duì)CMB陽(yáng)性檢出率明顯高于MRI常規(guī)序列、DWI序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.0001)。結(jié)論SWI序列對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦微出血陽(yáng)性檢出率相比常規(guī)MRI及DIW明顯高，可作為腦微出血診斷的首選方式。

急性腦梗死；腦微出血；SWI；MRI

腦微出血(CMB)通常由腦內(nèi)微小血管病變后引起，出血直徑一般在5mm以下[1]。相關(guān)研究及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦梗死后出血轉(zhuǎn)化與其并發(fā)CMB可能有關(guān)，腦梗死并發(fā)CMB對(duì)血管易損性有效反映[2]，為此早期診斷急性腦梗死是否合并CMB對(duì)其出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后評(píng)估具有十分重要的意義。目前臨床常規(guī)頭顱CT、MRI對(duì)急性腦梗死并發(fā)CMB診斷臨床受限，需借助MRI的T2梯度回波進(jìn)一步判斷。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是在MRI三維梯度回波上改良而來(lái)，經(jīng)由其強(qiáng)大的后處理技術(shù)能良好的顯像血管外高鐵血紅蛋白[3]。本研究就此通過(guò)與常規(guī)MRI、DWI序列掃描比較，探討SWI對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦微出血的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月～2015年2月收治的急性腦梗死患者共70例，均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為急性腦梗死，患者影像學(xué)資料均完整。男50例，女20例；年齡42～70歲，平均(52.6±8.0)歲；發(fā)病時(shí)間5～72h，平均(12.4±2.5)h。合并癥：合并高血壓30例，合并2型糖尿病5例，合并高血壓、2型糖尿病14例。

1.2 方法收集并整理所有患者病歷資料，包括患者年齡、性別、血壓、血糖等內(nèi)容。所有患者入院時(shí)均接受血壓、血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)行頭顱MRI檢查。儀器設(shè)備：GE Signa HDX 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，所有患者均行常規(guī)MRI平掃、彌散成像(DWI)及SWI序列掃描，其中常規(guī)MRI平掃包括橫斷面T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)等，T1WI選擇自旋回波序列，行軸位及矢狀位掃描，T2WI選擇快速自旋回波序列。SWI選擇3D梯度回波(分辨力高)序列，行橫斷面掃描，相關(guān)參數(shù)：TR、TE分別為74ms、32ms，翻轉(zhuǎn)角20°，矩陣256×256，層厚2mm。掃描完成后融合原始磁矩圖及相位圖，輸至專用工作站后處理得到SWI圖像。2名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)MRI醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果全面分析，判斷是否合并CMB及其位置。

1.3 CMB診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)SIW成像特點(diǎn)及Kim[4]等人標(biāo)準(zhǔn)，確定CMB診斷標(biāo)準(zhǔn)：SWI序列顯示急性腦梗死病灶區(qū)存在圓形、卵圓形或點(diǎn)狀低信號(hào)灶，且直徑10mm以下，周邊無(wú)水腫，且腦血管周邊間隙擴(kuò)大、鈣化灶排除在外。另外，CMB分布位置包括皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)、基底節(jié)-丘腦、腦干及小腦等，分別計(jì)數(shù)，若數(shù)目在3個(gè)以上則為多發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)秩和Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI各序列CMB檢出情況SWI檢出CMB陽(yáng)性38例，DWI檢出CMB陽(yáng)性6例，而MRI常規(guī)序列未檢出，三組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。SWI對(duì)CMB陽(yáng)性檢出率明顯高于MRI常規(guī)序列、DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.16、33.94，P ＜0.0001)；DWI對(duì)CMB檢出率明顯高于MRI常規(guī)序列(χ2=6.27，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRI常規(guī)序列、DWI及SWI對(duì)CMB陽(yáng)性檢出率比較

2.2 CMB在SWI序列上分布特點(diǎn)SWI檢出70例急性腦梗死患者中并發(fā)CMB者38例，以基底節(jié)-丘腦區(qū)(20例)、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)(11例)為主，腦干(7例)分布相對(duì)少。

2.3 典型案例分析案例1 男，58歲，有高血壓病史，SWI序列顯示CMB為點(diǎn)狀、圓形低信號(hào)影，病灶以基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)大腦皮層下為主(見(jiàn)圖1-3)。案例2 男，70歲，高血壓病史，SWI序列顯示CMB點(diǎn)狀、卵圓形低信號(hào)影，以基底節(jié)-丘腦區(qū)為主(見(jiàn)圖4-6)。

圖1 T2WI顯示右側(cè)小腦半球斑片狀略高信號(hào)影； 圖3 DWI顯示右側(cè)小腦半球斑片狀高信號(hào)影。圖2 SWI顯示點(diǎn)狀、圓形低信號(hào)病灶；圖6 SWI顯示雙側(cè)基底節(jié)、丘腦區(qū)、皮層-皮層下區(qū)低信號(hào)明顯。圖4 DWI顯示明顯高信號(hào)；圖5 T1WI顯示低信號(hào)；

3 討 論

腦微出血屬于腦實(shí)質(zhì)損害，通常與顱內(nèi)小血管病變密切相關(guān)。急性腦梗死主要由腦動(dòng)脈血管急性閉塞引起局部腦組織缺血性壞死，根據(jù)梗死面積出現(xiàn)腦出血或微出血幾率不一[5]。常規(guī)顱腦CT及MRI對(duì)較大出血病灶可直觀清晰顯示，但臨床發(fā)現(xiàn)其對(duì)微小出血病灶難以發(fā)現(xiàn)。而研究表明急性腦梗死患者溶栓干預(yù)后出血轉(zhuǎn)化與CBM緊密聯(lián)系[6]，為此早期通過(guò)有效檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)梗死后CMB，對(duì)疾病臨床治療方案調(diào)整及預(yù)后判斷至關(guān)重要。

CMB發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為其病理變化主要為小血管附近含鐵血黃素、小動(dòng)脈硬化或單核細(xì)胞沉積(吞噬含鐵血黃素)等致使微量血液外漏引起[7]，出血直徑通常在5mm以下，最大不超過(guò)10mm[8]，表現(xiàn)出點(diǎn)狀、圓形或橢圓形低信號(hào)特點(diǎn)。近年來(lái)SWI技術(shù)在顱血管病變?cè)\斷中應(yīng)用較多，特別是在微小出血病灶方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其對(duì)小靜脈、出血、鐵沉積及鈣顯示特別敏感[9]。相比常規(guī)MRI平掃(T1WI、T2WI)，SWI主要是以不同組織磁敏感性不同為依據(jù)，通過(guò)對(duì)不同組織磁敏感差異反映以顯示組織間圖像的一種對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)。它利用梯度回波序列對(duì)數(shù)據(jù)全面采集，將采集到的原始磁矩圖及相位圖有效融合后傳至專業(yè)工作站行圖像后處理技術(shù)，以最小密度重建生成3D圖像，分辨率高且信噪比高[10]。繆錦林[11]等人研究表明SWI在診斷急性腦梗死合并腦微出血中有明顯優(yōu)勢(shì)，且認(rèn)為急性腦梗死合并CMB發(fā)生與患者年齡、高血壓有關(guān)。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)研究筆者認(rèn)為高血壓患者腦內(nèi)微小血管管壁易發(fā)生脂肪變性及玻璃樣病變，造成微小血管壁中彈性纖維及平滑肌減少，增加微小血管破裂幾率，進(jìn)而出現(xiàn)腦微出血。本組病例中合并高血壓者30 例(42.86%)，高血壓合并2型糖尿病14例(20.00%)，在一定程度上可反映高血壓是急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，且糖尿病也可能導(dǎo)致微小血管壁變薄而破裂。

SWI在病灶內(nèi)微小出血或異常慢血流血管診斷中價(jià)值較大。本文結(jié)果顯示，70例急性腦梗死患者中SWI序列檢查出CMB38例，占54.29%，CMB陽(yáng)性率超過(guò)50%，這可能與本組患者合并高血壓、年齡(平均50歲以上)、性別(男性居多)有關(guān)。常規(guī)MRI序列未檢出CMB陽(yáng)性，且DWI對(duì)CMB陽(yáng)性檢出率僅為8.57%，SWI對(duì)腦微出血陽(yáng)性檢出率明顯比常規(guī)MRI及DWI高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)，表明相比常規(guī)MRI 及DWI，SWI對(duì)急性腦梗死并發(fā)腦微出血診斷有明顯優(yōu)勢(shì)，與郝躍文[12]等人研究結(jié)果基本一致。另外，38例CMB患者在SWI序列上位置分布以基底節(jié)-丘腦區(qū)最多，占52.63%，而高血壓以基底節(jié)、丘腦等部位為主，持續(xù)高血壓會(huì)造成顱腦內(nèi)微小血管病變，對(duì)基底節(jié)-丘腦區(qū)微小動(dòng)脈累及最深，其次累及皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)微小動(dòng)脈，從側(cè)面反映CMB分布可能與患者合并高血壓與否有關(guān)?；坠?jié)區(qū)或皮層下微血管破裂，分解出更多的血細(xì)胞產(chǎn)物影響局部磁場(chǎng)，磁場(chǎng)不同會(huì)產(chǎn)生相位差異，于SWI序列上表現(xiàn)出圓形或橢圓形低信號(hào)病灶區(qū)，且直徑均在2～5mm間。同時(shí)可排除血管間隙含鐵血黃素沉積或皮層下鈣化灶(無(wú)出血)等情況外，便可確定腦微出血病灶。

綜上所述，SWI在急性腦梗死并發(fā)腦微出血診斷中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，早期行SWI檢查判斷是否合并腦微出血，對(duì)急性腦梗死患者臨床治療方案制定，預(yù)后評(píng)估具有至關(guān)重要的作用，臨床值得進(jìn)一步研究。

[1]謝海洋,曹建.急性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4):552-553.

[2]張麗雅,朱平,李華麗,等.SWI在腦微出血與急性期腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(7):918-921.

[3]詹茸婷,和鴻,王鵬,等.磁敏感加權(quán)成像顯示急性腦梗死病灶內(nèi)靜脈數(shù)目變化和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微出血的臨床價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(6):646-649,660.

[4]Kim HS,Lee DH,Ryu CW,et al.Multiple cerebral microbleeds in hyperacute ischemic stroke:impact on prevalence and severity of early hemorrhagic transformation after thrombolytic treatment[J]. AJR,2006,25(186):1443-1449.

[5]朱震方,嵇鳴,林光武，等.3.0T MRI磁敏感加權(quán)成像在老年人急性腦梗死伴出血的診斷價(jià)值[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(3):155-157,167.

[6]薛彥忠,郝培來(lái).磁敏感加權(quán)成像在預(yù)測(cè)急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(2):730-731.

[7]錢根年,陳自謙,鐘群,等.MRI磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在顱腦血管性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(2):188-190.

[8]Jiang Y，Yin D，Xu D，et al.Investigating microbleeding in cerebral Ischemia rats using susceptibilityweighted imaging[J].Magn Reson Imaging,2015,33(1):102-109.

[9]黃健威,宋亭,陳永露,等.SWI在顱腦疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,11(1):26-29.

[10]張建軍,吳偉峰,葛煥祥,等.3.0T磁敏感加權(quán)成像診斷腦梗死后腦出血的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(3):289-292.

[11]繆錦林,趙金麗,顧廣鴻,等.SWI對(duì)急性期腦梗死合并腦微出血的診斷價(jià)值及臨床相關(guān)因素研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(2):119-121,138.

[12]郝躍文,黃琦,溫界玉,等.SWI評(píng)價(jià)急性腦梗死合并微出血的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):573-574.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

A Study on SWI Diagnostic Value of Acute Cerebral Infarction Complicated by Cerebral Microhemorrhage

LUO He-ting, DONG Wei, LU Xiao-jun,et al．, Department of Geriatric, Central Hospital of Xianyang City, Xianyang 712000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of magnetic susceptibility weighted imaging (SWI) in acute cerebral infarction complicated by cerebral microhemorrhage．Methods70 patients who had acute cerebral infarction and were admitted into the hospital during January 2013 to February 2015 were selected as the research objects． All of them received routine MRI, DWI and SWI sequence scanning． The positive detection rates of different sequence scanning for cerebral microhemorrhage were compared and analyzed．ResultsThere were 38 cases (54．29%) of positive CMB detected by SWI, which mainly distributed in the basal ganglia-thalamus areas, the cortex-subcortical areas and relatively less in brain stem． There were round and punctiform low signal lesions on SWI sequence．MRI routine sequence showed that CMB was negative． There were 6 cases (8．57%) of positive CMB showed by DWI． The positive detection rate of SWI for CMB was significantly higher than that of routine MRI and DWI sequence, and the differences were statistically significant (P＜0．0001)．ConclusionThe positive detection rate of SWI sequence for acute cerebral infarction complicated by cerebral microhemorrhage was significantly higher than of routine MRI and DIW, which can be used as the first choice for the diagnosis of cerebral microhemorrhage．

Acute Cerebral Infarction; Cerebral Microhemorrhage; SWI; MRI

R743.34

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.004

羅何婷

2016-08-24