1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)邯鋼醫(yī)院 (河北 邯鄲 056001)

2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(河北 石家莊 050011)

鄭曉君1 譚 玲1 時(shí)高峰2

肝臟增強(qiáng)CT掃描在肝癌診斷中的研究?jī)r(jià)值

1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)邯鋼醫(yī)院 (河北 邯鄲 056001)

2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(河北 石家莊 050011)

鄭曉君1譚 玲1時(shí)高峰2

目的探討肝臟增強(qiáng)CT掃描在肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年2月-2016年2月期間接收診治的51例肝癌患者的臨床資料和增強(qiáng)CT掃描影像學(xué)資料。結(jié)果本組51例患者肝臟增強(qiáng)CT掃描共發(fā)現(xiàn)有病灶68個(gè)，其中38例為單發(fā)，肝右葉為主要受累區(qū)，病灶直徑范圍在2-22cm，平均(3.2±2.1)cm。患者中9例為彌漫性病灶，8例腹水，5例肝門(mén)及腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)增大現(xiàn)象。結(jié)論肝臟增強(qiáng)CT掃描可有效提高肝癌檢出率，并能清晰的顯示出腫瘤發(fā)生位置、大小等特征，在肝癌的診斷中肝臟增強(qiáng)CT掃描具有極其重要的診斷價(jià)值。

增強(qiáng)；CT掃描；肝癌；診斷

肝癌就是肝臟惡性腫瘤，存在兩大類(lèi)原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。隨著CT掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT掃描的靜脈、動(dòng)脈及延時(shí)期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)已成為診斷肝癌及判斷肝癌類(lèi)型的有效檢查手段，特別是在肝動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，可以很好地反映肝細(xì)胞肝癌[2-3]。為此本文將我院近兩年來(lái)接收診治的51例肝癌患者的臨床及CT掃描檢查資料進(jìn)行回顧性整理，綜合分析肝癌的CT影像特征及病理特點(diǎn)，旨在探討CT在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料本組共51例肝癌患者，均選自我院2014年2月～2016年2月我院接收治療的患者，其中男性患者為主，有38例，女性患者13例，年齡在32歲到78歲間，平均年齡(44.5±2.5)歲。其病程為30天到20個(gè)月，平均病程(9.6±2.5)個(gè)月?；颊吲R床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛24例，乏力、消瘦26例，腹脹12例，食欲不振13例，且多數(shù)患者伴有乙肝、肝硬化等病史，臨床資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2 檢查方法所有患者入院后均對(duì)肝部進(jìn)行了肝臟增強(qiáng)CT掃描，本次儀器采用GE公司的16排螺旋ProSpeed6CT掃描儀進(jìn)行平掃及增強(qiáng)。掃描前30min口服115%～180%泛影葡胺300ml～600ml，行全肝平掃及增強(qiáng)掃描，平掃方式選取肝臟雙期連續(xù)容積掃描，增強(qiáng)掃描造影劑選用非離子型造影劑(優(yōu)維顯)，使用高壓注射器從前臂靜脈注射，速率為2ml/s～3ml/s。肝動(dòng)脈期18s～24s，門(mén)靜脈期50s～65s，有27例延遲至平衡期350s掃描。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由2名～3名本院CT影像資深專(zhuān)家對(duì)肝臟增強(qiáng)CT掃描圖像進(jìn)行診斷，對(duì)各期腫瘤病灶圖像進(jìn)行分析，診斷患者肝癌發(fā)生的部位，大小及形態(tài)，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量參數(shù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤病灶檢出情況經(jīng)病理及臨床隨訪綜合診斷51例肝癌患者中，原發(fā)性肝癌患者44例，繼發(fā)性肝癌患者7例，原發(fā)性肝癌患者中肝細(xì)胞癌有26例、膽管細(xì)胞癌12例以及6例混合型癌。

51例患者CT掃描共發(fā)現(xiàn)有病灶68個(gè)，其中38例為單發(fā)，13例為多發(fā)。僅肝右葉受累的患者有32例，僅肝左右受累的有12例患者，肝左右兩葉均受累的患者有7例，主要位于肝右葉，共有42個(gè)，26個(gè)病灶發(fā)于肝左葉。68個(gè)病灶直徑范圍在2～22cm，平均(3.2±2.1)cm，最小者1cm×2cm×2cm，最大者22cm×18 cm×16cm，其中≥5cm的巨塊型有23個(gè)，大于等于3cm且小于5cm的結(jié)節(jié)型有36個(gè)，小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或者2個(gè)結(jié)節(jié)直接之和不超過(guò)3cm的小肝癌有9例?；颊咧?例為彌漫性病灶，8例腹水，5例存在肝門(mén)及腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)增大現(xiàn)象。

2.2 肝癌的CT平掃和增強(qiáng)掃描特征CT平掃共檢查出病灶52個(gè)，16個(gè)病灶在影像上表現(xiàn)為低密度病灶，病灶形態(tài)圓形或類(lèi)圓形，邊界欠清晰，15個(gè)見(jiàn)結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，14個(gè)表現(xiàn)為密度均勻，7個(gè)表現(xiàn)為密度不均勻者，病灶內(nèi)多有壞死，呈更低密度影；有l(wèi)4例呈肝硬化表現(xiàn)。

肝動(dòng)脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶66個(gè)，強(qiáng)化表現(xiàn)為病灶迅速均勻高密度強(qiáng)化32個(gè)；不均勻性強(qiáng)化20個(gè)；有14個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度。

門(mén)靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶64個(gè)，表現(xiàn)為25個(gè)門(mén)脈期強(qiáng)化消退，18個(gè)呈現(xiàn)等密度或輕度強(qiáng)化，13個(gè)低密度者，高密度灶8個(gè)。有4例可見(jiàn)到門(mén)靜脈侵犯及癌栓，表現(xiàn)為門(mén)靜脈增粗，3個(gè)病灶見(jiàn)到腫瘤包膜環(huán)形增強(qiáng)。1例有肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺。

在CT增強(qiáng)掃描延遲期中發(fā)現(xiàn)病灶59個(gè)，46個(gè)表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化低密度灶，13個(gè)表現(xiàn)為片狀低密度影，邊界欠清。

現(xiàn)以A患者的CT平掃及增強(qiáng)影像特征予以舉例說(shuō)明，患者肝S4段可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，直徑約為3.3cm，其內(nèi)密度均勻，CT值約為61HU，周?chē)?jiàn)小斑片狀低密度影，邊界欠清，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)影呈明顯強(qiáng)化，三期CT值分別為74HU、92HU、85HU，延遲掃描呈相對(duì)低密度影，延遲掃描肝S4段可見(jiàn)斑片狀低密度影，邊界欠清(圖1-4)?？紤]肝S4段肝癌伴子灶形成可能性大，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為肝癌。

圖1為平掃，圖2-4分別為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延時(shí)期，肝內(nèi)見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀稍高密度影，腫瘤呈明顯強(qiáng)化，腫瘤旁邊動(dòng)脈期見(jiàn)小片狀異常強(qiáng)化區(qū)，門(mén)靜脈期強(qiáng)化程度減低，延遲期呈稍低密度影，原來(lái)的動(dòng)脈期異常強(qiáng)化區(qū)、延時(shí)掃描呈低密度。

3 討 論

肝癌的病死率一直位居前列，大多數(shù)肝癌患者具有慢性肝炎、肝硬化病史[4-5]。隨著癌變惡性程度的增加，病灶組織內(nèi)正常動(dòng)脈血供減少早于門(mén)靜脈血供減少，隨后正常肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈血供減少，開(kāi)始以腫瘤動(dòng)脈血管供血為主[6-7]。在后期癌細(xì)胞可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而擴(kuò)散到胃、肺、膽道等其他器官組織，并可導(dǎo)致消化道出血、肝破裂等并發(fā)癥[8-9]。

由于肝癌病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間有一定的密度差異，而肝癌增強(qiáng)CT掃描能夠增強(qiáng)這兩者之間的差異，分別將動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期的密度變化清晰顯示，不但能提高肝癌的診斷率，還能有效的確診病灶個(gè)數(shù)、部位、大小以及與周?chē)M織關(guān)系，為臨床診斷和進(jìn)一步治療提供理論依據(jù)[10-11]。本組51例患者肝臟增強(qiáng)CT掃描共發(fā)現(xiàn)有病灶68個(gè)，其中38例為單發(fā)，肝右葉為主要受累區(qū)，病灶直徑范圍在2～22cm，平均(3.2±2.1)cm?；颊咧?例為彌漫性病灶，8例腹水，5例存在肝門(mén)及腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)增大現(xiàn)象。

病灶在CT平掃、動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期的表現(xiàn)不盡相同，各有差異，且診斷率也存在差異[12-13]。在肝臟增強(qiáng)CT掃描中，肝癌的典型表現(xiàn)為：動(dòng)脈期呈現(xiàn)高密度特征具有明顯強(qiáng)化，到門(mén)脈期強(qiáng)化特征達(dá)到極點(diǎn)，同時(shí)病灶在門(mén)脈期降為等密度或低密度特征，在最后延遲期病灶的密度進(jìn)一步下降。李建軍[14]根據(jù)多起臨床病例總結(jié)出肝細(xì)胞肝癌的典型特征為出現(xiàn)“速升速降”，劉國(guó)保[15]研究得出膽管細(xì)胞癌在增強(qiáng)CT上主要表現(xiàn)為病灶邊緣不清楚，門(mén)靜脈期和延時(shí)期上病灶顯示為內(nèi)部分隔強(qiáng)化和持續(xù)強(qiáng)化特征，密度與信號(hào)持續(xù)增高。楊沛欽[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)混合型肝癌因腫塊內(nèi)肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌所占比例不同，強(qiáng)化特征表現(xiàn)不同，可分為三類(lèi)：以肝細(xì)胞癌為主型的增強(qiáng)CT表現(xiàn)類(lèi)似肝細(xì)胞型肝癌，動(dòng)脈期腫塊內(nèi)大部分區(qū)域明顯強(qiáng)化；以膽管細(xì)胞癌為主型的增強(qiáng)CT表現(xiàn)類(lèi)似膽管細(xì)胞型肝癌，動(dòng)脈期腫塊邊緣輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期腫塊邊緣仍輕度持續(xù)強(qiáng)化；以及均衡型：腫塊內(nèi)部分區(qū)域呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”典型肝細(xì)胞癌表現(xiàn)，而另一部分區(qū)域則呈現(xiàn)膽管細(xì)胞癌持續(xù)性強(qiáng)化方式。根據(jù)病灶在增強(qiáng)CT影像上所表現(xiàn)的差異性，可以很快確定患者肝癌種類(lèi)。本組患者中根據(jù)增強(qiáng)CT影像特征診斷出肝細(xì)胞癌有26例、膽管細(xì)胞癌12例以及6例混合型癌。

本組51例患者68個(gè)病灶CT平掃共檢查出病灶52個(gè)，16個(gè)病灶在影像上表現(xiàn)為低密度病灶，15個(gè)見(jiàn)結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，14個(gè)表現(xiàn)為密度均勻，7個(gè)表現(xiàn)為密度不均勻者，病灶內(nèi)多有壞死，呈更低密度影；肝動(dòng)脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶66個(gè)，強(qiáng)化表現(xiàn)為病灶迅速均勻高密度強(qiáng)化32個(gè)；不均勻性強(qiáng)化20個(gè)；有14個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度。門(mén)靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶64個(gè)，表現(xiàn)為25個(gè)門(mén)脈期強(qiáng)化消退，18個(gè)呈現(xiàn)等密度或輕度強(qiáng)化，13個(gè)低密度者，高密度灶8個(gè)。在CT增強(qiáng)掃描延遲期中發(fā)現(xiàn)病灶59個(gè)，46個(gè)表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化低密度灶，13個(gè)表現(xiàn)為片狀低密度影，邊界欠清。

總之，肝臟增強(qiáng)CT掃描作為一種先進(jìn)的檢查技術(shù)，在診斷肝癌時(shí)具有其獨(dú)到的特點(diǎn)，如根據(jù)造影劑在病灶內(nèi)時(shí)間短的特點(diǎn)，從而把肝癌的供血主要是肝動(dòng)脈的特診展示出來(lái)，且肝臟增強(qiáng)CT掃描診斷準(zhǔn)確率高，并能清晰的顯示出腫瘤發(fā)生位置、大小等特征。在肝癌的診斷中肝臟增強(qiáng)CT掃描具有極其重要的診斷價(jià)值。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

The Research Value of Hepatic Enhanced CT Scan in the Diagnosis of Hepatic Carcinoma

ZHENG Xiao-jun, TAN Ling, SHI Gao-feng． Hangang Hospital of Handan First Hospital Medical Group, Handan 056001, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the research value of hepatic enhanced CT scan in the diagnosis of hepatic carcinoma．MethodsRetrospectively analyze 51 hepatic carcinoma patients' CT angiography data and clinical data from February 2014 to February 2016．ResultsAccording to pathological diagnosis, among 51 patients, 68 lesions are detected, 38 cases of single lesion, the right lobe is the main affected area, lesion diameter is in the range of 2 - 22cm, an average of (3．2±2．1)cm． There are 9 patients with diffuse lesions, 8 cases of ascites, 5 cases of lymphadenopathy phenomenon in and around the celiac artery．ConclusionHepatic enhanced CT scan can effectively improve the detection rate of liver cancer, and clearly shows the location, quantity, size, scope of hepatic carcinoma and the relationship with surrounding organs． In all, hepatic enhanced CT scan is of great importance in the in the diagnosis of hepatic carcinoma．

Enhanced CT Scan; Hepatic Carcinoma; Clinical Diagnosis

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.026

譚 玲

2016-08-24