1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(江蘇 南京 210001)

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(江蘇 南京 210001)

李 靜1,2 祝 新2

卵巢透明細(xì)胞癌的CT影像特征分析

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(江蘇 南京 210001)

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(江蘇 南京 210001)

李 靜1,2祝 新2

目的探討分析卵巢透明細(xì)胞癌的CT影像特征。方法回顧性分析12例有完整臨床和CT圖像資料并經(jīng)病理證實的卵巢透明細(xì)胞癌，并總結(jié)其CT影像特征。結(jié)果12例腫瘤發(fā)生的平均年齡約48歲，8例表現(xiàn)為I期病灶(75%)；腫瘤均為單側(cè)發(fā)生，平均最大徑約11.6cm；腫塊均呈囊性病灶伴發(fā)實性突起改變，單房囊實性10例，多房囊實性2例；9例病灶邊緣清晰光整；囊性部分平均CT值約18HU；11例病灶實性突起呈偏心性附壁生長，6例病灶實性突起數(shù)目≤3個；增強(qiáng)后實性突起均呈明顯不均勻強(qiáng)化。本組2例病灶伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位;5例病灶伴發(fā)腹水。結(jié)論卵巢透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，CT是診斷本病有價值的方法。

卵巢；透明細(xì)胞癌；計算機(jī)斷層掃描(CT)；影像特點

卵巢透明細(xì)胞癌(ovarian clear cell carcinoma)是一種較為少見的來源于卵巢上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5%[1]，該腫瘤對傳統(tǒng)的化療藥物不敏感，預(yù)后較差。術(shù)前正確診斷對手術(shù)方案的制定具有重要的臨床意義，然而卵巢透明細(xì)胞癌影像表現(xiàn)多樣化，容易誤診為其他的卵巢腫瘤，本文回顧性分析12例卵巢透明細(xì)胞癌的完整資料，進(jìn)一步探討和分析卵巢透明細(xì)胞癌的CT影像征象，以提高該病診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2010年1月～2016年1月臨床及影像資料完整，并經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診的卵巢透明細(xì)胞癌12例?；颊吣挲g范圍37～66歲(中位年齡51歲)。12例中體檢發(fā)現(xiàn)4例，盆腔腫塊3例，腹脹癥狀2例，腹痛癥狀2例，陰道出血癥狀1例；5例患者伴有CA125升高。術(shù)前12例患者均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 CT檢查方法CT采用飛利浦Brilliance128層螺旋CT機(jī)，準(zhǔn)直器寬度為0.625×64，管電壓120KV，管電流250mA。掃描前0.5～2h飲水500～1000ml，并保證患者膀胱足夠充盈、有尿意后開始掃描。取仰臥位，行全腹部掃描。所有患者均做動態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)采用肘靜脈團(tuán)注碘普羅胺300，3～6ml/s，共100ml，部分病例加做延時掃描。掃描層厚及重建間隔1mm。掃描數(shù)據(jù)傳至飛利浦EBW工作站行后期重建處理。

1.3 圖像分析所有影像資料由兩位主治以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行觀察、分析，觀察內(nèi)容包括：①位置；②大??；③形狀；④邊緣(清晰或不清晰)；⑤囊性、囊實性或?qū)嵭?；⑥單房或多房；⑦囊性成分的CT值；⑧實性成分位置、形態(tài)及強(qiáng)化程度。

2 結(jié) 果

2.1 一般特征本組12例腫瘤均為單側(cè)發(fā)生。病灶大小約4.5cm×6.3cm～16cm×21.6cm，平均最大徑約(11.63±4.42)cm，其中最大徑＞10cm者7例。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期法進(jìn)行手術(shù)病理分期：pT1aN0M0(Ia)6例，pT1bN0M0(Ib)1例，pT1cN0M0(Ic)2例，pT2aN0M0(IIa)2例，pT3aN0M0(IIIa)1例；8例患者(75%)為I期。

2.2 CT表現(xiàn)形態(tài)和邊緣：圓形或類圓形9例，邊界清晰光整；形態(tài)欠規(guī)則3例，病灶邊緣不光整。

腫瘤密度：本組病例均表現(xiàn)為囊性病灶伴發(fā)實性突起，根據(jù)腫塊有無分房分為兩型，I型為單房囊實性腫塊，II型為多房囊實性腫塊。

12例病灶中有I型10例，II 型2例；囊壁均較薄，多房病灶內(nèi)分隔比較纖細(xì)，分隔數(shù)目較少(2例病灶分隔均≤3個)。囊腔內(nèi)有形態(tài)不一的實性突起，表現(xiàn)為類圓形、乳頭狀及不規(guī)則形；6例病灶實性突起數(shù)目≤3個；11例病灶實性突起表現(xiàn)為伏壁偏心性生長，1例病灶實性突起呈向心性生長；腫塊囊性成分密度尚均勻，CT值約15～27HU，平均(18.08±5.52)HU，其中CT值≥20 HU者6例。實性成分平掃平均CT值約28～44HU，平均(36.17±4.98) HU，增強(qiáng)后CT值約53～90HU，平均約(69.5±13.06)HU。合并子宮內(nèi)膜異位癥2例。合并腹水5例，見圖1-5。

3 討 論

卵巢腫瘤分為三種類型，即卵巢上皮腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮腫瘤依據(jù)上皮細(xì)胞的類型又分為漿液性囊腺瘤(癌)、黏液性囊腺瘤(癌)、宮內(nèi)膜樣癌及透明細(xì)胞癌。過去因?qū)β殉餐该骷?xì)胞癌的來源不夠清楚，曾一度稱其為中腎腫瘤，現(xiàn)已明確，透明細(xì)胞癌是來源于苗勒管的上皮性腫瘤，1973年WHO將卵巢透明細(xì)胞癌列為卵巢上皮性惡性腫瘤的一種獨立的組織類型。

卵巢透明細(xì)胞癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后女性[2]，本組平均年齡為48歲。卵巢透明細(xì)胞癌由于其組織類型的特殊性，相對于其他上皮惡性腫瘤，臨床早期所占比例較大，有文獻(xiàn)報道[2]稱64%的腫瘤發(fā)現(xiàn)時都是I期，本組病例中75%為I期，雖然早期發(fā)現(xiàn)比例較大，但是臨床上并不樂觀，易復(fù)發(fā)、預(yù)后差。卵巢透明細(xì)胞癌的臨床癥狀沒有特異性，部分患者常無癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)；部分患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)或陰道不規(guī)則流血，腫瘤基本沒有分泌激素的特性。卵巢透明細(xì)胞癌常伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位，伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位的患者較年輕，惡性程度稍低，生存率較高[3]，Amelie M.Lutz等人[4]發(fā)現(xiàn)一例由子宮內(nèi)膜異位癥病灶惡變而來的卵巢透明細(xì)胞癌；本組中有2例伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位。部分患者CA125升高。

卵巢透明細(xì)胞癌與其他上皮來源腫瘤影像表現(xiàn)有相似之處，并且之前了解甚少，所以影像診斷較為困難，本組術(shù)前CT均為未能正確診斷。通過對本組病例分析并回顧相關(guān)文獻(xiàn)，我們總結(jié)一下卵巢透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)：(1)一般特征：腫瘤體積較大，呈圓形或類圓形，多數(shù)病灶邊界清晰光整，雙側(cè)發(fā)病少見；本組12例病灶均為單側(cè)發(fā)病，有7例病灶最大徑＞10cm者，與文獻(xiàn)報道基本一致[2,5]。(2)腫瘤密度：腫塊多表現(xiàn)為囊實性改變，且以囊性成分為主[5-6]，然而Yujiro Matsuoka等[2]報道11例腫瘤中有2例表現(xiàn)為實性腫塊，Wei Wang[7]等人發(fā)現(xiàn)21例腫瘤中有9例為實性腫塊，因此卵巢透明細(xì)胞癌多數(shù)表現(xiàn)為囊實性，亦有少部分病灶表現(xiàn)為實性，本組12例均表現(xiàn)為囊實性病灶，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。(3)囊實性腫塊分型∶分為兩型，I型為單房囊實性改變，II型為多房囊實性改變，且I型表現(xiàn)多見[5,7]，本組10例表現(xiàn)為I型，2例表現(xiàn)為II型。(4)腫瘤囊性部分特點：病灶囊性部分壁較?。欢喾磕覍嵭圆≡顒t分隔纖細(xì)，分隔數(shù)目較少[7]；本組2例多房囊實性病灶均符合此特征；腫瘤囊性成分CT值較高，大于20HU，可能與壞死、出血或粘液變有關(guān)[6]，這個特點可以用來與其他上皮來源的腫瘤比如囊腺癌進(jìn)行鑒別，因為囊腺癌囊性部分CT值接近于水；本組病例囊性部分CT平均值約18HU，其中6例CT值大于20HU。(5)腫瘤實性突起特點：腫塊實性部分呈類圓形、乳頭狀或者不規(guī)則形態(tài)；實性突起數(shù)目較少，偏心性生長方式常見，向心性生長方式少見[2,8]；本組實性突起數(shù)目少于3個者6例，11例呈偏心性生長，1例呈向心性生長；實性部分呈軟組織密度影，部分病灶內(nèi)可見壞死囊變區(qū)域，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，并見延遲強(qiáng)化，本組12例病灶均有不同程度強(qiáng)化。(6)腫瘤外表現(xiàn)：部分卵巢透明細(xì)胞癌伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥；可伴有腹水、腹腔轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

卵巢透明細(xì)胞癌需與其他卵巢囊實性表現(xiàn)為主的腫瘤進(jìn)行鑒別：(1)囊腺癌：不規(guī)則囊實性腫塊，實性成分多，囊壁及分隔厚薄不均；(2)宮內(nèi)膜樣癌：實性成分生長多呈向心性表現(xiàn)，部分病例同時伴有子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生；(3)纖維卵泡膜細(xì)胞瘤：腫塊實性部分由于含有纖維組織強(qiáng)化不明顯；(4)顆粒細(xì)胞瘤：多房囊實性腫塊，典型表現(xiàn)呈“蜂窩狀”改變[9]；(5)硬化性間質(zhì)瘤：強(qiáng)化特征類似于肝臟血管瘤[10]。

綜上所述，卵巢透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定特征性，常表現(xiàn)為單房囊實腫塊伴有實性突起，體積較大，邊界清楚，實性突起呈偏心性生長、數(shù)目較少；但由于發(fā)病率較低，臨床亦無特征性表現(xiàn)，常與其他囊實性腫瘤相混淆，導(dǎo)致誤診。因此，在今后的臨床工作中遇到類似CT表現(xiàn)的腫瘤，透明細(xì)胞癌應(yīng)該考慮為作為鑒別診斷之一，這樣才能進(jìn)一步提高影像診斷水平。

圖1 -2 患者女4 4歲，右側(cè)卵巢透明細(xì)胞癌。圖1 C T平掃右側(cè)附件區(qū)單房囊實性腫塊，邊界清晰光整；實性突起（箭頭）呈類圓形、偏心性生長；圖2 C T增強(qiáng)后病灶實性突起明顯強(qiáng)化。圖3 -5 患者女5 0歲，左側(cè)卵巢透明細(xì)胞癌。圖3 左側(cè)附件區(qū)多房囊實性腫塊，分隔纖細(xì)、數(shù)目較少；分房內(nèi)見類圓形實性突起（箭頭），另一分房內(nèi)見不規(guī)則形實性突起（三角箭頭）；圖4 C T增強(qiáng)后病灶實性突起明顯強(qiáng)化；圖5矢狀位重建顯示分房內(nèi)實性突起呈附壁偏心性生長方式。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Analysis of the CT Imaging Features of Ovarian Clear Cell Carcinoma

LI Jing, ZHU Xin． The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210001, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the CT imaging features of ovarian clear cell carcinoma．Methods12 cases of ovarian clear cell carcinoma with complete clinical dates and CT images which confirmed by pathology were retrospectively analyzed, and the characteristics of CT were summarized．ResultsThe average age of 12 cases was about 48 years old． 8 cases (75%) presented with stage-I disease． Tumors were unilateral in all the cases． The average maximum diameter of tumors was 11．6cm． All 12 cases showed cystic masses with solid protrusions． The cysts were unilocular in 10 lesions and multilocular in2．9 cases had smooth margin． Average CT value of the cystic portion was 18HU． The solid protrusions showed an eccentric pattern in 11 cases． The number of protrusions in 6 cases was≤3． The solid protrusions had obviously heterogeneous enhancements after contrast．2 cases were associated with endometriosis, and 5 cases were associated with ascites．ConclusionThe CT features of ovarian clear cell carcinoma have certain characteristics and thus CT provides as a valuable diagnostic measure．

Ovarian; Clear Cell Carcinoma; CT; Image Features

R737.31；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.029

李 靜

2016-08-20