1.廣西百色市人民醫(yī)院放射科

2.廣西百色市人民醫(yī)院普外科

3.廣西百色市人民醫(yī)院肛腸外科(廣西 百色 533000)

楊軍克1 黃筠洋1 黃 權2俞 雷1 王運成3 盧 斌1黃茂華1

3.0T MRI在直腸癌診斷及術前TN分期中的臨床應用＊

1.廣西百色市人民醫(yī)院放射科

2.廣西百色市人民醫(yī)院普外科

3.廣西百色市人民醫(yī)院肛腸外科(廣西 百色 533000)

楊軍克1黃筠洋1黃 權2俞 雷1王運成3盧 斌1黃茂華1

目的探究臨床上在直腸癌診斷及術前TN分期中應用3.0T MRI的意義。方法將我院收治68例的直腸癌患者，采用3.0T MRI檢查對患者進行診斷和術前TN分期，將檢查結果與手術病理結果進行對比。結果比較術前與手術病理T分期診斷，經Kappa檢驗后，一致性較高(k=0.61，P＜0.05)，診斷的正確率為89.71%，T1期診斷的準確率、特異性和陽性預測值最高，T2期診斷的敏感性最高，T4期診斷的陰性預測值最高；比較術前與手術病理N分期診斷，經Kappa檢驗后，一致性較高(k=0.54，P＜0.05)，診斷的正確率為69.12%，N2期診斷的準確率、特異性、陽性預測值和陰性預測值最高，N0期診斷的敏感性最高；3.0T MRI與病理檢查結果的腫瘤下緣距肛緣的距離無明顯差異(P＞0.05)。結論3.0T MRI在直腸癌的診斷及術前TN分期方面的準確率高，可為臨床手術治療提供依據，值得推廣應用。

直腸癌；診斷；術前TN分期；3.0T MRI

直腸癌是臨床上常見的一種消化性腫瘤，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高熱量、高蛋白、低纖維食物的攝入越來越多，而粗纖維事物的攝入越來越少，直腸癌的發(fā)病率以每年3.9%的速度增長[1]。直腸癌的臨床治療以手術為主，術前TN分期估計過高會對患者造成過大的創(chuàng)傷，增加患者的痛苦，影響術后恢復；術前TN分期過低會使術者對淋巴結清掃不徹底，術后復發(fā)率升高[2]，因此準確的診斷和術前TN分期直接關系著手術方案的選擇[3]。為了探究臨床上在直腸癌診斷及術前TN分期中應用3.0T MRI的意義，筆者進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年6月我院收治的病理活檢確診為直腸癌的患者68例，均有腹痛、血便、便秘等癥狀。其中男性39例，女性29例；年齡34～76歲，平均年齡(51.59±8.62)歲。

1.2 檢查方法采用3.0T MRI檢查對患者進行診斷和術前TN分期：囑患者檢查前1天服用適量的緩瀉劑，檢查當天空腹，充盈膀胱，并用800～1000ml的溫生理鹽水注入肛門進行灌腸；患者取仰臥位，采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導磁共振成像系統(tǒng)，16通道相控陣表面線圈對患者進行檢查，首先對患者橫斷面T1WI、T2WI及橫斷位T1WI的掃描，層厚3mm、層間距0.6mm、TR 845ms、TE 10ms，矢狀面和冠狀面進行T1WI掃描。以2ml/s的流速對患者靜脈注射0.1mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(0.5mol/L)的釓對比劑后，將參數設置為層厚3.2mm、層間隔1.6mm，采用FSPGR序列于30s、70s、240s對患者進行橫斷面的三期增強掃描。對中下段直腸癌行直腸冠狀位掃描，以測量腫瘤下緣與肛緣間的距離。

1.3 直腸癌術前TN分期[3]直腸癌T分期：T1期：腸壁局部增厚；T2期：局限或彌漫性腸壁增厚，但外層結構清晰；T3期：漿膜面模糊，呈點條狀、胡須狀改變；T4期：浸潤鄰近組織、器官，周圍脂肪層消失。

直腸癌N分期：N0期：區(qū)域性直腸淋巴結無轉移；N1期：有1～3個區(qū)域直腸淋巴結發(fā)生轉移；N2期：有4個以上區(qū)域直腸淋巴結發(fā)生轉移。

1.4 觀察指標觀察3.0T MRI檢查診斷直腸癌和術前TN分期的準確率。

1.5 數據處理研究結束后，將數據準確錄入到SPSS18.0軟件進行分析。腫瘤下緣與肛緣間的距離為計量資料，用(±s)表示，采用t檢驗，若P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。3.0T MRI檢查診斷直腸癌的結果與病理診斷的一致性進行Kappa檢驗，1為完全一致，0.75為一致性好，0.40～0.75為一致性較好，0.40以下為一致性差。

2 結 果

2.1 直腸癌3.0T MRI術前T分期與病理結果的對比直腸癌3.0T MRI術前T分期正確診斷61例，分期錯誤7例(見表1)，Kappa檢驗后，一致性較高(k=0.61，P＜0.05)，診斷的正確率為89.71%。3.0T MRI診斷直腸癌各T分期的準確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值(見表2)。

表1 直腸癌3.0T MRI術前T分期與病理結果的對比（n）

表2 直腸癌3.0T MRI術前T分期診斷結果分析[%（n/n）]

表3 直腸癌3.0T MRI術前N分期與病理結果的對比（n）

表4 直腸癌3.0T MRI術前N分期診斷結果分析[%（n/n）]

圖1-3 女性，62歲，大便不暢且?guī)а∈?個月。圖1為T2WI冠狀位成像，箭頭所示腫瘤邊緣毛糙，可能存在向腸壁外侵犯，病變：T3期。圖2為DWI腫瘤高信號區(qū)未突破腸壁，術前MRI診斷為T2期。圖3手術取樣，病理顯示為中分化癌侵及深肌層，腸周查見淋巴結12枚，均未見轉移，診斷為T2期。圖4-6 男性，52歲，便血病史6個月；圖4和5分別為橫斷位T2加權像和彌散加權成像，圖像顯示：腸壁不規(guī)則增厚，腸壁內可見腫瘤中高信號影，未見腫瘤外側低信號肌層影，左前方脂肪間隙模糊，考慮腸壁外脂肪組織受累，誤診為T3期。圖6病理檢查顯示中分化管狀腺癌，侵及深肌層，腸周見淋巴結16枚，2枚見轉移癌，診斷為T2N1。

2.2 直腸癌3.0T MRI術前N分期與病理結果的對比直腸癌3.0T MRI術前N分期正確診斷47例，分期錯誤21例(見表3)，Kappa檢驗后，一致性較高(k=0.54，P＜0.05)，診斷的正確率為69.12%。3.0T MRI診斷直腸癌各N分期的準確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值(見表4)。

2.3 腫瘤下緣距肛緣的距離比較3.0T MRI與病理檢查結果的腫瘤下緣距肛緣的距離分別為(4.23±0.54)cm、(4.22±0.51) cm，比較后差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(t=0.1110，P＞0.05)。

2.4 術前TN分期MRI影像圖片與手術病理結果對比分析及說明，見圖1-6。

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率在我國惡性腫瘤中居于第4位，其死亡率較高，盡早檢出和及時、合理的手術方案是降低直腸癌死亡率的關鍵[5]。腫瘤的浸潤情況和淋巴結轉移情況是直腸癌手術方式選擇的依據，影像學檢查可為臨床治療提供腫瘤的浸潤情況，主要方法是CT檢查和MRI檢查[6-7]。

CT檢查分辨不同組織依靠的是相鄰組織的密度差，而直腸壁各層的密度均屬于軟組織密度的范圍，密度差較小，因此CT檢查無法鑒別腫瘤是否累及黏膜下層、肌層和漿膜層[8]。MRI的軟組織分辨率較好，且具有無輻射損傷、多方位成像、受限較少、可重復強和細節(jié)顯示能力的優(yōu)勢，可清楚顯示腸壁的諸層結構、盆腔淋巴結和盆地筋膜，提高了臨床診斷和術前TN分期的準確性[9]。

本次研究中，3.0T MRI術前T分期診斷結果與手術病理診斷的結果Kappa檢驗后，一致性較高(k=0.61，P＜0.05)，正確率為89.71%，其中T1期診斷的準確率、特異性和陽性預測值最高，T2期診斷的敏感性最高，T4期診斷的陰性預測值最高；3.0T MRI術前N分期診斷結果與手術病理診斷的結果Kappa檢驗后，一致性較高(k=0.54，P＜0.05)，正確率為69.12%，其中N0期診斷的敏感性最高、N2期診斷的準確率、特異性、陽性預測值和陰性預測值最高；3.0T MRI與病理檢查結果的腫瘤下緣距肛緣的距離無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，3.0T MRI在直腸癌的診斷及術前TN分期方面的準確率高，可為臨床手術治療提供依據，是一種理想的檢查方法，值得推廣應用。

[1]宋立濤,張歡,潘自來等.1.5T和3.0T磁共振檢查在直腸癌術前分期價值的比較[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2011,17(2):145-149.

[2]李沛員,徐皓,楊小冬等.T超聲內鏡對直腸癌術前TN分期準確性的Meta分析[J].南京醫(yī)科大學學報,2014,34(4):527-533.

[3]李丙生,許岸高,甘愛華等.超聲內鏡聯合CT檢查對結直腸癌術前TNM分期診斷價值探討[J].現代消化及介入診療,2014,19(6):364-367.

[4]蔣偉,鄧虹,白志強等.T2 VISTA聯合DWI及DCE-MRI在直腸癌術前局部分期中的臨床價值[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2014,19(4):306-307,310.

[5]吳瓊,高陽,牛廣明等.TMR對直腸癌診斷、分期及術前評估的臨床應用價值[J].內蒙古醫(yī)科大學學報,2015,37(1):24-28.

[6]李正軍,陳井亞,祝 新.直腸腔內水囊MRI在直腸癌術前分期中的應用價值探討[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(12):88-90.

[7]揭育添,吳瑩,郝金華等.多層螺旋CT灌注成像在結直腸癌術后評價的應用探討[J].罕少疾病雜志,2014,21(2):43-45.

[8]袁維軍,李平,王燕梅等.MRI減影技術結合DWI對直腸癌術前分期診斷的臨床應用研究[J].CT理論與應用研究,2014,23(6):1001-1009.

[9]李鐵豐,陳愛林,李杰等.CT與MRI在直腸癌診斷及分期中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(11):1833-1835.

(本文編輯: 唐潤輝)

Clinical Application of MRI 3.0T in the Diagnosis and Preoperative TN Staging of Rectal Cancer*

YANG Jun-ke, HUANG Yun-yang, HUANG Quan, et al． Department of Radiology, People's Hospital of Baise, Baise 533000, Guangxi, China

ObjectiveTo explore significance of clinical application of MRI 3．0T in the diagnosis and preoperative TN staging of rectal cancer．Methods68 cases of rectal cancer diagnosed by pathologic biopsy in our hospital were selected, 3．0T MRI examination was used to diagnose and preoperative TN staging of the patients, the results were compared with surgical pathologic findings．ResultsComparing the preoperative and surgical pathologic T staging by 3．0T MRI, after Kappa test, the consistency is high (k=0．61, P＜0．05), the diagnostic accuracy was 89．71%, diagnosis accuracy, specificity and positive predictive value of T1 staging were the highest, diagnostic sensitivity of T2 staging was the highest, and negative predictive value of T4 staging was highest． Comparing the preoperative and surgical pathologic N staging by 3．0T MRI, after Kappa test, the consistency is high (k=0．54, P＜0．05), the diagnostic accuracy was 69．12%, diagnosis accuracy, specificity, positive predictive value and negative predictive value of N2 were the highest, diagnostic sensitivity of N0 staging was the highest; there was no significant difference in the distance from the lower margin of the tumor to anal verge of 3．0T MRI and pathological results (P＞0．05)．ConclusionThe accurate rate of MRI 3．0T in the diagnosis and preoperative TN staging of rectal cancer was high, can offer bases on clinical operation, is one ideal inspection method and worth spreading and applying．

Rectal Cancer; Diagnosis; Preoperative TN Staging; 3．0T MRI

R445.2

A

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費項目（Z2014005）

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.033

楊軍克

2016-08-17