吳岐珍，王文玲，周 敏，楊得花

(甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州，730050)

蘭州城區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況分析

吳岐珍，王文玲，周 敏，楊得花

(甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州，730050)

目的 調(diào)查蘭州城區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為這一地區(qū)孕婦科學(xué)補(bǔ)碘提供依據(jù)。方法隨機(jī)選擇2014年6月至2016年2月自愿在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行圍產(chǎn)保健，并長(zhǎng)期居住在蘭州市城區(qū)的孕婦1 127例，測(cè)定其空腹尿碘水平，并且分析尿碘水平是否受孕婦年齡、孕期及孕婦孕前體重指數(shù)的影響。結(jié)果蘭州城區(qū)孕婦缺碘情況嚴(yán)重，缺碘率達(dá)70.19%。不同年齡孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為1.05、0.69、3.93，均P>0.05)。不同孕期孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.18、0.43、1.08，均P>0.05)。不同孕前體重指數(shù)孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為1.89、0.57、7.93，均P>0.05)。結(jié)論應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這一地區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)及科學(xué)補(bǔ)碘，以提高人口質(zhì)量。

碘營(yíng)養(yǎng)狀況；孕婦；蘭州城區(qū)；年齡；孕期；體重指數(shù)

碘是人體必需的微量元素，中國(guó)是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國(guó)家之一。甘肅省屬于內(nèi)陸地區(qū)，雖然食鹽加碘后情況有所改善，但飲食結(jié)構(gòu)及烹調(diào)方式導(dǎo)致了仍有部分人群碘攝入不足。孕期的生理特點(diǎn)決定了孕婦屬于碘相對(duì)缺乏的人群，甘肅省仍有部分孕婦碘鹽攝入不能滿(mǎn)足需求[1]。碘缺乏可導(dǎo)致孕婦多種不良妊娠結(jié)局，還可導(dǎo)致胎兒畸形、精神發(fā)育障礙和智力落后以及缺碘性甲狀腺功能障礙。本研究通過(guò)調(diào)查蘭州城區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況及其與孕婦年齡、孕期以及孕前體重指數(shù)之間的關(guān)系，為育齡期婦女加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及科學(xué)補(bǔ)碘提供理論依據(jù)，為提高人口素質(zhì)提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇自愿在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行圍產(chǎn)保健的1 127例孕婦，需長(zhǎng)期居住在蘭州市城區(qū)(涵蓋城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)4區(qū)居民)，來(lái)蘭務(wù)工及流動(dòng)人口除外。無(wú)年齡及孕產(chǎn)次限制，既往無(wú)甲狀腺疾病史，無(wú)近期服用激素史，無(wú)內(nèi)外科合并癥及內(nèi)分泌疾病，近期未特殊服用碘補(bǔ)充劑。對(duì)知情同意的孕婦入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

尿液采集及測(cè)定：分別收集早孕期、中孕期、晚孕期研究對(duì)象的空腹晨尿；由于尿碘受尿液比重影響，與天氣、飲食、出汗、采樣時(shí)間等個(gè)人因素相關(guān)，統(tǒng)一采集晨尿5ml，排除孕婦近期服用碘補(bǔ)充劑及特殊飲食，預(yù)防尿液濃縮或稀釋的影響，選取尿液比重1.010～1.030之間的尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。將尿液置于清潔聚乙烯塑料管中，密封，-20℃保存，尿碘檢測(cè)統(tǒng)一采用過(guò)硫酸銨溶液在100℃ 條件下消化尿樣，利用碘對(duì)砷鈰氧化還原反應(yīng)的催化作用原理，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》方法WS/T107-2006檢測(cè)尿碘含量。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際控制碘缺乏病委員會(huì)、國(guó)際兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合提出的評(píng)價(jià)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重碘缺乏(尿碘<20μg/L)，中度碘缺乏(尿碘20～50μg/L)，輕度碘缺乏(尿碘51～149μg/L)，碘充足(尿碘150～249μg/L)，碘超足量(尿碘250～499μg/L)，碘過(guò)量(≥500μg/L)。

1.2.3 質(zhì)量控制

為保證研究的準(zhǔn)確性，樣本及資料收集由專(zhuān)人統(tǒng)一進(jìn)行，且妥善保管。實(shí)驗(yàn)在相同條件下統(tǒng)一進(jìn)行，保證試劑及實(shí)驗(yàn)環(huán)境的穩(wěn)定性。數(shù)據(jù)錄入采用雙盲法，盡可能避免統(tǒng)計(jì)誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況

研究1 127例孕婦的尿碘水平，其中嚴(yán)重缺碘1例，中度缺碘0例，輕度缺碘790例，總體碘缺乏率70.19%。碘充足的304例，占26.97%，碘超足量32例，占2.84%，碘過(guò)量0例。不同年齡孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況[n(%)]

2.2 不同孕期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版為準(zhǔn)劃分孕期，其中早孕期(第13周末之前)437例、中孕期(孕14～27周末)655例、晚孕期(孕28周及其以后)35例。不同孕期孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同孕期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況[n(%)]

2.3 不同孕前體重指數(shù)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況

依據(jù)體重指數(shù)(body mass index，BMI)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[2]：偏低：BMI<18.5kg/m2，正常：BMI為18.5～23.9 kg/m2，偏高：BMI為24～27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2，將孕婦按照孕前體重指數(shù)進(jìn)行劃分。不同孕前體重指數(shù)孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同孕前體重指數(shù)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況[n(%)]

3 討論

3.1 碘營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠

孕期腎小球?yàn)V過(guò)率增加，導(dǎo)致腎碘清除率增加，造成碘丟失，被稱(chēng)為特異性腎碘滲漏。特異性腎碘滲漏使母體消耗更多的碘，而且母體無(wú)機(jī)碘除了用于胎兒-胎盤(pán)合成外，還要保證合成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素，因此妊娠造成了一個(gè)相對(duì)碘缺乏的狀態(tài)。在碘供應(yīng)充足和甲狀腺功能完好的情況下，孕婦可以通過(guò)甲狀腺自身調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，但是碘缺乏的孕婦則無(wú)法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素滿(mǎn)足妊娠的需要，這就可能造成妊娠期的甲狀腺功能低下。

高巍于2010年研究發(fā)現(xiàn)：孕婦碘缺乏會(huì)使其甲低、亞臨床型甲低的發(fā)生率增加，甲狀腺不同程度增大，增加新生兒甲低、亞臨床型甲低的發(fā)生率，并可誘發(fā)多種圍產(chǎn)期合并癥。孕26周以前胎兒主要依賴(lài)于母體的甲狀腺激素，孕婦甲狀腺素對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟至關(guān)重要，缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，進(jìn)而對(duì)胎兒的發(fā)育造成一定危害，尤其是智力的發(fā)育[3-4]。孕26周以后胎兒甲狀腺功能才完整建立，但由于胎兒體內(nèi)碘儲(chǔ)備較少，對(duì)碘缺乏較母體敏感。母體相對(duì)或絕對(duì)缺碘時(shí)，胎盤(pán)在與吸碘率代償性增加的母體甲狀腺競(jìng)爭(zhēng)攝碘中處于劣勢(shì)，胎兒較母體更易發(fā)生碘缺乏，更早出現(xiàn)甲狀腺功能的改變。圍產(chǎn)期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平與其分娩的新生兒的碘營(yíng)養(yǎng)水平呈正相關(guān)，表明孕婦尿碘水平可以反映胎兒的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，是影響新生兒碘營(yíng)養(yǎng)水平的重要因素。所以，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期碘營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療缺碘性疾病。

3.2 蘭州城區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況

甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心根據(jù)713份孕期營(yíng)養(yǎng)分析報(bào)告發(fā)現(xiàn)：經(jīng)代謝率檢測(cè)法結(jié)合回顧性膳食調(diào)查研究表明蘭州地區(qū)孕婦缺碘率達(dá)94.11%。為了更為客觀地反映這一地區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，本研究采用了尿碘檢測(cè)的方法來(lái)評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)狀況。因?yàn)槟虻馐欠从橙巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)水平的理想指標(biāo)，在相對(duì)穩(wěn)定的條件下，人體排除的碘相當(dāng)于攝入的碘。尿碘的檢測(cè)是世界衛(wèi)生組織防治碘缺乏疾病理事會(huì)推薦的評(píng)價(jià)地區(qū)及個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是中國(guó)衛(wèi)生部指定的防治碘缺乏疾病的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

通過(guò)針對(duì)蘭州城區(qū)1 127例孕婦尿碘的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，蘭州城區(qū)孕婦缺碘嚴(yán)重，碘缺乏率達(dá)70.19%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)其他地區(qū)水平[5-6]。本地區(qū)缺碘率高可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：①蘭州處于黃土高原，植被覆蓋率低，自然環(huán)境脆弱，長(zhǎng)期受到水土流失的影響。雨淋、風(fēng)沙、黃河水系的不斷沖刷使得地殼表面土壤的含碘量下降。海洋是大自然的碘庫(kù)，陸地土壤及巖石溶解的碘經(jīng)河流入海，海水蒸發(fā)使碘進(jìn)入大氣，然后以雨水的形式降到陸地以補(bǔ)充因河水沖刷丟失的碘。然而蘭州地處內(nèi)陸深處，遠(yuǎn)離海洋，幾乎得不到這種形式的補(bǔ)充，加劇了環(huán)境中的缺碘；②食鹽加碘在碘缺乏病的防控中起到了至關(guān)重要的作用，然而有許多孕婦及家屬缺乏碘鹽的正確儲(chǔ)存及使用知識(shí)。碘是揮發(fā)性的元素，如果碘鹽得不到密封保存，或者炒菜的過(guò)程中過(guò)早加鹽，都會(huì)使碘鹽中的碘揮發(fā)到空氣中，起不到補(bǔ)碘的效果；③人體碘的來(lái)源主要是食物碘，包括陸產(chǎn)品及海產(chǎn)品，其中以海產(chǎn)品含碘量最多。交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)達(dá)，使得人們的飲食更加多樣化，內(nèi)陸地區(qū)的人口接觸到海產(chǎn)品的機(jī)會(huì)增加。然而由于長(zhǎng)期以來(lái)受飲食習(xí)慣的影響，大部分蘭州地區(qū)的孕婦還沒(méi)有形成經(jīng)常食用海魚(yú)、海蝦、海參、海帶、紫菜等一些補(bǔ)碘食品的習(xí)慣，主要的食物碘來(lái)源還是陸生動(dòng)植物，相對(duì)于海產(chǎn)品含碘量低。自然環(huán)境的因素較難改變，但碘鹽的正確使用及加強(qiáng)含碘食物的補(bǔ)充較易實(shí)現(xiàn)，且本地區(qū)孕婦缺碘水平主要為輕度缺碘，如果加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)的宣教及科學(xué)的指導(dǎo)，這些孕婦的缺碘狀況應(yīng)該是可以改變的。已有研究證實(shí)，在輕中度缺碘地區(qū)，孕早期給孕婦補(bǔ)碘可改善子代神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[7]。

進(jìn)一步研究缺碘孕婦的人群特征發(fā)現(xiàn)：不同年齡、不同孕期孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與楊纓于2012年的研究結(jié)果相一致。孕婦通常在備孕及孕期自覺(jué)地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，例如補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵等，但研究表明本地區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況并沒(méi)有隨孕期的增加而改善，說(shuō)明孕婦對(duì)缺碘的危害認(rèn)識(shí)很低，沒(méi)有增加碘的攝入。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：隨孕期增長(zhǎng)孕婦對(duì)碘的需求量亦有所增加，強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)孕期碘營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，根據(jù)尿碘水平來(lái)調(diào)整碘的攝入量[8]。孕前的胖瘦直接反映通過(guò)食物攝入的能量的多少，體重指數(shù)是衡量胖瘦的通用指標(biāo)。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)：不同孕前體重指數(shù)的孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明不論能量攝入多少，富含碘的食物總體攝入不足，是造成絕大部分孕婦缺碘的重要原因。

2015年5月15日是全國(guó)第22個(gè)防治碘缺乏病日，宣傳的主題為“科學(xué)補(bǔ)碘，重在生命最初的1 000天”，明確提出了孕期及嬰幼兒期是補(bǔ)碘的重要時(shí)期。本研究發(fā)現(xiàn)：蘭州城區(qū)孕婦面臨巨大的碘缺乏問(wèn)題，改變這一狀況的任務(wù)刻不容緩。因此，建議加強(qiáng)這一地區(qū)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)，將尿碘檢測(cè)列入蘭州城區(qū)婦女孕前及孕期保健的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的個(gè)體化措施，例如：加強(qiáng)富含碘的食物攝入、給予含碘膳食補(bǔ)充劑，尿碘的監(jiān)測(cè)還可以評(píng)估治療效果，同時(shí)預(yù)防碘過(guò)量攝入所帶來(lái)的危害。加強(qiáng)孕期宣教及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展多種形式的宣傳，引起各級(jí)醫(yī)療部門(mén)及孕婦對(duì)缺碘問(wèn)題的關(guān)注，消除育齡期婦女缺碘以達(dá)到提高人口質(zhì)量的最終目的。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Analysis of the iodine nutritional status of pregnant women in the city of Lanzhou

WU Qi-zhen, WANG Wen-ling, ZHOU Min, YANG De-hua

(PerinatalMedicineCenter,MaternalandChildHealthCareHospitalofGansuProvince,GansuLanzhou730050,China)

Objective To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in the city of Lanzhou aiming to provide basis for scientific supplement iodine for pregnant women in the region. Methods From June 2014 to February 2016, totally 1 127 pregnant women willing to take perinatal health care examination in Maternal and Child Health Care Hospital of Gansu Province were randomly selected, who lived in the city of Lanzhou for a long time. The fasting urine iodine levels of these cases were measured, and analysis was conducted to explore the correlation between urine iodine level and maternal age, gestational age and progestational body mass index. Results The lack of iodine in the city was severe, and the iodine deficiency rate was 70.19%. In pregnant women of different ages, there was no statistical difference in mild iodine deficiency rate, iodine adequacy rate or iodine excessive adequate rate (χ2value was 1.05, 0.69 and 3.93, respectively, allP>0.05). The differences among pregnant women at different gestational age were also not significant in mild iodine deficiency rate, iodine adequacy rate and iodine excessive adequate rate (χ2value was 0.18, 0.43 and 1.08, respectively, allP>0.05). The differences among women with different progestational body mass index were not significant (χ2value was 1.89, 0.57 and 7.93, respectively, allP>0.05).Conclusion Monitoring iodine nutritional status of pregnant women and scientific supplement iodine should be enhanced in the area so as to improve population quality.

iodine nutritional status; pregnant women; the city of Lanzhou; age; gestational age; body mass index

2016-02-18

甘肅省科技支撐計(jì)劃-社會(huì)發(fā)展類(lèi)資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：144FKCA068)

吳岐珍(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事高危妊娠及圍產(chǎn)保健的研究。

周 敏，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.013

R714.1

A

1673-5293(2016)06-0712-03