徐 鵬，冉菊紅，楊華東

(1.西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710043)

右美托咪定應(yīng)用對子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果及安全性

徐 鵬1，冉菊紅2，楊華東1

(1.西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710043)

目的 探討子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩時右美托咪定應(yīng)用對麻醉效果及安全性。方法以西安市北方醫(yī)院近期收治子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對象，隨機分為右美托咪定組(60例)和對照組(60例)，分別于腰麻后行生理鹽水和右美托咪定鞘內(nèi)注射，比較兩組產(chǎn)婦不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)，手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分，阻滯起效、維持時間及圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果兩組產(chǎn)婦在T0(tSBP=1.04，tDBP=0.73，tHR=0.94)，T1(tSBP=1.18，tDBP=1.33，tHR=0.82)，T2(tSBP=1.25，tDBP=1.10，tHR=1.21)，T3(tSBP=0.95，tDBP=1.42，tHR=1.24)，T4(tSBP=0.97，tDBP=0.63，tHR=1.07)等5個不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；右美托咪定組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.14，P<0.05)；右美托咪定組產(chǎn)婦阻滯起效時間和維持時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.40，2.77，2.19，2.52，P<0.05)；右美托咪定組產(chǎn)婦寒顫和牽拉反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為13.14，20.67，P<0.05)。結(jié)論子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦腰麻后右美托咪定應(yīng)用可顯著改善麻醉效果，降低圍手術(shù)期寒顫和牽拉反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

右美托咪定；剖宮產(chǎn)；子癇前期；麻醉效果；安全性

子癇前期是一類好發(fā)于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿、伴或不伴水腫為主要臨床特征，且部分合并全身多器官功能損害或功能衰竭的妊娠期常見疾病類型[1]。相較于其他麻醉方式，腰麻具有麻醉起效快、藥物用量少及阻滯效果滿意等特點[2]，故被廣泛用于子癇前期孕婦宮產(chǎn)手術(shù)中。近年來臨床報道顯示，右美托咪定輔助局麻應(yīng)用在改善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果方面效果確切[3]，但剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用相關(guān)報道較少。本次研究以西安市北方醫(yī)院近期收治子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦120例作為研究對象，分別于腰麻后行生理鹽水和右美托咪定鞘內(nèi)注射，比較兩組產(chǎn)婦不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)，手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分，阻滯起效、維持時間及圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況等，探討子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦腰麻后右美托咪定應(yīng)用麻醉效果及安全性探討

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取西安市北方醫(yī)院2013年4月至2014年4月收治子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦120例，隨機分為對照組和右美托咪定組，每組各60例；對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡為(29.35±5.62)歲，體重50～67kg，平均體重為(57.14±7.46)kg；右美托咪定組產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均年齡為(29.51±5.67)歲，體重48～68kg，平均體重為(57.26±7.49)kg；兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；③研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并糖尿病；②合并嚴(yán)重心肺功能障礙；③合并胎盤早剝、前置；④多胎妊娠；⑤腰麻禁忌；⑥麻醉藥物過敏；⑦臨床資料不全。

1.2 治療方法

術(shù)前行常規(guī)禁食禁水，并行嚴(yán)格生命體征監(jiān)測，包括心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)；入選產(chǎn)婦腰麻前均給予6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液8mL/kg；腰麻體位采用左側(cè)臥屈膝弓背垂直位；消毒鋪巾后行L2～3硬膜外穿刺，依次刺入硬膜外腔及蛛網(wǎng)膜，待清亮腦脊液流出后注入0.5%布比卡因12mg，并于20s內(nèi)注入完畢；腰麻完成后，對照組產(chǎn)婦給予生理鹽水12mL鞘內(nèi)注射，右美托咪定組產(chǎn)婦給予右美托咪定6μg+生理鹽水1mL與對照組等容量生理鹽水中鞘內(nèi)注射；手術(shù)及麻醉操作均由同一組醫(yī)師完成，而觀察指標(biāo)記錄則由另一專門醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄產(chǎn)婦不同時間點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)指標(biāo)水平，觀察時間點包括：麻醉前(T0)，開始麻醉時(T1)、麻醉后1min(T2)，麻醉后5min(T3)及麻醉后30min(T4)；②手術(shù)結(jié)束時產(chǎn)婦進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分計算，評分標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：1分，煩躁或不安靜，2分，安靜且合作度高，3分，嗜睡但可合作，4分，處于睡眠狀態(tài)但可喚醒，5分，處于睡眠狀態(tài)且喚醒遲鈍，6分，沉睡狀態(tài)且無法喚醒；③記錄產(chǎn)婦阻滯起效時間，包括感覺組織起效時間(麻醉藥物注射結(jié)束至感覺阻滯平面達T10所用時間)、感覺阻滯續(xù)時間(感覺阻滯平面首次達T10至恢復(fù)正常感覺所用時間)、運動阻滯起效時間(麻醉藥物注射結(jié)束即刻至下肢抬起無力所用時間)及運動阻滯維持時間(Bromage評分超過1分至Bromage評分0分所用時間)；③記錄產(chǎn)婦圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒顫、消化道反應(yīng)、低血壓及牽拉反應(yīng)；寒顫判定標(biāo)準(zhǔn)為Wrench標(biāo)準(zhǔn)1～4級[5]，即僅見外周血管收縮至全身寒顫反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.08和SPSS 18.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦在T0(tSBP=1.04，tDBP=0.73，tHR=0.94)，T1(tSBP=1.18，tDBP=1.33，tHR=0.82)，T2(tSBP=1.25，tDBP=1.10，tHR=1.21)，T3(tSBP=0.95，tDBP=1.42，tHR=1.24)，T4(tSBP=0.97，tDBP=0.63，tHR=1.07)等5個不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)水平組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

對照組和右美托咪定組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為(1.97±0.33)分，(3.58±0.62)分；右美托咪定組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.14，P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦感覺、運動阻滯起效時間和維持時間比較

觀察組產(chǎn)婦阻滯起效時間和維持時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為2.40、2.77、2.19、2.52，P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦阻滯起效時間和維持時間比較

注：#與對照組相比，P<0.05。

2.4 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

右美托咪定組產(chǎn)婦寒顫和牽拉反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為13.14和20.67，均P<0.05)；兩組產(chǎn)婦消化道反應(yīng)和低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.15和0.00，均P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

#與對照組相比，P<0.05。

3 討論

國內(nèi)外研究認為子癇前期發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、血管內(nèi)皮細胞受損、免疫功能異常及滋養(yǎng)細胞侵襲等因素密切相關(guān)[6]。子癇前期產(chǎn)婦可見血壓、尿蛋白異常升高及全身性水腫等臨床表現(xiàn)。子癇前期孕婦在胎兒發(fā)育滿足條件下盡早實施剖宮產(chǎn)終止妊娠已成為臨床醫(yī)學(xué)界的共識[7]。

3.1 子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩麻醉要求

子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)對于麻醉要求較為嚴(yán)格，即在保證良好鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果的同時維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；這對于預(yù)防因劇烈疼痛和血壓急劇變化造成胎盤血流灌注不足具有重要意義[8]。而全身麻醉下氣管插管因?qū)Ξa(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)影響較大，不利于新生兒健康分娩，故在子癇前期產(chǎn)婦中應(yīng)用受限。子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中實施腰麻，一方面可發(fā)揮交感神經(jīng)興奮性高效阻滯作用，提高外周血管擴張程度，保證咽部神經(jīng)反射正常存在，另一方面還可維持充足胎盤血流灌注量，減少或者避免高血壓危象發(fā)生。

3.2 右美托咪定在行剖宮產(chǎn)分娩子癇前期產(chǎn)婦腰麻中的應(yīng)用

右美托咪定是近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的一種α2腎上腺素能受體激動劑，已有研究顯示，其在麻醉輔助鎮(zhèn)痛、抗焦慮及拮抗交感神經(jīng)活性方面效果確切，且基本無血流動力學(xué)和呼吸方面干擾作用[9]。而右美托咪定對于布比卡因局麻增效作用亦被證實[10]。

3.2.1 右美托咪定麻醉對于產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

本次研究結(jié)果中，兩組產(chǎn)婦不同時間點間血流動力學(xué)指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；證實右美托咪定于腰麻后注射并未對子癇前期產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生明顯影響，安全性符合麻醉需要。

3.2.2 右美托咪定麻醉對于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度、阻滯起效及維持時間的影響

右美托咪定組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時Ramsay鎮(zhèn)靜評分，阻滯起效及維持時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明右美托咪定輔助腰麻可顯著提高子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果，縮短麻醉起效時間，并延長麻醉維持時間，這一優(yōu)勢與以往研究結(jié)論一致[11]。

3.2.3 右美托咪定麻醉對于圍手術(shù)期不良反應(yīng)的影響

右美托咪定組產(chǎn)婦圍手術(shù)期寒顫和牽拉反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示右美托咪定腰麻后應(yīng)用在降低子癇前期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期寒顫和牽拉反應(yīng)發(fā)生幾率方面優(yōu)勢明顯；其中右美托咪定所具有降低寒顫閾值，提高溫度耐受性方面作用可能是導(dǎo)致產(chǎn)婦寒顫發(fā)生減少重要原因；而其良好鎮(zhèn)痛效果引起負面情緒減少則與牽拉反應(yīng)發(fā)生率減少關(guān)系密切[12]。同時右美托咪定后惡心嘔吐和低血壓發(fā)生率未見明顯增加，筆者認為這可能與研究中給予右美托咪定劑量較小有關(guān)。

綜上所述，子癇前期行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦腰麻后右美托咪定應(yīng)用可顯著改善麻醉效果，降低圍手術(shù)期寒顫和牽拉反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。但因研究方案制定、人員及經(jīng)費限制，右美托咪定是否在減少局麻藥物用量和降低神經(jīng)毒性方面具有作用還需進一步研究證實。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Anesthetic effect and safety of dexmedetomidine on patients with preeclampsia undergoing cesarean section

XU Peng1, RAN Ju-hong2, YANG Hua-dong1

(1.Xi’anNorthHospital,ShaanxiXi’an710043,China; 2.StomatologicalHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi’an710043,China)

Objective To explore the anesthetic effect and safety of dexmedetomidine on lying-in women with preeclampsia undergoing cesarean section. Methods A total of 120 lying-in women with preeclampsia recently hospitalized at Xi’an North Hospital and undergoing cesarean section were chosen as research objects. They were randomly divided into dexmedetomidine group (n=60) and control group (n=60). After undergoing spinal anesthesia, dexmedetomidine group received intrathecal injection of dexmedetomidine and control group received saline injection respectively. Hemodynamics indexes of lying-in women at different time points, Ramsay sedation scale at the end of surgery, the onset time and duration of sensory block, and the incidence of adverse reaction during perioperative period were compared between two groups. Results There was no statistical difference in hemodynamic indexes at five different time points between two groups (allP>0.05), namely T0(tSBP=1.04,tDBP=0.73,tHR=0.94), T1(tSBP=1.18,tDBP=1.33,tHR=0.82), T2(tSBP=1.25,tDBP=1.10,tHR=1.21), T3(tSBP=0.95,tDBP=1.42,tHR=1.24), and T4(tSBP=0.97,tDBP=0.63,tHR=1.07). The Ramsay sedation score at the end of operation of dexmedetomidine group was significantly higher than that of the control group (t=2.14,P<0.05). The dexmedetomidine group exceeded the control group in the onset time and duration time of sensory block, and the differences were of statistical difference (tvalue was 2.40, 2.77, 2.19 and 2.52, respectively, allP<0.05). Lying-in women at the dexmedetomidine group had significantly lower incidence rate of shivering and traction reaction than the control group, and the differences were statistically significant (χ2value was 13.14 and 20.67, respectively, bothP<0.05). Conclusion Dexmedetomidine can significantly improve anesthetic effect when used after lumbar anesthesia on lying-in women with preeclampsia undergoing cesarean section, and reduce the risk of shivering and traction reaction in perioperative period.

dexmedetomidine; cesarean section; preeclampsia; anesthetic effects; safety

2015-08-21

徐 鵬(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)相關(guān)工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.032

R714.24+5<[文獻標(biāo)識碼]A class="emphasis_bold"> [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-5293(2016)06-0765-03[文獻標(biāo)識碼]A

1673-5293(2016)06-0765-03

A [文章編號]1673-5293(2016)06-0765-03