王 倩

常溫與低溫儲(chǔ)存順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響

王 倩

目的探討常溫與低溫儲(chǔ)存順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響。方法選取2013年12月至2015年12月山東省胸科醫(yī)院收治的全身麻醉下實(shí)施肺結(jié)核膿胸病灶清除患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者使用常溫下存儲(chǔ)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持，觀察組患者使用4℃冰箱存儲(chǔ)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持，比較兩組患者的起效時(shí)間、單次給藥維持時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間，并比較兩組患者靜脈給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨4 min后的氣管插管條件。結(jié)果觀察組患者的肌肉松弛起效時(shí)間較對(duì)照組短、單次給藥維持時(shí)間較對(duì)照組久、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；觀察組患者氣管插管效果優(yōu)良率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低溫下儲(chǔ)存順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)其起效時(shí)間、維持時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間影響更小，從而更有利于實(shí)施氣管插管術(shù)及提高手術(shù)麻醉的安全性。

肺結(jié)核；順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；常溫；低溫；神經(jīng)阻滯效果

苯磺順阿曲庫(kù)銨是臨床較為常用的一種中效非去極化肌肉松弛藥，大多數(shù)情況是在生理pH值和體溫條件下進(jìn)行Hofmann降解，其藥物運(yùn)輸和貯存過(guò)程中保持低溫尤為關(guān)鍵[1]。麻醉醫(yī)師在臨床工作中如果經(jīng)常把藥物放置于室溫條件下，將嚴(yán)重影響藥物的肌肉松弛效果[2]。順阿曲庫(kù)銨在體內(nèi)主要通過(guò)兩種方式進(jìn)行代謝：①Hofmann消除，這種方式約可以降解順阿曲庫(kù)銨的77%，它不借助于機(jī)體器官自身在血漿和組織中進(jìn)行降解[3]；②經(jīng)器官依賴途徑代謝，這種方式約可以降解順阿曲庫(kù)銨的23%，其中16%通過(guò)原尿形式經(jīng)腎臟排泄[4]。在體內(nèi)Hofmann消除主要依賴溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，體溫是順阿曲庫(kù)銨肌肉松弛效果發(fā)揮作用的一個(gè)重要因素[5]，當(dāng)溫度大于8 ℃后即開(kāi)始Hotmann消除[6]；如果溫度在2～8 ℃之間，則順苯磺酸阿曲庫(kù)銨不同放置時(shí)間對(duì)肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響有限，不會(huì)對(duì)順阿曲庫(kù)銨的肌肉松弛效果產(chǎn)生影響。本研究就常溫與低溫儲(chǔ)存順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2015年12月山東省胸科醫(yī)院收治的全身麻醉下實(shí)施肺結(jié)核膿胸病灶清除患者80例為研究對(duì)象，所有患者均在雙腔氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)，患者年齡18～50歲，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，合并神經(jīng)肌肉接頭疾病，合并重癥肌無(wú)力，合并精神疾病及拒絕參加本研究者。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者中，男15例，女25例，年齡18～50歲，平均（41.2±2.3）歲；身高150～185 cm，平均（165.3±2.1）cm；體重45～95 kg，平均（63.2±2.8）kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組患者中，男14例，女26例，年齡18～50歲，平均（41.3 ±2.4）歲；身高150～185 cm，平均（165.5±2.0）cm；體重45～95 kg，平均（63.3±2.9）kg；ASA麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、體重、身高、ASA分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均在全身麻醉氣管插管下實(shí)施手術(shù)，其中全身麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20141105）0.05 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：20141001）2.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：201401053]0.2 mg/kg靜脈推注麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患者年齡及體重選擇并置入合適大小的

氣管導(dǎo)管，麻醉維持使用丙泊酚1 mg/（kg·h）靜脈泵入，七氟醚1.0～2.0 MAC吸入，因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，故術(shù)中未使用靜脈持續(xù)泵入肌肉松弛劑，手術(shù)結(jié)束前5 min停止使用丙泊酚及七氟醚，帶管送入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中對(duì)照組患者使用常溫下存儲(chǔ)的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者使用4℃冰箱存儲(chǔ)的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、單次給藥維持時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間，并比較兩組患者靜脈給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨4 min后的氣管插管條件。

1.4 氣管插管條件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：給藥喉插管時(shí)下頜松弛，置入直接喉鏡無(wú)任何阻力，患者聲門(mén)開(kāi)放，氣管插管順利，插管后患者無(wú)嗆咳及體動(dòng)；良：下頜松弛，置入直接喉鏡有輕度阻力，聲門(mén)居中且存在輕度活動(dòng)，插管過(guò)程中患者有輕度體動(dòng)且伴有輕微嗆咳；差：患者下頜較緊，置入直接喉鏡有明顯阻力，可見(jiàn)聲門(mén)緊閉或未見(jiàn)聲門(mén)，插管過(guò)程中患者有明顯體動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)且明顯的嗆咳反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)8 s。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間、單次給藥維持時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較觀察組患者的肌肉松弛起效時(shí)間較對(duì)照組短、單次給藥維持時(shí)間較對(duì)照組久、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者起效時(shí)間、單次給藥維持時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者起效時(shí)間、單次給藥維持時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 單次給藥維持時(shí)間恢復(fù)自主呼吸時(shí)間對(duì)照組 40 3.65±0.17 40.6±1.7 8.6±0.9觀察組 40 3.12±0.15 49.5±2.9 12.3±1.5 t值 14.785 16.485 13.377 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 氣管插管條件比較觀察組氣管插管效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氣管插管條件比較

3 討論

成年人順阿曲庫(kù)銨的半數(shù)有效量為0.05 mg/kg，當(dāng)劑量達(dá)到0.1 mg/kg時(shí)可行氣管插管術(shù)，但效果不明顯，需等待較長(zhǎng)時(shí)間方可起效[7]，臨床上常使用0.2 mg/kg用于麻醉誘導(dǎo)，起效快，增加了臨床作用時(shí)間，明顯有助于氣管插管。此外，性別、體重、肝、腎功能等均對(duì)順阿曲庫(kù)銨的臨床起效時(shí)間及作用時(shí)間具有一定的影響[8]。同時(shí)，室溫儲(chǔ)存30 d或常溫存放均對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的藥理作用產(chǎn)生較大影響，可能與超過(guò)8 ℃環(huán)境中藥物的Hofmann降解有關(guān)[9]。

本研究中，觀察組患者使用4 ℃冰箱存儲(chǔ)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持，相對(duì)于常溫存儲(chǔ)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持的對(duì)照組，觀察組患者肌肉松弛起效時(shí)間更快、單次給藥維持時(shí)間更久、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用4 ℃冰箱存儲(chǔ)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持，能更好地保持順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的藥理效果，便于臨床使用。其原因可能與在低溫條件下順苯磺酸阿曲庫(kù)銨較少進(jìn)行Hofmann降解有關(guān)，故臨床工作中需要積極按照麻醉藥物儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放，盡可能將順苯磺酸阿曲庫(kù)銨存放于低溫條件下[10]。同時(shí)，麻醉護(hù)士或麻醉藥品管理人員應(yīng)知曉對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的存放必備條件，從而減少和避免對(duì)氣管插管操作的影響以及術(shù)中意外體動(dòng)的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的氣管插管效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)低溫保存的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨能更好地保持麻醉藥物的藥效動(dòng)力學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而更有利于麻醉醫(yī)師實(shí)施氣管插管術(shù)[11-12]。

綜上所述，低溫下儲(chǔ)存順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)其麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間影響更小，從而更有利于實(shí)施氣管插管術(shù)，提高手術(shù)麻醉的安全性。

[1] 萬(wàn)成福,毛英.肥胖患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨的肌松效應(yīng)探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(15):2178-2179.

[2] 強(qiáng)麗寧,呼霞.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)中的效果比較[J].生命科學(xué)儀器,2015,10(13):54-63.

[3] 趙偉杰,郭振勇.順苯阿曲庫(kù)銨的藥理及臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(12):5498-5500.

[4] 劉大船.兩種順苯磺酸阿曲庫(kù)按用于腹腔鏡麻醉的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):452-453.

[5] Kestrup A,Ricciardi A.Influence of conductivity on life history traits of exotic and native amphipods in the St. Lawrence River[J]. Fundamental & Applied Limnology,2010,176(3):249-262.

[6] 李多智.兩種順苯磺酸阿曲庫(kù)銨用于腹腔鏡麻醉的臨床效果比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(4):485-486.

[7] 霍曉梅.順苯磺酸阿曲庫(kù)錢與維庫(kù)溴錢用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(23):6-7.

[8] 曹建方,謝紅,陶蘇蔚,等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨對(duì)甲狀腺手術(shù)肌電圖影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4):365-367.

[9] 黃海金,喻劍萍,趙為祿.順苯磺酸阿曲庫(kù)按在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):27-28.

[10] 曹春平.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在老年患者麻醉44例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(17):76-77.

[11] 劉沁爽,孫東輝,賈倩倩,等.鹽酸右美托咪啶對(duì)不同年齡患者順苯磺酸阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(4): 337-340.

[12] Trepenaitis D,Pundzius J,Macas A.The influence of thoracic epidural anesthesia on liver hemodynamics in patients under general anesthesia[J].Medicina(Kaunas),2010,46(7):465-471.

R521

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.015

山東省胸科醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250013