劉銘郝瑩鄒立娜孫艷

高分辨超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

劉銘1郝瑩1鄒立娜2孫艷3

目的探討甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布的規(guī)律及術(shù)前超聲的診斷價(jià)值。方法回顧413例病理證實(shí)甲狀腺癌患者資料，術(shù)前行超聲檢查，按頸部淋巴結(jié)分區(qū)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，記錄可疑陽(yáng)性淋巴結(jié)分布，以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲對(duì)于甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率。結(jié)果超聲對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率為84．26%，靈敏度為82．35%，特異度為85．03%。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于中央?yún)^(qū)，顯著高于側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。術(shù)前超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷與病理有較髙的符合率。結(jié)論術(shù)前超聲檢查能對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)手術(shù)清掃范圍的選擇具有一定的指導(dǎo)意義。

超聲；甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌85%～95%為分化型，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是頸部淋巴結(jié)，可達(dá)50%～80%[1-2]，有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者手術(shù)方式的選擇以及患者的預(yù)后有著重要的意義。為此，本研究回顧性分析了413例病理證實(shí)甲狀腺癌患者資料，將術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比照研究，旨在探討術(shù)前超聲對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院行甲狀腺癌手術(shù)患者413例作為研究對(duì)象，患者年齡23～73歲，平均（45.9±8.4）歲，其中男性49例、女性364例。所有患者術(shù)前均行頸部超聲檢查。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用日立二郎神等彩超儀，線陣探頭頻率7.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰，充分暴露頸部，采用直接掃查法。

1.3 頸部淋巴結(jié)分區(qū)

根據(jù)1991年美國(guó)頭頸外科基金學(xué)院頸部淋巴結(jié)分組方法及2002年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）[3]的VII區(qū)法對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)。

1.4 術(shù)前超聲診斷聲像圖標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行鑒別，觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、縱橫比，有無(wú)微鈣化、淋巴門及液化，回聲高低及淋巴結(jié)的大小等情況，并按照分區(qū)分別記錄可疑淋巴結(jié)的位置及最大經(jīng)線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。主要采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，包括關(guān)聯(lián)χ2檢驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，兩兩比較采用分割χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.008。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

甲狀腺癌共計(jì)413例，包括乳頭狀癌399例、濾泡狀癌10例、髓樣癌3例、未分化癌1例。

2.2 術(shù)前超聲和術(shù)后病理檢查結(jié)果

超聲診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的142例，其中病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移的98例，無(wú)轉(zhuǎn)移的44例；超聲診斷無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的271例，其中病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移的21例，無(wú)轉(zhuǎn)移的250例。術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的合計(jì)119例，無(wú)轉(zhuǎn)移的294例，轉(zhuǎn)移率28.81%。

2.3 術(shù)前超聲診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果診斷的關(guān)聯(lián)性

由數(shù)據(jù)可知，術(shù)前超聲診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理診斷結(jié)果之間存在關(guān)聯(lián)性（χ2=167.53，P＜0.001），可以認(rèn)為術(shù)前超聲檢查可以反映甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可用于甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查。

3 討論

甲狀腺癌容易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而甲狀腺癌患者有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)判斷臨床分期、決定治療方案和評(píng)估預(yù)后有著重要意義。外科醫(yī)師必須根據(jù)術(shù)前超聲來(lái)決定是否進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，這樣就對(duì)超聲醫(yī)師提出要求。

分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移較有規(guī)律，大多數(shù)發(fā)生在同側(cè)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移區(qū)域?yàn)橹醒雲(yún)^(qū)，多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站[6-7]，其次為同側(cè)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域[8]，與本次研究結(jié)果（VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為78.3%）一致。但是VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲檢查敏感度僅為34.8%，本研究分析認(rèn)為主要受氣管影響超聲無(wú)法全面掃查，此外還與VI區(qū)淋巴結(jié)通常較小，位置隱匿有關(guān)。

4 結(jié)論

術(shù)前高分辨率超聲檢查能對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出準(zhǔn)確評(píng)估，因甲狀腺手術(shù)均常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，因此術(shù)前對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估應(yīng)是超聲檢查的重點(diǎn)。本次研究結(jié)果表明，超聲對(duì)于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況能夠比較客觀準(zhǔn)確的診斷，能夠?qū)α馨徒Y(jié)在頸部的分布術(shù)前定性的同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，能夠幫助臨床醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)那鍜叻桨?，減少不必要的清掃范圍，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。

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High Resolution Ultrasound Diagnostic Value of Thyroid Carcinoma of Cervical Lymph Node Metastasis

LIU Ming1HAO Ying1ZOU Li’na2SUN Yan31 Department of Ultrasound, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157009, China; 2 Department of Physical Examination, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 3 Clinical Laboratory, Kang'an Health Hospital of Mudanjiang City, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo investigate the distribution law of thyroid cancer cervical lymph node metastases and preoperative ultrasonography diagnostic value.MethodsTo review 413 cases of pathologically proven thyroid cancer patient data, preoperative ultrasound, according to the partition to assess lymph node metastasis to the cervical lymph nodes, record suspicious positive lymph nodes distribution, the postoperative pathological diagnosis as the gold standard, calculate the diagnostic accordance rate of ultrasound for the thyroid cancer lymph node metastasis.ResultsThe diagnostic accordance rate of ultrasound for lymph node metastasis was 84.26%, the sensitivity was 82.35%, 85.03%. Thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis in central region, more is signi fi cantly higher than the lateral transfer analysis, which difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.01). Preoperative ultrasonography in the diagnosis of thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis and pathological has a high coincidence rate.ConclusionPreoperative ultrasound can make an accurate assessment of thyroid cancer cervical lymph node metastases, the selection of surgical cleaning scope has a certain guiding signi fi cance.

ultrasonography; thyroid carcinoma; cervical lymph node metastasis

R736．1

A

1674-9316（2017）09-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．067

1 牡丹江市腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江 牡丹江 157009；2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院體檢科，黑龍江 牡丹江 157011；3 牡丹江市康安醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 牡丹江 157011