趙英杰

內(nèi)蒙古赤峰市林西縣疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古林西 025250

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因和控制策略分析

趙英杰

內(nèi)蒙古赤峰市林西縣疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古林西 025250

微生物檢驗(yàn)主要是為了分析感染性疾病的病原學(xué)特征，提供給患者科學(xué)合理使用抗生素以及控制感染的主要措施之一。最近幾年以來，伴隨著微生物檢驗(yàn)技術(shù)的快速進(jìn)步和先進(jìn)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的使用，微生物檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性得到了明顯提升。值得關(guān)注的是，微生物檢驗(yàn)包含非常多的環(huán)節(jié)，容易受到人為因素影響造成標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而帶來非常大的威脅。因此，文中將具體介紹微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因以及控制策略。

微生物；檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格；原因；控制策略

伴隨著醫(yī)療水平的高速進(jìn)步以及廣泛使用的抗菌藥物，微生物檢驗(yàn)給診療工作和感染控制帶來的作用尤為巨大，直接對治療質(zhì)量水平帶來決定性作用。微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量在標(biāo)本采集方式、時(shí)間、保存、運(yùn)送以及檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，任何一個(gè)步驟都不能出現(xiàn)失誤，一旦出現(xiàn)將直接對檢驗(yàn)的總體質(zhì)量和結(jié)果有影響[1]。所以，按照微生物標(biāo)本采集規(guī)范，保證微生物標(biāo)本質(zhì)量，及時(shí)送檢以及檢驗(yàn)，為診斷治療提供更加快速及時(shí)科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)，具有重大的價(jià)值。

1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的影響因素

1.1 人員問題

有關(guān)工作人員因?yàn)榧夹g(shù)水平低或者思想上并不重視導(dǎo)致的不規(guī)范行為，給樣本的可靠性以及檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響，加大了資源浪費(fèi)現(xiàn)象[2]。并未利用無菌容器，標(biāo)本留取容器受到污染或者存放不規(guī)范也會直接影響到送檢標(biāo)本的質(zhì)量。錯過采集標(biāo)本的最理想時(shí)機(jī)。采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)對檢驗(yàn)價(jià)值有決定作用，錯過采集時(shí)機(jī)所采集的標(biāo)本其檢驗(yàn)結(jié)果可能對檢驗(yàn)結(jié)果判斷無法起到應(yīng)有的效果。標(biāo)本信息標(biāo)示模棱兩可，不完整[3]。

1.2 標(biāo)本本身存在質(zhì)量問題

樣本自身存在著很多問題，比如，實(shí)驗(yàn)環(huán)境無法滿足有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)工作人員操作不到位、采集的過程中出現(xiàn)問題，造成樣本無法滿足檢驗(yàn)的根本條件的現(xiàn)象出現(xiàn)。送檢樣品本身存在有關(guān)的質(zhì)量問題。比如在食品方面，樣本出現(xiàn)不合格的因素包含原材料、生產(chǎn)、運(yùn)送以及銷售當(dāng)中受到污染[4]。

1.3 貯存方法不正確

采集標(biāo)本之后的貯存方式并不準(zhǔn)確，無法及時(shí)送檢，運(yùn)輸流程中不能做到防震蕩、防寒冷以及防高溫等措施[5]，導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量降低，直接對檢驗(yàn)的實(shí)際結(jié)果帶來影響。

2 控制微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的策略

2.1 定期培訓(xùn)檢驗(yàn)相關(guān)人員，促進(jìn)檢驗(yàn)人員素質(zhì)的提升

微生物檢驗(yàn)工作相當(dāng)?shù)膹?fù)雜繁瑣，檢驗(yàn)工作者需要具備非常高的檢驗(yàn)素養(yǎng)才可以做好檢驗(yàn)工作，疾控中心管理工作人員需要組織相關(guān)的檢驗(yàn)工作人員定期進(jìn)行針對性的培訓(xùn)活動，將檢驗(yàn)人員能力的脆弱點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且進(jìn)行增強(qiáng)。有效地推動檢驗(yàn)人員提高技術(shù)水平和自身素養(yǎng)，確保檢驗(yàn)工作者可以根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)操作。還能夠?qū)⒍喾N檢驗(yàn)知識打印裝訂成冊之后發(fā)放給所有檢驗(yàn)有關(guān)人員。經(jīng)過提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)將檢驗(yàn)的質(zhì)量提高，將檢驗(yàn)的不合格率減少。

2.2 檢驗(yàn)技術(shù)的提高

在食品當(dāng)中，微生物的指標(biāo)作為表示食品安全的重要指標(biāo)之一，不但可以直接將食品當(dāng)中微生物質(zhì)量反映出來，同時(shí)還可以將食品的有效保質(zhì)期反映出來，同時(shí)將食品加工場所的環(huán)境衛(wèi)生情況評價(jià)等等?？墒请S著檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高以及檢驗(yàn)規(guī)模的逐漸擴(kuò)展，傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法的劣勢逐漸放大。大部分存在著實(shí)驗(yàn)室操作復(fù)雜、檢驗(yàn)周期比較久、特異性不夠以及靈敏度降低等現(xiàn)象。根據(jù)企業(yè)控制質(zhì)量、節(jié)省人力資源資金、節(jié)約運(yùn)營成本以及市場銷售環(huán)境快速出貨的多種需要，食品工業(yè)規(guī)模化發(fā)展必然會朝著快速檢測的方向發(fā)展?？焖贆z測重點(diǎn)表現(xiàn)在3個(gè)方面上：實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備要簡單化，經(jīng)過簡單處理過后的樣品就能夠進(jìn)行檢測，分析的方式簡單快速精準(zhǔn)。當(dāng)前，大部分政府檢測機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)開始大范圍地使用快速檢測方式，比如濾膜法、測試片法等等[6]。

2.3 嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)環(huán)境，規(guī)范操作流程

2.3.1 保證無菌間和無菌操作臺的環(huán)境衛(wèi)生情況 檢驗(yàn)過程中所應(yīng)用到的設(shè)施，需要每天進(jìn)行清潔消毒，清潔范圍主要包含傳遞窗、緩沖間以及無菌間等等，每天將清潔工作完成之后，需要在這些地方將紫外燈打開0.5 h，進(jìn)行殺菌處理工作。無菌間并不需要擺放和微生物檢驗(yàn)操作步驟不相關(guān)的設(shè)備和物品，操作過程中需要對出現(xiàn)的廢棄物以及樣品進(jìn)行處理，操作臺要時(shí)時(shí)刻刻保持干凈整潔。

2.3.2 消毒檢驗(yàn)工具 檢驗(yàn)微生物所使用到的所有工具都需要沉底進(jìn)行刷洗，不要任何殘留物，利用高壓鍋將無菌用品進(jìn)行殺菌消毒，同時(shí)進(jìn)行烘干處理之后備用。經(jīng)過殺菌處理之后的物品，如果一周之內(nèi)并未利用，那么使用之前要進(jìn)行第二次的殺菌處理工作。對比較大容量的密封容器，進(jìn)行殺菌處理之前，需要將部分的水加入到瓶子當(dāng)中，稍稍將容器蓋子打開，保證容器當(dāng)中出現(xiàn)水蒸氣，從而將滅菌的效果達(dá)到。每一次滅菌都需要利用溫變試紙檢測殺菌溫度，保證是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.4 加強(qiáng)疾控中心的溝通交流

微生物檢驗(yàn)工作的進(jìn)行需要疾控中心的多個(gè)部門的一同努力，所以，檢驗(yàn)工作者需要經(jīng)常的各個(gè)部門當(dāng)中，聽取各個(gè)部門人員評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，給檢驗(yàn)科工作提出意見建議，同時(shí)進(jìn)行改進(jìn)工作。對檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的，要及時(shí)的核對檢驗(yàn)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，查看是否出現(xiàn)失誤，保證各個(gè)部門之間良好的溝通交流。只有這樣，才可以確保檢驗(yàn)工作能夠順利、良好以及高效率的進(jìn)行。

2.5 問題標(biāo)本詳細(xì)及時(shí)記錄

疾控中心需要建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，對不合格的標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)及時(shí)的記錄。一旦檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)的流程中發(fā)現(xiàn)了樣本出現(xiàn)問題，一定要詳細(xì)及時(shí)的將不合格的具體原因和標(biāo)本的來源記錄下來，對不合格原因有目的性有針對性的進(jìn)行標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)的管理力度。將所有檢驗(yàn)工作完成之后轉(zhuǎn)移到相關(guān)部門按照程序進(jìn)行處置，預(yù)防在未來的檢驗(yàn)過程中再次出現(xiàn)相同的情況。鼓勵工作人員從意識上對標(biāo)本采集工作進(jìn)行重視，由此將標(biāo)本的不合格率降低，提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量[8]。

2.6 加強(qiáng)聯(lián)系,充分發(fā)揮信息溝通的作用

伴隨著不斷普及的先進(jìn)的微生物檢測儀器，新的檢測指標(biāo)和采樣方式，需要和監(jiān)測工作者、客戶以及流調(diào)人員實(shí)現(xiàn)交流，保證檢驗(yàn)項(xiàng)目科學(xué)合理選擇，對檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)分析。增強(qiáng)客戶和業(yè)務(wù)科室的交流，征求客戶的建議，對客戶的實(shí)際需求充分了解，聽取客戶的建議，將工作持續(xù)改進(jìn)，將管理系統(tǒng)運(yùn)行的有效性不斷的提升。同時(shí)讓客戶走近檢驗(yàn)，了解檢驗(yàn)，讓檢驗(yàn)更好地服務(wù)。就像ISO17025所要求的，確認(rèn)、解釋檢驗(yàn)結(jié)果并且提供咨詢，可以有效的將微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確可靠性提高，帶動檢驗(yàn)事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，為制定更加行之有效的監(jiān)督管理措施、應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理帶來了更加可靠的參考[9]。

2.7 加強(qiáng)工作人員的繼續(xù)教育

增強(qiáng)疾控中心工作人員檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識以及操作技能的培訓(xùn)活動，組織學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊，尤其是新上崗的疾控中心的工作人員，要實(shí)現(xiàn)對檢驗(yàn)標(biāo)本采集方面知識以及技能水平的上崗之前的培訓(xùn)目標(biāo)。與此同時(shí)，送檢工作者需要增強(qiáng)培訓(xùn)來規(guī)范標(biāo)本送檢的過程。另外，感染管理科工作人員親自到實(shí)踐當(dāng)中示范操作方式，積極向他們進(jìn)行微生物試驗(yàn)標(biāo)本采集和運(yùn)送規(guī)范的知識操作技能的展示，保證所有人都重視采集和送檢規(guī)范過程，將標(biāo)本污染降到最小，將標(biāo)本送檢合格率提高。

地球化學(xué)當(dāng)中非常重要的一個(gè)構(gòu)成部分就是微生物，生態(tài)系統(tǒng)當(dāng)中處于不可取代的地位。微生物作用形態(tài)多樣，從人類的角度來說，不但有益處還有害處。微生物適應(yīng)環(huán)境的能力相當(dāng)強(qiáng)，有些甚至可以抵御高溫和嚴(yán)寒。目前人類疾病當(dāng)中大部分都是因?yàn)槲⑸飳?dǎo)致的，特別是傳染性的疾病，每一年傳染性疾病的死亡率以及發(fā)病了才都在各種疾病當(dāng)中占據(jù)第一位。另外微生物不但可以讓人類產(chǎn)生疾病，還會給植物以及動物帶來疾病，同時(shí)無機(jī)物和有機(jī)物也會受到微生物的侵害。伴隨著人類不斷提高的生活質(zhì)量和水平，疾控中心在衛(wèi)生檢驗(yàn)上的關(guān)注度也大幅度提升。微生物檢驗(yàn)作為一個(gè)非常重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要是確定菌群數(shù)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，通過微生物檢驗(yàn)，對診治疾病有極大的作用?？偠灾?，為了減少微生物檢驗(yàn)樣本的不合格可能性，需要提高檢驗(yàn)工作人員的素養(yǎng)、提高檢驗(yàn)技術(shù)、嚴(yán)格控制檢驗(yàn)環(huán)境、加強(qiáng)疾控中心各部門之間的溝通交流、及時(shí)記錄問題樣本、加強(qiáng)聯(lián)系以及加強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，保證樣品質(zhì)量的基礎(chǔ)上增強(qiáng)有關(guān)的公共衛(wèi)生的監(jiān)督管理，為將來提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率帶來巨大的幫助。

[1]王艷華.微生物檢驗(yàn)工作中標(biāo)本不合格的原因與對策[J].醫(yī)療裝備，2016，29(5)：25-26.

[2]杜娟.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(4)：693-695.

[3]譚敬秋.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(9)：105-107.

[4]黎從飛，周照華，楊永先.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].醫(yī)療裝備，2016，29(16)：162-163.

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[7]張程.淺論導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(6)：108-109.

[8]劉冰，高堯華，王家安.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].現(xiàn)代食品，2017(12)：100-102.

[9]董維維，朱仙芝，邱建達(dá).微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及對策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(6)：812-813.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.034

R446.5

A

1672-5654（2017）10（c）-0034-02

趙英杰（1973-），男，內(nèi)蒙古林西人，本科，副主任技師，研究方向:微生物檢驗(yàn)。

2017-07-21）