馬亞忠，廖微

云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，云南昆明 650011

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的規(guī)范化處理流程

馬亞忠，廖微

云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，云南昆明 650011

目的探討達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗、包裝和滅菌過程中專人管理的效果。方法隨機(jī)抽取2015年12月—2017年5月152臺(tái)利用達(dá)芬奇機(jī)器人完成的手術(shù)，其中膽囊切除76臺(tái)、膀胱癌與腎癌共42臺(tái)、子宮切除34臺(tái)，在手術(shù)完畢后對各類機(jī)器人手術(shù)器械進(jìn)行清洗、滅菌等規(guī)范化管理。結(jié)果通過達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗、包裝流程及滅菌方法，提高機(jī)器人系統(tǒng)再識別率，保證手術(shù)器械臂使用的次數(shù)達(dá)到最高有限數(shù)量，同時(shí)更有效減少了交叉感染的發(fā)生幾率。結(jié)論優(yōu)化的工作流程保證了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械使用的高效性和安全性，確保患者手術(shù)的安全性。

達(dá)芬奇機(jī)器人；手術(shù)器械；規(guī)范處理流程

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械精密昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器械關(guān)節(jié)端頭凹凸不平、縫隙多易有組織、血跡、污跡等殘留物[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人有自動(dòng)識別系統(tǒng)，若清洗不干凈，機(jī)械臂會(huì)自動(dòng)識別不予安裝；若因器械包裝不當(dāng)或管理不善，致器械損耗增加、醫(yī)院感染率增加等問題[2]。為此，該科對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械實(shí)行專業(yè)培訓(xùn)、專人管理、規(guī)范各項(xiàng)操作流程，使機(jī)器人手術(shù)器械自開展手術(shù)以來，經(jīng)該科規(guī)范化清洗、滅菌處理后無一件器械返洗發(fā)生，為降低醫(yī)療成本、預(yù)防醫(yī)院感染，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

該院于2015年11月購買達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)設(shè)備并正式投入使用，2015年12月—2017年5月，共完成達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)152臺(tái)，其中膽囊切除76臺(tái)、膀胱癌、腎癌等切除42臺(tái)，子宮切除等34臺(tái)。

2 規(guī)范和建立達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械處理流程

經(jīng)廠家高級工程師對該科工作人員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，由工作謹(jǐn)慎細(xì)致、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的人員進(jìn)行專人管理，熟悉所有器械的使用方法、性能及清洗、檢查、滅菌的方法[3]。

2.1 回收

手術(shù)室用畢達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械后，用器械預(yù)浸泡保濕凝膠噴灑在手術(shù)器械臂手端頭上并通知消毒供應(yīng)中心人員盡快回收，以免污物變干。回收護(hù)士當(dāng)面與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，共同清點(diǎn)、檢查器械數(shù)量、規(guī)格、性能及完好性；目鏡的清晰度及配件是否齊全，檢查無誤后，共同在器械清點(diǎn)本上簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通。手術(shù)器械臂手置于器械籃內(nèi)，目鏡置于鏡盒內(nèi)，運(yùn)送過程中做到防壓、防碰、防掉。

2.2 清洗

2.2.1 預(yù)清洗 （灌注-浸泡）用注射器向手術(shù)器械臂手上的主沖洗口灌注1:250全能強(qiáng)效多酶清洗液15～20 mL，再將手術(shù)器械臂手完全浸泡于1:250全能強(qiáng)效多酶清洗劑中30 min。

2.2.2 刷洗 用柔軟的尼龍毛刷刷洗手術(shù)器械臂手外部、器械頭端、器械軸節(jié)部，將器械上的血液、黏液沖刷干凈，用壓力水槍沖洗主沖洗口和其它沖洗口。

2.2.3 灌注、超聲清洗 用注射器向主沖洗口灌注1:250全能強(qiáng)效多酶清洗劑15 mL，然后將手術(shù)器械臂手完全浸沒于超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲15 min。

2.2.4 再刷洗、沖洗 用軟毛刷徹底刷洗器械的軸節(jié)部、彎曲部等不規(guī)則部，然后用壓力水槍持續(xù)噴洗端頭，噴洗時(shí)要不斷移動(dòng)端頭；主沖洗口和其它沖洗口也要用壓力水槍持續(xù)沖洗，直至流出的水清澈為止。

2.2.5 干燥 目鏡、各類連接導(dǎo)線等用清潔軟布沾酶液抹洗，用純水反復(fù)擦洗，再用75%乙醇擦拭消毒；附件物品用1:250多酶清洗劑浸泡后，在流動(dòng)水下持續(xù)刷洗，再用高壓氣槍吹干；手術(shù)器械臂手置于真空干燥柜中抽干。

2.3 檢查、包裝流程

①檢查各種連接導(dǎo)線絕緣性是否完好、包裝材料包裝大小合適，連接導(dǎo)線應(yīng)盤旋放置，直徑不能小于10 cm,以免折斷線身或損傷外皮；②目鏡昂貴且易受損，檢查目鏡表面清潔度及鏡面清晰度要輕拿輕放，并使用專用的卡盒裝載包裝；③使用帶光源放大鏡檢查機(jī)器人手術(shù)器械臂手的表面和齒槽、關(guān)節(jié)槽及器械端軸線內(nèi)清潔度，應(yīng)無殘留物、無血漬、污漬、水垢，無銹漬等；旋轉(zhuǎn)手術(shù)器械臂手上的旋轉(zhuǎn)盤，檢查各種器械關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及功能，合格的手術(shù)器械臂手端頭用膠套保護(hù)，然后整齊、不重疊平放于硬質(zhì)器械盒內(nèi)。

2.4 滅菌

①耐高溫高壓的機(jī)器人手術(shù)器械采用壓力蒸汽滅菌；②不耐高溫高壓的目鏡、附件物品、各種連接導(dǎo)線等采用過氧化氫等離子低溫滅菌，裝載滅菌時(shí)保證不受壓、不碰撞、擺放整齊、不重疊；③過氧化氫等離子低溫滅菌物品用整理箱裝載發(fā)放；目鏡單獨(dú)發(fā)放，所有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械滅菌后發(fā)放時(shí)要與手術(shù)室護(hù)士對接交清。

3 討論

機(jī)器人手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若清洗不干凈，機(jī)械臂會(huì)自動(dòng)識別不予安裝，為了減少醫(yī)療成本及醫(yī)源性感染，我們需要進(jìn)行專業(yè)知識及專業(yè)技能培訓(xùn)，使工作人員熟悉達(dá)芬奇機(jī)器人機(jī)械臂的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、性能、附件的種類和數(shù)目；掌握各種手術(shù)器械臂手清洗要點(diǎn)、難點(diǎn)、清洗時(shí)間，目鏡清洗的方法及注意事項(xiàng)[4]。在實(shí)際工作中，由于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械具有一定的特殊性，因此在術(shù)后需要專業(yè)人員進(jìn)行清洗與滅菌管理，同時(shí)相應(yīng)的器械管理人員還需要加強(qiáng)對器械的巡檢，在術(shù)中更換的機(jī)械手臂需要及時(shí)進(jìn)行清洗，之后在確保機(jī)械手臂完整無誤情況下進(jìn)行低溫等離子滅菌，術(shù)后相應(yīng)的工作人員需要及時(shí)做好登記與核對，確保機(jī)械手臂的完整性。

達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高技術(shù)的機(jī)器人平臺(tái)，利用此種技術(shù)可有效的實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的手術(shù)治療，同時(shí)可有效應(yīng)對多種復(fù)雜的手術(shù)，主要由如下三部分構(gòu)成，即外科醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)與成像系統(tǒng)[5]。利用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，對于患者而言，可極大增加手術(shù)的精度，并能夠快速愈合，避免產(chǎn)生其他感染現(xiàn)象。同時(shí)由于進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，減少了患者的出血量，并增加美容的效果。對于醫(yī)生而言，手術(shù)視野得到較大擴(kuò)展，減小了因人為顫抖而產(chǎn)生的不良影響；同時(shí)減少了手術(shù)輔助人員，確保了手術(shù)之內(nèi)的整潔環(huán)境。即便如此，在術(shù)后若未對器械進(jìn)行清洗與滅菌，將無法繼續(xù)重復(fù)使用，不但將對器械造成損失，同時(shí)也會(huì)極大增加醫(yī)院成本，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。因此工作人員必須時(shí)刻加強(qiáng)對達(dá)芬奇手器械的規(guī)范化管理，如此才能確保器械得到重復(fù)使用，對手術(shù)進(jìn)行輔助。通過規(guī)范化的操作流程，清洗、消毒、包裝、滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制得到加強(qiáng)，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供了有力的保障。

4 小結(jié)

達(dá)芬奇手術(shù)器械可以模擬人手各種操作，器械關(guān)節(jié)軸部能沿垂直軸360°和水平軸270°旋轉(zhuǎn)，具有高度靈活性、安全、高效、局限性低的優(yōu)勢；三維視覺可放大 20倍，幫助醫(yī)生在高清微視野下能更精確的解剖，使創(chuàng)傷減小，失血量減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，愈合良好，現(xiàn)已在外科領(lǐng)域里被廣泛應(yīng)用。因此，做好機(jī)器人手術(shù)器械的清洗滅菌與保養(yǎng)，是支持機(jī)器人手術(shù)廣泛開展的基礎(chǔ)保障。

[1]申培培,汪惠娟,潘冬青，等.“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)器械的流程管理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(4):447-448.

[2]王琪.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械手工清洗的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(2):110-111.

[3]戚仕濤,湯黎明.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器,2011,17(2):8-11.

[4]官龍建.消毒供應(yīng)中心集中處理硬式內(nèi)鏡器械管理的實(shí)踐與實(shí)效[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(18):2356-2358.

[5]銀彩霞,趙悅,董薪,等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械規(guī)范化清洗管理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1166-1167.

Standardized Processing Flow of Operative Instrument of Leonardo's Robot

MA Ya-zhong,LIAO Wei
Disinfection Supply Center,Kunming First People’s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650011 China

ObjectiveTo study the special management effect of cleaning,package and disinfection of operative instrument of Leonardo's Robot.Methods152 cases of operations completed by Leonardo's Robot from December 2015 to May 2017 were randomly selected including 76 cases with cholecystectomy,42 cases with bladder cancer and renal cancer and 34 cases with uterus resection,at the end of operation,the operative instruments of various robots were given the standardized management like cleaning and sterilization.ResultsThe professional training of operative instruments of Leonardo's Robot, standardizing the cleaning,package process and sterilization method of Leonardo's Robot could improve the re-identification rate of robots,ensuring the use frequency to the limited number and effectively reduce the occurrence probability of cross infection.ConclusionThe optimized work flow ensures the efficacy and safety of operative instruments of Leonardo's Robot and ensures the operative safety.

Leonardo's Robot;Operative instruments;Standardize the processing flow

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.036

R47

A

1672-5654（2017）10（c）-0036-02

馬亞忠（1969-），女，云南昆明人，本科，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)工作。

2017-07-22）