黃燕梅，徐朝艷，成守珍

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊的組建與培訓(xùn)

黃燕梅，徐朝艷，成守珍

（Key words） 應(yīng)急醫(yī)療隊（emergency medical team）；組建（construction）；培訓(xùn)（training）

近年來，我國各種自然災(zāi)害及人為事故頻發(fā)，種類多樣而復(fù)雜，影響著社會的可持續(xù)發(fā)展，危害著人類的生命安全和身體健康[1]。科學(xué)高效的災(zāi)害救援和管理，可增強(qiáng)社會和民眾防災(zāi)、減災(zāi)和抗災(zāi)能力。作為華南地區(qū)一所醫(yī)學(xué)院校附屬大型綜合醫(yī)院，為加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療救援能力，2015-09，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院組建了一支突發(fā)公共衛(wèi)生事件志愿者應(yīng)急醫(yī)療隊（以下簡稱應(yīng)急醫(yī)療隊）并實施有效管理，現(xiàn)介紹如下。

1 應(yīng)急醫(yī)療隊的組建

1.1 組建背景 我院地處廣東省省會廣州市，是中山大學(xué)附屬醫(yī)院中規(guī)模最大、綜合實力最強(qiáng)的，也是國內(nèi)規(guī)模最大、綜合實力最強(qiáng)的醫(yī)院之一。近年來，醫(yī)院在注重醫(yī)教研全面發(fā)展的同時，積極履行社會責(zé)任，參與了公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置和醫(yī)療救援，包括2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）暴發(fā)流行、2006年廣東省云浮市玻璃廠爆炸、2008年南方冰雪災(zāi)、2008年汶川地震、2014年云南昆明火車站暴力恐怖事件等的醫(yī)療救援，以及2010年亞運會、廣州國際馬拉松、金磚五國運動會等大型體育賽事的醫(yī)療保障工作，贏得當(dāng)?shù)厝罕姷目隙ㄅc高度贊譽?；诖?，我院與美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心舉辦災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心簽署合作備忘錄。通過引入西南醫(yī)學(xué)中心在災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)救援方面的先進(jìn)經(jīng)驗，在中國大陸境內(nèi)建立一個具有專業(yè)水準(zhǔn)和行業(yè)影響力的災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)平臺。

1.2 組建方法 在醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院團(tuán)委的組織下，結(jié)合我院實際情況，建隊初期以定位為院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療隊為近期目標(biāo)。隊員選派按照自愿原則，要求具有良好的身體和心理素質(zhì)，團(tuán)隊協(xié)作精神好，能隨時參與應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)。首批應(yīng)急醫(yī)療隊由神經(jīng)外科、心內(nèi)科、骨科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、藥劑科、影像科和后勤部門等科室的85名志愿者組成，包括男34人（40.00%），女51人（60.00%），年齡55～22歲，平均（39.23±4.49）歲。其中醫(yī)師30名（35.30%），護(hù)士45名（52.94%），其他醫(yī)務(wù)人員包括藥劑師、行政后勤人員、擔(dān)架工共10名（11.76%），具有高級技術(shù)職稱人員16名。

1.3 應(yīng)急醫(yī)療隊的日常管理

1.3.1 多部門協(xié)助 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急醫(yī)療隊的日常管理，并指派專人具體負(fù)責(zé)，包括隊員管理、培訓(xùn)和演練的組織、應(yīng)急啟動等。急診科、重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)培訓(xùn)課程設(shè)置、操作指導(dǎo)、考核管理。藥學(xué)部負(fù)責(zé)藥品的貯備與管理，設(shè)備科負(fù)責(zé)制定儀器調(diào)配方案，后勤處負(fù)責(zé)物資和后勤保障工作。應(yīng)急醫(yī)療隊設(shè)隊長1名，副隊長2名，同時，建立應(yīng)急隊微信群，以加強(qiáng)培訓(xùn)老師與隊員間的聯(lián)系，便于各種信息的上傳下達(dá)。

1.3.2 科學(xué)分組 按照不同學(xué)科，我院將應(yīng)急醫(yī)療隊85名隊員分為六大組，分組原則是：同一個科室盡量不分在同一個組；術(shù)科系統(tǒng)和非術(shù)科系統(tǒng)適當(dāng)搭配；醫(yī)師、護(hù)士和擔(dān)架員搭配；每組醫(yī)師4～5名，護(hù)士8～9名，擔(dān)架工1～2名。為保障災(zāi)難救援與現(xiàn)場救治的順暢和有序，每組隊員內(nèi)部都進(jìn)行了職能分工，根據(jù)隊員的醫(yī)護(hù)類別、科室不同、年資高低等，組內(nèi)分工負(fù)責(zé)檢傷分類、重傷搶救、輕傷搶救、醫(yī)療供應(yīng)、后勤保障工作，以便能應(yīng)對外傷、休克、燒傷、呼吸困難、多器官功能衰竭等多種威脅生命安全之重癥傷病員的救援工作。

1.3.3 合理排班 為提高響應(yīng)速度，落實人員到位，醫(yī)療隊實行雙排班制，每月安排兩組隊員為一線班，兩組隊員為備班（特殊情況才啟用），兩組隊員休息。每位隊員在一個季度內(nèi)需待班一個月（保障手機(jī)24 h暢通，當(dāng)需啟動應(yīng)急醫(yī)療隊時，當(dāng)班應(yīng)急醫(yī)療隊隊員能在20 min內(nèi)回院參加搶救）。

1.4 各類應(yīng)急預(yù)案的修訂與完善 由醫(yī)務(wù)部門牽頭，結(jié)合既往南方地區(qū)發(fā)生過的災(zāi)害事件，先后修訂了多項常見群體災(zāi)難事件應(yīng)急預(yù)案，包括大規(guī)模燒傷、大規(guī)模爆炸傷、群體食物中毒、大規(guī)模踩踏事件、恐怖襲擊（砍傷）群體傷害、建筑工地坍塌事件群傷的應(yīng)急處理和轉(zhuǎn)送等，組織隊員們學(xué)習(xí)相關(guān)理論外，并以情景模擬演練的形式進(jìn)行實戰(zhàn)訓(xùn)練，同時結(jié)合以往參與應(yīng)急救援實踐，不斷完善預(yù)案內(nèi)容。

2 應(yīng)急醫(yī)療隊的培訓(xùn)

2.1 培訓(xùn)師資的組成 師資隊伍由院內(nèi)外災(zāi)害救援專家組成，其中院內(nèi)師資主要由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科及燒傷科醫(yī)療護(hù)理骨干擔(dān)任，院外師資則由美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的災(zāi)害培訓(xùn)導(dǎo)師擔(dān)任[2]。

2.2 培訓(xùn)課程的設(shè)計 應(yīng)急醫(yī)療隊培訓(xùn)課程在創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、緊急救治、檢傷分類、醫(yī)療后送等五項現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援的基本技術(shù)和操作技能進(jìn)行精心編排。醫(yī)療隊的年培訓(xùn)計劃由醫(yī)務(wù)科與急診科共同修訂，每個月第二周周二晚上18:30-20:30安排一次理論培訓(xùn)或技能訓(xùn)練課程，每6個月安排一次情景模擬演練。由于應(yīng)急醫(yī)療隊中有來自非臨床一線的醫(yī)護(hù)人員如藥劑師、行政后勤人員、擔(dān)架工等，為了確保全體隊員對災(zāi)害應(yīng)急有全面的認(rèn)識，要求全體隊員均參加所有課程的學(xué)習(xí)，考核上則有所側(cè)重，來自非臨床一線的隊員偏重于實踐技能的考核，而來自臨床一線醫(yī)護(hù)人員的隊員則需要接受理論及實踐技能多層面的嚴(yán)格考核。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方式

2.3.1 理論授課 包括國內(nèi)外災(zāi)害應(yīng)急救援的現(xiàn)狀與面臨挑戰(zhàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血的早期處理，批量傷病員急救的組織管理，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與標(biāo)準(zhǔn)化交接，現(xiàn)場檢傷分類和使用檢傷標(biāo)簽，災(zāi)害時期的醫(yī)院緊急事件指揮系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)急處理，傷亡人員身份識別與追蹤，災(zāi)害通訊，常見災(zāi)害事件的應(yīng)急處理等。

2.3.2 技能培訓(xùn) 包括分診、事故指揮分析系統(tǒng)、高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、半自動除顫儀、各種基本創(chuàng)傷技能、創(chuàng)傷救治和包扎、骨折處理、緊急解救法、困難氣道管理、創(chuàng)傷縫合、張力性氣胸減壓、環(huán)甲膜穿刺、骨髓內(nèi)穿刺、止血帶、創(chuàng)傷評估、脊椎固定、危重傷員轉(zhuǎn)運等。導(dǎo)師主講、指導(dǎo)和示范，學(xué)員動手參與實踐。

2.3.3 桌面推演 以桌面推演形式開展培訓(xùn)（圖1），具體做法是在室內(nèi)利用急診平面圖、流程圖、計算機(jī)模擬等手段模擬突發(fā)事件發(fā)生時的處理流程，交互式討論和推演應(yīng)急決策及現(xiàn)場處置的過程，使救援相關(guān)人員熟悉崗位職責(zé)，掌握應(yīng)急處置程序，提高醫(yī)院職能部門指揮決策和各部門科室協(xié)同配合的能力。

2.3.4 模擬演習(xí) 通過情景模擬演習(xí)醫(yī)院面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)對，以檢驗和鞏固隊員們所學(xué)理論知識（圖2）。如實地演習(xí)模擬飛機(jī)墜毀購物中心后有近50名傷員先后到達(dá)醫(yī)院急診科的場景，模擬應(yīng)急系統(tǒng)如何工作，需要哪些部門，各部門如何溝通保持系統(tǒng)流暢運作，訓(xùn)練隊員們的專業(yè)判別能力，專業(yè)的檢傷標(biāo)準(zhǔn)，在大規(guī)模傷員齊涌而來的時候，如何做到臨危不亂，有序開展施救。

2.4 成效 醫(yī)療隊隊員來自醫(yī)院臨床各科室、醫(yī)技及后勤部門，盡管大部分隊員缺乏急危重癥救治的實戰(zhàn)經(jīng)驗，但經(jīng)過培訓(xùn)考核后，隊員們能熟練掌握災(zāi)害急救相關(guān)知識和常用五項基本急救技能，通過應(yīng)急事件場景實戰(zhàn)演練，隊員們能較好地分流和處置傷病員。在國慶、春節(jié)等長假期及2016年強(qiáng)臺風(fēng)擬登陸廣州期間，應(yīng)急隊隊員均在處于良好的備戰(zhàn)狀態(tài)。

3 討 論

3.1 發(fā)展災(zāi)害醫(yī)療救援是社會發(fā)展的需要 災(zāi)害救援體現(xiàn)的是非常態(tài)時的處置能力，考量的卻是常態(tài)時的準(zhǔn)備工作[3]。災(zāi)害救援內(nèi)容廣泛，我國的國情、軍情和災(zāi)情決定了災(zāi)害救援必須走軍民融合的發(fā)展道路[4,5]。目前，國家的災(zāi)害救援體系是以各類專業(yè)力量為主，其中醫(yī)學(xué)救援主要依托發(fā)生事件區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院的急救力量[3]。面對日益增長的突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援需求，各地區(qū)急救中心是災(zāi)害醫(yī)療救援的主體，如果發(fā)生大規(guī)模災(zāi)害事件，勢必要動用綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員[4]。醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，精確籌備應(yīng)急計劃，確保醫(yī)療工作從初期混亂恢復(fù)到有序至關(guān)重要[6]。作為華南地區(qū)一所醫(yī)學(xué)院校附屬大型綜合醫(yī)院，如何合理統(tǒng)籌救治力量和提升處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援能力，以應(yīng)對日益頻發(fā)的突發(fā)災(zāi)害事件顯得尤為重要。

3.2 隊伍發(fā)展與建設(shè)是應(yīng)急醫(yī)療救援的保障 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、不確定性及廣泛的社會破壞性等特征[7,8]，要求應(yīng)急醫(yī)療隊員24 h待命，因此，應(yīng)急醫(yī)療隊伍的人數(shù)及實戰(zhàn)能力需要不斷壯大。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，在救治人數(shù)、傷害類別、嚴(yán)重程度等諸多方面存在不確定性，因此，在培訓(xùn)課程設(shè)計上全面注重理論和技術(shù)層面的培訓(xùn)和實際演練[9]，需著眼不同環(huán)境、條件、災(zāi)害事件，從理論、技能、實戰(zhàn)演練等多方面加強(qiáng)對醫(yī)療隊員們相關(guān)應(yīng)急救援能力的培養(yǎng)，以確保隊伍在突發(fā)事件中，能勝任多種威脅生命安全之重癥傷病員的救援工作。

3.3 完善的組織管理確保應(yīng)急預(yù)案落到實處 突發(fā)事件具有明顯的公共性、社會性、突發(fā)性、緊迫性等特點，如何有序、高效、安全地救治批量傷員，一直是各級醫(yī)院面臨的重要課題[10,11]。成功應(yīng)對突發(fā)事件的關(guān)鍵是計劃、組織及協(xié)作。完善的應(yīng)急管理組織，可使突發(fā)事件中的各項工作得到及時的組織、協(xié)調(diào)和控制[12]。針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，制定相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組，并定期組織培訓(xùn)及演練，提升應(yīng)急醫(yī)療隊隊員們的綜合處理能力和應(yīng)變能力，保證隨時應(yīng)對各種突發(fā)事件。

應(yīng)急醫(yī)療隊自成立至今不足兩年，接下來將進(jìn)一步加強(qiáng)培育醫(yī)院的志愿文化，鼓勵更多志愿者參與到應(yīng)急醫(yī)療隊中；進(jìn)一步健全協(xié)作機(jī)制，有效整合資源，借助與美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的合作，引入西南醫(yī)學(xué)中心在災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)救援方面的先進(jìn)經(jīng)驗，力爭打造一支“訓(xùn)練有素、反應(yīng)迅速、有效救援、技術(shù)高超”的醫(yī)學(xué)應(yīng)急醫(yī)療隊伍，做到招之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝，以適應(yīng)新時期應(yīng)急救援和切實保障人民生命財產(chǎn)安全的迫切需要。

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（2016-10-24 收稿 2017-03-06 修回）

（本文編輯 付 輝）

R197.8

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.015

510080 廣州，廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科

成守珍，E-mail: szcheng05@126.com