陶秀萍

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淺談院前急救護(hù)理崗位應(yīng)對災(zāi)害事件的優(yōu)勢與不足

陶秀萍

（Key words） 院前急救（pre-hospital emergency）；護(hù)理（nursing）；災(zāi)害（disaster）

汶川地震后，我國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護(hù)理學(xué)得到飛速發(fā)展[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年我國約有95所院校開設(shè)了災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程，但課程開設(shè)、課時(shí)安排、教學(xué)內(nèi)容等方面仍與美國、日本等國家差距較大，這就需要護(hù)理界同仁共同努力促進(jìn)該學(xué)科的成熟與發(fā)展[2]。同行交流對促進(jìn)學(xué)科發(fā)展起著橋梁作用，災(zāi)害救援護(hù)理人員戰(zhàn)斗在救災(zāi)第一線，其救災(zāi)經(jīng)歷對于災(zāi)害護(hù)理學(xué)更是一筆財(cái)富。筆者從事院前急救護(hù)理工作，經(jīng)歷昆山“8?2”爆炸事件全過程的院前急救，深切感受到護(hù)理人員掌握災(zāi)害護(hù)理能力的重要性，因此綜合分析院前急救護(hù)理崗位在應(yīng)對災(zāi)害事件中的優(yōu)勢和不足。

1 具有接受災(zāi)害護(hù)理任務(wù)的熱情，缺乏災(zāi)害隨機(jī)應(yīng)對能力

成翼娟[3]研究發(fā)現(xiàn)，96.63%護(hù)士對接受災(zāi)害繼續(xù)教育持積極的態(tài)度、97.97%愿意參加實(shí)際的災(zāi)害護(hù)理工作、92.91%認(rèn)為學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理知識的很有必要。院前急救護(hù)理崗位脫離臨床安全秩序的環(huán)境，其特殊性、不安全性是工作常態(tài)，面對災(zāi)害救援任務(wù)其身心接受能力較強(qiáng)，能迅速投入工作中。但是因?yàn)闊o災(zāi)害護(hù)理方面的系統(tǒng)知識做基礎(chǔ)，投入工作時(shí)刻可能就是發(fā)生錯(cuò)誤的開始[4]?！??2”爆炸事件中昆山市急救中心15名護(hù)士參加了院前急救、院后轉(zhuǎn)運(yùn)工作，第一位到達(dá)現(xiàn)場的護(hù)士無任何準(zhǔn)備就被哄擁而上的傷者推入急救車開始轉(zhuǎn)運(yùn)，未能很好地觀察急救現(xiàn)場；有的護(hù)士在事后的心理疏導(dǎo)活動中，訴說心中悲痛，大聲哭泣。總之，災(zāi)害救援人員缺乏適當(dāng)?shù)臑?zāi)害應(yīng)對能力，在混亂、無序的現(xiàn)場就不能有效開展救援工作，加重受災(zāi)人員的傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[5]；同時(shí)也是對自身的一種傷害[6]。

災(zāi)害護(hù)理內(nèi)容[1]構(gòu)建包括：（1）災(zāi)害護(hù)理的教育框架。迄今為止，與災(zāi)害護(hù)理能力培養(yǎng)密切相關(guān)的指導(dǎo)性能力框架包括《國際護(hù)理學(xué)會全科注冊護(hù)士能力框架》、《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理能力框架》。2010年美國建議以《國際護(hù)士理事會災(zāi)害護(hù)理能力框架》為指南實(shí)施課程設(shè)置，以推進(jìn)災(zāi)害護(hù)理教育內(nèi)容與教學(xué)方法的標(biāo)準(zhǔn)化[7]。當(dāng)前，我國災(zāi)害護(hù)理課程的設(shè)置主要采用能力培養(yǎng)框架。侯曉紅等[8]設(shè)計(jì)的《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》課程，主要涉及災(zāi)害感念、災(zāi)害處理、救災(zāi)計(jì)劃、疏散與避難等。（2）災(zāi)害的應(yīng)急減災(zāi)與備災(zāi)內(nèi)容。減災(zāi)，在任何災(zāi)害發(fā)生后，各相關(guān)醫(yī)療單位都組織應(yīng)急指揮系統(tǒng)，采取應(yīng)急減災(zāi)處理；備災(zāi)方面，各國家通過研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，開發(fā)出適合本國文化背景的備災(zāi)減災(zāi)手冊和護(hù)理指南。（3）災(zāi)害的國際救援。對于每天工作在接近或類似于災(zāi)害現(xiàn)場的院前急救護(hù)理崗位人員來說，學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理核心知識和鍛煉災(zāi)害護(hù)理核心能力非常必要，知識是需要不斷學(xué)習(xí)積累、更新、擴(kuò)展的；技能是需要不斷操作、改進(jìn)、演練掌握的，將知識融入到技能中提升災(zāi)害救援護(hù)理能力需要一個(gè)持續(xù)學(xué)習(xí)、接受體驗(yàn)、感悟掌握過程。

2 具備全面的院前急救護(hù)理能力，缺乏面對災(zāi)害情境全面管理能力

崔琳等[9]研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援中護(hù)理人員的素質(zhì)現(xiàn)狀指出，護(hù)士缺乏災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育背景、應(yīng)急意識不強(qiáng)、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、缺乏心理救援知識和技能。急救護(hù)士可出色地完成急救護(hù)理技能，甚至能在運(yùn)行中的急救車內(nèi)成功地開展頸靜脈穿刺，但是面對災(zāi)難現(xiàn)場，大多數(shù)人表現(xiàn)的手足無措，原因在于未接受過專業(yè)的技能培訓(xùn)?，F(xiàn)實(shí)是在職護(hù)士參加專職技能系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會較少，但是通過再教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)和掌握新知識成為現(xiàn)今護(hù)士提升業(yè)務(wù)素能的唯一方法。院前急救護(hù)士通過再教育掌握的災(zāi)害護(hù)理核心知識和技能，影響著其面對災(zāi)害時(shí)自身情緒管理和現(xiàn)場管理能力的發(fā)揮。筆者認(rèn)為其不僅應(yīng)該學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)知識，還應(yīng)該掌握所有與災(zāi)害有關(guān)聯(lián)的組織、管理、災(zāi)害救援預(yù)案、監(jiān)督執(zhí)行、全程質(zhì)控管理能力，這樣才能從容面對災(zāi)難，采取正確的護(hù)理措施。筆者曾在院前急救護(hù)理組開展《國際創(chuàng)傷生命支持（International Trauma Life Support，ITLS）》培訓(xùn)，其內(nèi)容包含進(jìn)入現(xiàn)場前的評估、自我防護(hù)、ITLS初始評估、ITLS快速創(chuàng)傷評估、ITLS持續(xù)評估、ITLS進(jìn)一步評估等內(nèi)容，培訓(xùn)中設(shè)置傷病員讓護(hù)士體驗(yàn)創(chuàng)傷急救的正確方法。此次培訓(xùn)成立了院前急救創(chuàng)傷護(hù)理流程，在確保自身安全、快速創(chuàng)傷評估、全面評估、持續(xù)評估等一系列流程中，科學(xué)、及時(shí)地完成創(chuàng)傷急救護(hù)理工作，旨在使護(hù)士知曉面對創(chuàng)傷時(shí)系統(tǒng)全面的操作流程，徹底改變以往純粹聽從醫(yī)師指揮、簡單執(zhí)行醫(yī)囑的被動操作。

3 具有災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)機(jī)會，缺乏規(guī)范的災(zāi)害護(hù)理學(xué)能力考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系

現(xiàn)今世界災(zāi)難不斷發(fā)生，空中醫(yī)療救援、海上醫(yī)療救援、?？章?lián)合醫(yī)療救援不斷發(fā)展，要求醫(yī)護(hù)人員接受全科培訓(xùn)，保證可以應(yīng)付多種復(fù)雜病情，同時(shí)進(jìn)行生理性和適應(yīng)性訓(xùn)練，克服暈船等生理反應(yīng)，保證在顛簸的環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療操作[10]。各種急危重癥或突發(fā)意外傷害等重大事故演練是院前急救護(hù)士感受、體驗(yàn)災(zāi)害現(xiàn)場，規(guī)范角色功能，明確各相關(guān)部門協(xié)作要素，接受并執(zhí)行全程指揮管理的有效途徑。但是，與真實(shí)災(zāi)難現(xiàn)場相比，其場面兇險(xiǎn)度、破壞性相差甚遠(yuǎn)。為提升急救護(hù)士全面應(yīng)對災(zāi)害的能力，其還需要接受規(guī)范的災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育和培訓(xùn)。目前已存在急救前沿技能培訓(xùn)，例如美國心臟協(xié)會開展的基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持培訓(xùn)；美國災(zāi)難基金會開展的災(zāi)難急救基礎(chǔ)生命支持、災(zāi)難急救高級生命支持培訓(xùn)；國際野外醫(yī)學(xué)協(xié)會開展的野外高級生命支持培訓(xùn)。但目前我國還缺乏規(guī)范的災(zāi)害護(hù)理學(xué)能力考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，而只有通過規(guī)范的考核，才能逐漸提升急救護(hù)士應(yīng)對災(zāi)害的多方面護(hù)理能力。有研究也指出，我國在?？站仍l(fā)展中人員素質(zhì)整體不高，需建立專業(yè)培訓(xùn)體系[11]，推進(jìn)醫(yī)療人員執(zhí)業(yè)許可及專業(yè)培訓(xùn)機(jī)制[12]以提高我國救援能力。

總之，護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中占有獨(dú)特的地位，在災(zāi)難救援中具有重要作用[13]。災(zāi)害護(hù)理學(xué)是一門融合醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等為一體的新的綜合性交叉學(xué)科。院前急救護(hù)士因崗位需求，相比其他崗位護(hù)士更應(yīng)掌握災(zāi)害護(hù)理學(xué)知識和技能。但是，其定崗后基本再無進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會，艱辛的崗位工作之余，更多的是個(gè)人自覺提升學(xué)習(xí)能力，但接受外出學(xué)習(xí)和與世界急救接軌的前沿技能培訓(xùn)的機(jī)會少之又少，期盼早日構(gòu)建適合我國國情的災(zāi)害護(hù)理學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，以便為護(hù)士提供考核認(rèn)證的平臺[14]。護(hù)士群體是減災(zāi)救災(zāi)的重要力量[15]，注重院前急救護(hù)士掌握災(zāi)害護(hù)理學(xué)的能力，為其提供適宜的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及體驗(yàn)機(jī)會，接受其反饋意見和建議，對于全面發(fā)展我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的意義。

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（2017-07-26收稿 2017-09-20修回）

（本文編輯 張亞麗）

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.018

215300，江蘇省昆山市急救中心培訓(xùn)科

陶秀萍，E-mail: taoxp1218@163.com