葉元海+馬玲

【摘 要】 目的：分析研究對骨關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)腔臭氧熏洗配合注射透明質(zhì)酸鈉的臨床療效。方法：選擇2011年2月至2016年2月我院收治的骨關(guān)節(jié)患者135例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法隨機將患者分為聯(lián)合治療組、單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組，三組均為45例，比較聯(lián)合治療組、單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組三組患者的臨床療效和WOMAC評分。結(jié)果：治療后3個月聯(lián)合治療組WOMAC評分顯著高于單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組臨床療效（97.78%）顯著優(yōu)于單純臭氧組（86.67%）和單純透明質(zhì)酸鈉組（77.78%），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對骨關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)腔臭氧熏洗配合注射透明質(zhì)酸鈉的臨床療效顯著，有效緩解患者的疼痛癥狀，促使患者早日恢復(fù)正常，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎 透明質(zhì)酸鈉 臭氧

【Abstract】 objective： to analysis and research of osteoarthritis patients with knee joint cavity ozone fumigation was the clinical curative effect of injection of sodium hyaluronate. Methods： in February 2011 to February 2016， our hospital 135 cases of patients with oa as the research object， according to random number table extraction joint patients randomly divided into treatment group， pure ozone and pure sodium hyaluronate groups， three groups are 45 cases， combined treatment group， pure ozone and pure sodium hyaluronate group clinical curative effect and WOMAC scores of three groups of patients. Results： the combined treatment group 3 months after treatment WOMAC score significantly higher than that of pure ozone and pure sodium hyaluronate group， comparing differences statistically significant （P < 0.05）； Clinical curative effect of combined treatment group （97.78%） were significantly superior to pure ozone group （86.67%） and pure sodium hyaluronate group （77.78%）， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： use in patients with osteoarthritis knee joint cavity ozone fumigation with injection of sodium hyaluronate in the clinical curative effect is distinct， effectively reduce the pain of patients with symptoms， prompted patients return to normal as soon as possible， is worth popularization and application in clinic.

【Key words】 osteoarthritis； Sodium hyaluronate. Ozone

前言

骨關(guān)節(jié)炎屬于比較常見的老年疾病，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。目前治療骨關(guān)節(jié)炎的主要方式為藥物治療、康復(fù)治療等，其中臭氧熏洗配合透明質(zhì)酸鈉治療效果比較明顯，充分發(fā)揮臭氧的抗炎止痛功效和透明質(zhì)酸鈉增強關(guān)節(jié)潤滑的功效，有效減輕患者的疼痛感[2]。本次研究主要選擇2011年2月至2016年2月我院收治的骨關(guān)節(jié)患者135例作為研究對象，探討膝關(guān)節(jié)腔臭氧熏洗配合注射透明質(zhì)酸鈉的治療效果，詳細內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所有資料均選擇與我院2011年2月至2016年2月期間接收治療的135例骨關(guān)節(jié)患者，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎分類標準，排除合并心肝腎等重大疾病患者，排除對臭氧過敏患者等。依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法隨機將患者分為聯(lián)合治療組、單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組，三組均為45例。其中聯(lián)合治療組共有男性患者18例，女性患者27例，年齡為36歲至78歲，平均年齡（54.14±5.69）歲，包含單側(cè)膝關(guān)節(jié)29例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)16例。單純臭氧組共有男性患者19例，女性患者26例，年齡為36歲至78歲，平均年齡（54.29±5.42）歲，包含單側(cè)膝關(guān)節(jié)30例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)15例。單純透明質(zhì)酸鈉組共有男性患者15例，女性患者30例，年齡為36歲至78歲，平均年齡（54.29±5.42）歲，包含單側(cè)膝關(guān)節(jié)24例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)21例。對三組患者的基線資料進行比較，性別、年齡、病情等比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單純臭氧組 給予單純臭氧組采用多功能臭氧治療儀進行治療，注射10毫升濃度為30ug/ml的臭氧，每周1次，連續(xù)治療3個月。

1.2.1 單純透明質(zhì)酸鈉組 給予單純透明質(zhì)酸鈉組采用醫(yī)用透明質(zhì)凝膠進行治療，每次注射劑量為2.5ml，每周注射1次，連續(xù)治療3個月。

1.2.2 聯(lián)合治療組 給予聯(lián)合治療采用臭氧與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療。注射10毫升濃度為30ug/ml的臭氧和注射劑量為2.5ml醫(yī)用透明質(zhì)凝膠，每周注射1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 療效判斷標準

比較聯(lián)合治療組、單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組三組患者的臨床療效和治療前、治療后一個月、治療后三個月的WOMAC評分。其中WOMAC評分采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表進行評分，分數(shù)越低，治療效果越好。臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈為患者臨床癥狀完全消失，且膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，能夠自如進行簡單的運動，可以行走和站立；顯效為患者臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本正常正常，但在長時間行走后，會出現(xiàn)一定的疼痛感；有效為患者膝關(guān)節(jié)功能有明顯的改善，且關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕；無效為患者臨床癥狀改善不明顯，與治療之前無明顯改善。治療總有效率為痊愈患者所占比例+顯效患者所占比例+有效患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本次研究所記錄和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗分析，計量資料表示方式為平均數(shù)±標準差，采用t檢驗；計數(shù)資料表示方式為百分數(shù)，采用卡方檢驗，若統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者WOMAC評分比較

通過分析表1可知，治療前聯(lián)合治療組、單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組WOMAC評分比較，三組數(shù)據(jù)比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個月聯(lián)合治療組、單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組WOMAC評分比較，三組數(shù)據(jù)比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3個月聯(lián)合治療組WOMAC評分顯著高于單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組數(shù)據(jù)比較差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組患者臨床療效比較

治療以后，聯(lián)合治療組痊愈例數(shù)15例，所占比33.34%，顯效例數(shù)18例，所占比40.00%，有效例數(shù)11例，所占比24.44%，無效例數(shù)1例，所占比22.22%；單純臭氧組痊愈例數(shù)12例，所占比26.67%，顯效例數(shù)14例，所占比31.11%，有效例數(shù)13例，所占比28.89%，無效例數(shù)6例，所占比13.33%；單純透明質(zhì)酸鈉組痊愈例數(shù)8例，所占比17.77%，顯效例數(shù)12例，所占比26.67%，有效例數(shù)15例，所占比33.34%，無效例數(shù)10例，所占比22.22%。聯(lián)合治療組臨床療效（97.78%）顯著優(yōu)于單純臭氧組（86.67%）和單純透明質(zhì)酸鈉組（77.78%），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且單純臭氧組治療效果比單純透明質(zhì)酸鈉組較好，但療效比較差異不顯著。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要是由于患者膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)進行性變形與消失關(guān)聯(lián)、軟骨下估值與關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)較大所引起的，但實質(zhì)原因尚不明確，遺傳、雌激素水平降低等均為影響因素[3]。我國來年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，我國年齡超過60歲老人膝骨關(guān)節(jié)炎患病率幾乎達到50%以上，嚴重危害老年群體的健康和生活治療。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要方式為藥物治療方式和非藥物治療方式，其中非藥物治療方式為針灸治療、理療和運動治療，必要時需要進行關(guān)節(jié)置換。藥物治療方法主要是利用乙酰氨基酚、消炎藥等進行治療，以起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，但也會導(dǎo)致患者難以擺脫藥物的依賴[4]。

透明質(zhì)酸鈉作為人體關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要成分，主要對關(guān)節(jié)起到潤滑作用，避免關(guān)節(jié)、滑膜出現(xiàn)強烈摩擦。通過向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，可以有效提高患者關(guān)節(jié)液透明質(zhì)酸鈉的含量，增強關(guān)節(jié)的潤滑效果，在降低滑膜炎癥反應(yīng)的同時，保護患者損傷的軟骨，促使軟化，加快愈合。此外，透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔后，還能夠在軟骨與滑膜表明形成屏障，避免化學(xué)物質(zhì)或毒素對軟骨的破壞。然而，由于部分患者使用透明質(zhì)酸鈉仍然會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能沒有改善的情況，且根據(jù)美國骨科醫(yī)師學(xué)會的建議，要求癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患者最好不要使用透明質(zhì)酸鈉[5]。臭氧在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用也比較普遍，其作為強氧化劑，具有較強的氧化作用和鎮(zhèn)痛作用，實現(xiàn)抗炎效果。臭氧治療主要能夠起到抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子的作用，同時誘導(dǎo)抗氧化酶、超氧化酶歧化酶的產(chǎn)生，具有較強的修復(fù)作用，且還能夠抑制緩激肽的釋放，起到減輕疼痛的效果，但對患者關(guān)節(jié)軟骨超微結(jié)構(gòu)沒有明顯的改善作用。為了提高對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，對患者采用臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療具有重要的研究價值。本研究針對臭氧熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進行了探討，結(jié)果顯示治療后3個月聯(lián)合治療組WOMAC評分顯著高于單純臭氧組和單純透明質(zhì)酸鈉組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明臭氧熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者膝關(guān)節(jié)滑膜與周圍組織炎癥；聯(lián)合治療組臨床療效（97.78%）顯著優(yōu)于單純臭氧組（86.67%）和單純透明質(zhì)酸鈉組（77.78%），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明臭氧熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，緩解患者的疼痛癥狀，能夠有效清除氧自由基，擴張血管。而且臭氧熏洗配合透明質(zhì)酸鈉治療措施操作簡單，屬于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效措施。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)腔臭氧熏洗配合注射透明質(zhì)酸鈉的臨床療效顯著，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊升平，許國勝，黃建新.臭氧灌注配合注射透明質(zhì)酸鈉治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，03（07）：310-312.

[2]程艷.中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，18（05）：185-186.

[3]宋振飛，陳超勇，李鵬.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例[J].中國民間療法，2013，10（10）：45.

[4]蔡曉輝，吳文珍，李傳明.水針配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，09（31）：747-749.

[5]馮激波，吳恙，倪東亮，等.唑來膦酸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，06（13）：928-930.