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腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察

2017-01-23 09:07李路劍
今日健康 2016年5期
關(guān)鍵詞:膽囊炎膽總管開腹

李路劍

【摘 要】 目的:慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法:隨機(jī)選擇我院2013年7月~2016年7月收治的124例慢性結(jié)石性膽囊炎患者,隨機(jī)分組后分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后感染率情況。結(jié)果:數(shù)據(jù)顯示,相對于對照組患者來說,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較少(P<0.05);其并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,手術(shù)安全性可得到保障,術(shù)后感染率在可控范圍內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】 慢性結(jié)石性膽囊炎 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù) 治療效果

本文對我院收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,獲得理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年7月~2016年7月期間到我院接受治療的慢性結(jié)石性膽囊炎患者124例,男患者80例,女患者44例,年齡為35~70歲,中位年齡為(51.33±6.8)歲;平均病程(4.55±1.32)年;排除高血壓、糖尿病、心臟病等患者。征求患者治療意愿,且簽署手術(shù)知情同意書后命名為觀察組與對照組,每組62例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施開腹手術(shù)。觀察組實(shí)施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù),操作如下:

給予靜脈復(fù)合麻醉后,通過四孔法完成手術(shù)操作,選擇戳孔位置良好的建立二氧化碳?xì)飧?,?yán)格控制人工氣腹壓力。在建立氣腹后須確保術(shù)野內(nèi)可清晰觀察到患者膽囊交界位置以及壺腹、膽囊管。首先經(jīng)膽囊周圍粘連適當(dāng)分離,若粘連帶中包含粗血管需謹(jǐn)慎處理,粗血管受損會造成大量滲血引發(fā)術(shù)中危險(xiǎn)。若膽囊解剖動脈無法清晰顯現(xiàn)時(shí),可將刀頭定在慢速檔,切斷膽囊動脈,維持一定張力的粘連癥狀,防止十二指腸等位置在手術(shù)期間受到損傷。應(yīng)用抓持鉗提起患者肝臟邊緣,控制力度牽引膽囊底,動作緩慢的分離膽囊床間隙,位置高于壺腹部時(shí)開始結(jié)扎膽總管。在手術(shù)期間需要避免器械熱傳導(dǎo)對右肝管、膽總管等產(chǎn)生損傷。沿膽囊管處理分離操作直至膽總管,距離約0.5cm時(shí)結(jié)束分離處理,避免擠壓到膽囊。在壺腹部分離期間盡可能促進(jìn)膽囊管與膽囊頸以銳角呈現(xiàn),若患者膽總管膽囊管出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粘連癥狀,應(yīng)適當(dāng)將膽囊頸部切開,探明膽囊管方向,實(shí)施游離處理,并使用鈦夾將夾閉膽囊管。完成手術(shù)后在肝下將多孔引流管留置,手術(shù)后采用抗生素給予連續(xù)應(yīng)用,降低感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù),以t檢驗(yàn),通過率(%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),以卡方檢驗(yàn),若P<0.05,則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對照組,詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

腹腔鏡操作具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰的優(yōu)勢,近年來在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。隨著我國腹腔鏡相關(guān)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施配備以及臨床醫(yī)師操作水平的迅速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍得到了迅速擴(kuò)展,膽囊炎相關(guān)疾病也可通過腹腔鏡輔助完成 [2]。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口美觀、住院時(shí)間短、臟器功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、機(jī)體環(huán)境影響小、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢,可在有條件的基層醫(yī)院推廣使用。但需注意的是基層醫(yī)院受到客觀條件的限制,需要具有完善的人員培訓(xùn)以及設(shè)備配套,在開展腹腔鏡初期,需要對手術(shù)禁忌癥以及適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格觀察,通過分析實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)以及病例。禁忌癥體現(xiàn)如下:(1)近期發(fā)生膽囊炎急性發(fā)病,膽總管直徑以及膽囊后壁>0.9cm以及>0.05cm;(2)肝腎臟器功能出現(xiàn)異常情況;(3)并發(fā)糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。適應(yīng)癥體現(xiàn)如下:(1)患者與家屬知情手術(shù)并同意;(2)排除上腹部手術(shù)史;(3)近期未出現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作史;(4)排除黃疸病史;(5)患者肝腎等重要臟器功能均呈現(xiàn)正常;(6)年齡小于70歲;(7)疾病為膽囊息肉或者慢性結(jié)石性膽囊炎。

慢性結(jié)石性膽囊炎在傳統(tǒng)治療上多采用藥物保守控制和開腹手術(shù)治療,藥物控制療效甚微,而開腹手術(shù)則會造成患者身體較大創(chuàng)傷,若患者年齡較大或存在手術(shù)禁忌癥則無法實(shí)施手術(shù)治療[3]。另外,由于開腹手術(shù)會造成患者腹部創(chuàng)面較大,術(shù)后的感染控制也是治療關(guān)鍵。根據(jù)本次數(shù)據(jù)對比結(jié)果,觀察組患者手術(shù)在一小時(shí)內(nèi)可結(jié)束,術(shù)后住院四天左右可出院。而對照組手術(shù)接近兩小時(shí),需住院一周以上才可出院。并發(fā)癥方面,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%,觀察組僅為6.45%。

研究表明,慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床治療,不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可有效改善患者治療預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊尚風(fēng),黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,v.51;No.740 06:68-69.

[2]葉方進(jìn).腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,v.24;No.129 07:113-114.

[3]胡安古麗·胡依西克.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,v.9 23:93.

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