【摘 要】 目的：探討比較硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術(shù)的效果。方法：將自2014年12月至2015年11月在我院行剖宮產(chǎn)生育的126例患者為研究對象，見患者分組并采用不同的法師進(jìn)行麻醉，并對評價指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計對比分析。結(jié)果：采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段的心率、血壓值均優(yōu)于采用硬膜外麻醉的對照組，P<0.05；觀察組的不良反應(yīng)率為11.11%顯著優(yōu)于對照組26.92%全麻組，P<0.05；均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：兩種麻醉方式麻醉效果基本接近，較為理想；但采用腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的臨床指標(biāo)值，且不良反應(yīng)低，更為安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉 剖官產(chǎn)手術(shù)效果

剖宮產(chǎn)是為解決產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥以挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的一種手術(shù)方式。主要應(yīng)用在具有剖宮產(chǎn)指征如難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、珍貴兒等。剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為婦科領(lǐng)域的一種重要手術(shù)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時麻醉有著重要的作用和意義，目前用于臨床的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，效果不一[1]。為此我們進(jìn)行硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術(shù)效果的比較研究，以獲得臨床更為有效的麻醉方式，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年12月至2015年11月在我院行剖宮產(chǎn)生育的126例患者為研究對象，將患者分組，兩組患者的基本情況為：其中觀察組：64人，年齡分布在22～36歲之間，平均年齡28.5±3.6歲，孕周在36周 ～41周之間，平均孕周為37.8±1.2周；對照組：62人，年齡分布在23～35歲之間，平均年齡28.2±4.1歲，孕周在36周 ～39周之間，平均孕周為37.8±1.4周。兩組患者經(jīng)檢查均符合剖宮產(chǎn)指征，并均自愿采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，兩組患者自愿選擇麻醉方式并排除麻醉用藥禁忌特征，兩組患者的一般性資料對比差異值P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉：術(shù)前30min時對患者進(jìn)行肌肉注射（阿托品 0.5 mg，魯米那 100 mg），并監(jiān)測患者的心電、血壓、心率、血氧飽和度等。對患者進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）、鹽酸阿芬太尼（3μg/kg）；入室后在L2-L3間隙施行硬膜外麻醉，頭端置管4cm，在成功穿刺后給患者用2%的利多卡因（3～5 mL）為試探劑量，待麻醉平面出現(xiàn)無全脊麻征象后，通過導(dǎo)管給患者注入含1/20萬腎上腺素和2%利多卡因（10～13 mL），并將麻醉平面控制維持在T6水平，手術(shù)中按6～8mL/50min的速度施加利多卡因。

1.2.2 對觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉：硬膜外麻醉方式同對照組，使用劑量可根據(jù)腰麻情況給予；在L2-3椎間隙行硬膜外腔穿刺成功后，插入腰麻針，見脊液流出順暢注入5%布比卡因2.5m1左右（控制注藥時間為20～25s之間），拔出腰麻針，置入3cm導(dǎo)管，觀察阻滯情況，待用藥10min后麻醉平面在T8～T10時可行手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

將麻醉效果和麻醉指標(biāo)值（心率、血壓）及不良反應(yīng)情況為評價指標(biāo)內(nèi)容。其中麻醉效果采用常用的 I～I(xiàn)V 級方法進(jìn)行；心率、血壓為分5個階段（T1-麻醉前10min，T2-插管時，T3-切開后，T4-拔管時，T5-拔管后15min）對比；不良反應(yīng)按出現(xiàn)癥狀比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的評價指標(biāo)數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t 檢驗，當(dāng)P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果見表1，兩組患者的麻醉效果基本接近，比較差異值P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的麻醉指標(biāo)值見表2，兩組患者在T1及T5段內(nèi)比較無明顯變化，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；而在其余三階段的變化值P<0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者麻醉過程中的不良反應(yīng)見表3，觀察組的不良反應(yīng)率為11.11%顯著優(yōu)于對照組26.92%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在婦科臨床已得到廣泛應(yīng)用，成功挽救無數(shù)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命，在婦科領(lǐng)域有著極其重要的地位[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉有著重要的地位，麻醉的質(zhì)量直接影響手術(shù)質(zhì)量，為此我們盡心本文內(nèi)容的研究。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，兩種麻醉方式為剖宮產(chǎn)術(shù)主要的麻醉方式，都能獲得較好的麻醉效果。通過本文研究我們得到：采用腰硬聯(lián)合麻醉比硬膜外麻醉具有更好的麻醉指標(biāo)值和更低的不良反應(yīng)率，主要是腰硬聯(lián)合麻醉可以有效阻滯麻醉期間的神經(jīng)根水平，并導(dǎo)致患者體內(nèi)的交感神經(jīng)無法傳入傷害性刺激（增加迷走神經(jīng)的興奮性），從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度和發(fā)生率[3]，在本文的結(jié)果中可以看到，采用腰硬聯(lián)合麻醉可以保證患者在進(jìn)行手術(shù)時臨床指標(biāo)（血壓，心率，呼吸等）更穩(wěn)定可靠；另外可以減少麻醉藥物的使用量，促進(jìn)患者手術(shù)蘇醒的恢復(fù)時間，同時還可以減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

綜上所述，我們認(rèn)為采用腰硬聯(lián)合麻醉在行剖宮產(chǎn)時是一種安全可靠的麻醉方法，但該方法也有一定的適應(yīng)癥，因此在臨床使用時要根據(jù)患者的實際情況加以選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 張忠喜.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1886-1887.

[2]陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南， 2016，14（6）：132-133.

[3]丁志剛.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：177-178.

作者簡介：趙林（1975年9月-）；男；彝族；云南丘北人；本科；主治醫(yī)師；主要從事麻醉科臨床工作。