燒傷科靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄌ接?/h1>
2017-01-23 04:09楊巖龍
今日健康 2016年5期
楊巖龍
【摘 要】 目的：提高 BD針留置的成功率，探討最佳封管方法，延長(zhǎng)BD針留置時(shí)間（ 3～5）天為成功。去除靜脈留置針的留置時(shí)間的因素，減少留置針的并發(fā)癥，最大限速的發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。方法：對(duì)150例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：在采用正壓封管方法之后留置時(shí)間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，且輸液經(jīng)過(guò)順利無(wú)滲漏。結(jié)論：正壓封管方法能提高BD針留置成功率。
【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 方法 護(hù)理
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年12月-2013年3月在我院燒傷科病區(qū)住院行靜脈留置針輸液病人150例，患者入院后常規(guī)檢查心腎功能正常無(wú)出凝血機(jī)制障礙，其中男性80例，女性70例，平均65歲，隨機(jī)分成兩組，每組75例，兩組患者性別、年齡、穿刺部位、血液粘稠度、封管時(shí)間差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
選擇采用江蘇蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針（BD IntimaⅡ 型號(hào) 24G、22G）和威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性透明敷料（6 cm ×7cm），封管液均使用肝素生理鹽水溶液5ml[1]（50 U/ ml﹚。
1.3 方法
1.3.1 根據(jù)患者情況選擇淺靜脈根據(jù)血管情況選擇留置針規(guī)格，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒后，在穿刺部位10CM以上扎止血帶，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°靜脈見(jiàn)回血后退出針芯1-2MM后在將外套管緩慢送入血管后拔出針芯，然后敷貼固定。
重復(fù)輸液時(shí)均采用常規(guī)消毒后接輸液裝置。
1.3.2 封管方法
常規(guī)組：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。
正壓組：當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，與右手管均勻推注3-4ml封液，左手拇指將延長(zhǎng)管根部向針翼上方反折，食指按住使延長(zhǎng)管根部成反折死角，然后右手固定，取8ml膠帶單向反折1-2mm，所食指抬起，壓住針翼上方的延長(zhǎng)管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。
1.3.3 健康教育
在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，均向患者解釋其為柔軟的導(dǎo)管留在血管內(nèi)，不宜折斷，不要隨意亂動(dòng)。穿刺側(cè)肢體可適度活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)，應(yīng)注意防水。
2 結(jié)果
使用常規(guī)方法最多可留置3-5天且容易堵管、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎，在采用正壓封管方法之后留置時(shí)間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，可使用7-10天，且輸液經(jīng)過(guò)順利無(wú)滲漏。
3 討論
封管是靜脈留置針輸液技術(shù)中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是留置成功的關(guān)鍵。如方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，反之，則易誘發(fā)淺表靜脈炎，破壞患者的局部血管。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針保留時(shí)間規(guī)定為 3 d～5 d，但目前在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中有的患者靜脈留置針可使用10天。從減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少穿刺給病人帶來(lái)的痛苦等方面考慮，在穿刺局部無(wú)紅、腫、熱、痛的情況下，只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置 7 d或10d是完全可以的。
3.1 應(yīng)用肝素鹽水正壓封管方法的好處：①可減少反復(fù)穿刺對(duì)靜脈留置針肝素帽的影響，延長(zhǎng)肝素帽的使用壽命，②減少穿刺次數(shù)，減少污染的可能，減少感染的發(fā)生。耿少英等[3] 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：增加靜脈留置針?lè)夤艽螖?shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。為減少因封管引起感染的機(jī)會(huì)，建議采用稀釋肝素液每日封管 1 次即可，勿中途沖管。③可將頭皮針內(nèi)的藥液沖入患者體內(nèi)，充分利用藥液，減少浪費(fèi)。
3.2 靜脈留置針堵管常見(jiàn)原因： ①血液凝集。血液回流是造成管腔血塊形成，導(dǎo)致管腔阻塞的重要因素之一。造成血液回流的主要原因是連接血管的體外管路內(nèi)壓力低于血管內(nèi)壓力，血液從高壓力向低壓力流動(dòng)，以至凝固所造成的阻塞。②脂肪乳劑沉積。由于輸液速度慢，沉積在管壁；③纖維蛋白包裹；④藥物性。藥物相互反應(yīng)，出現(xiàn)混濁及沉淀物。
3.3 靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因：①靜脈留置針針管內(nèi)的殘留藥液，對(duì)血管壁的刺激；②藥物輸注速度過(guò)快。
3.4 常規(guī)封管方法分析
常規(guī)方法邊退針邊推注藥液的做法，雖不少論文中對(duì)此提出了弊端（肝素帽質(zhì)密度極強(qiáng)，邊退針邊封管時(shí)，退針均勻速度很難掌握，容易將針頭一下退出留置針外，達(dá)不到正壓封管之目的，造成負(fù)壓封管），但沒(méi)有真正說(shuō)明弊端的實(shí)質(zhì)。此封管方法的真正缺點(diǎn)是：邊退針邊推注封管液時(shí)，將肝素帽頭皮針針梗后的藥液也沖入了留置針內(nèi)，使留置針針身及延長(zhǎng)管內(nèi)充滿的是封管液與藥液的混全液，并不是純封管液。這混合液中的殘留藥液在針管末端，就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激周圍皮膚，容易引起靜脈炎。
3.5 正壓封管方法分析
將頭皮針的針梗退至只有針頭斜面在肝素帽內(nèi)，保證能將肝素帽及留置針內(nèi)的藥液全部沖入血管內(nèi)，緩慢推注1ml肝素鹽水是為將頭皮針及留置針內(nèi)的原有藥液緩慢沖入血管內(nèi)，減少藥物推注過(guò)快對(duì)血管的刺激。采用脈沖式封管，在封管過(guò)程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針管腔堵塞的機(jī)會(huì)。將小開(kāi)關(guān)夾閉部位靠近留置針延長(zhǎng)管的起始部，這樣可相對(duì)縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向小開(kāi)關(guān)后面延長(zhǎng)管回流的可能，從而降低封管后留置針管腔回血及堵塞率。
4 結(jié)論
正壓封管方法能提高BD針留置成功率，留置時(shí)間達(dá)7-10天，較常規(guī)方法延長(zhǎng)了4-5天，大大提高了BD留置針成功率，更減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦，在燒傷科可以廣推。
參考文獻(xiàn)
[1]陳玲， 1王莉.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 33 （ 3） ： 44- 442
[2]耿少英，趙改婷，高榮花，等. 靜脈留置針?lè)夤茴l次與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J ] .護(hù)理學(xué)雜志，2006 ，21 （13） ：123.
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【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 方法 護(hù)理
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年12月-2013年3月在我院燒傷科病區(qū)住院行靜脈留置針輸液病人150例，患者入院后常規(guī)檢查心腎功能正常無(wú)出凝血機(jī)制障礙，其中男性80例，女性70例，平均65歲，隨機(jī)分成兩組，每組75例，兩組患者性別、年齡、穿刺部位、血液粘稠度、封管時(shí)間差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
選擇采用江蘇蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針（BD IntimaⅡ 型號(hào) 24G、22G）和威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性透明敷料（6 cm ×7cm），封管液均使用肝素生理鹽水溶液5ml[1]（50 U/ ml﹚。
1.3 方法
1.3.1 根據(jù)患者情況選擇淺靜脈根據(jù)血管情況選擇留置針規(guī)格，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒后，在穿刺部位10CM以上扎止血帶，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°靜脈見(jiàn)回血后退出針芯1-2MM后在將外套管緩慢送入血管后拔出針芯，然后敷貼固定。
重復(fù)輸液時(shí)均采用常規(guī)消毒后接輸液裝置。
1.3.2 封管方法
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正壓組：當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，與右手管均勻推注3-4ml封液，左手拇指將延長(zhǎng)管根部向針翼上方反折，食指按住使延長(zhǎng)管根部成反折死角，然后右手固定，取8ml膠帶單向反折1-2mm，所食指抬起，壓住針翼上方的延長(zhǎng)管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。
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2 結(jié)果
使用常規(guī)方法最多可留置3-5天且容易堵管、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎，在采用正壓封管方法之后留置時(shí)間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，可使用7-10天，且輸液經(jīng)過(guò)順利無(wú)滲漏。
3 討論
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3.1 應(yīng)用肝素鹽水正壓封管方法的好處：①可減少反復(fù)穿刺對(duì)靜脈留置針肝素帽的影響，延長(zhǎng)肝素帽的使用壽命，②減少穿刺次數(shù)，減少污染的可能，減少感染的發(fā)生。耿少英等[3] 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：增加靜脈留置針?lè)夤艽螖?shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。為減少因封管引起感染的機(jī)會(huì)，建議采用稀釋肝素液每日封管 1 次即可，勿中途沖管。③可將頭皮針內(nèi)的藥液沖入患者體內(nèi)，充分利用藥液，減少浪費(fèi)。
3.2 靜脈留置針堵管常見(jiàn)原因： ①血液凝集。血液回流是造成管腔血塊形成，導(dǎo)致管腔阻塞的重要因素之一。造成血液回流的主要原因是連接血管的體外管路內(nèi)壓力低于血管內(nèi)壓力，血液從高壓力向低壓力流動(dòng)，以至凝固所造成的阻塞。②脂肪乳劑沉積。由于輸液速度慢，沉積在管壁；③纖維蛋白包裹；④藥物性。藥物相互反應(yīng)，出現(xiàn)混濁及沉淀物。
3.3 靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因：①靜脈留置針針管內(nèi)的殘留藥液，對(duì)血管壁的刺激；②藥物輸注速度過(guò)快。
3.4 常規(guī)封管方法分析
常規(guī)方法邊退針邊推注藥液的做法，雖不少論文中對(duì)此提出了弊端（肝素帽質(zhì)密度極強(qiáng)，邊退針邊封管時(shí)，退針均勻速度很難掌握，容易將針頭一下退出留置針外，達(dá)不到正壓封管之目的，造成負(fù)壓封管），但沒(méi)有真正說(shuō)明弊端的實(shí)質(zhì)。此封管方法的真正缺點(diǎn)是：邊退針邊推注封管液時(shí)，將肝素帽頭皮針針梗后的藥液也沖入了留置針內(nèi)，使留置針針身及延長(zhǎng)管內(nèi)充滿的是封管液與藥液的混全液，并不是純封管液。這混合液中的殘留藥液在針管末端，就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激周圍皮膚，容易引起靜脈炎。
3.5 正壓封管方法分析
將頭皮針的針梗退至只有針頭斜面在肝素帽內(nèi)，保證能將肝素帽及留置針內(nèi)的藥液全部沖入血管內(nèi)，緩慢推注1ml肝素鹽水是為將頭皮針及留置針內(nèi)的原有藥液緩慢沖入血管內(nèi)，減少藥物推注過(guò)快對(duì)血管的刺激。采用脈沖式封管，在封管過(guò)程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針管腔堵塞的機(jī)會(huì)。將小開(kāi)關(guān)夾閉部位靠近留置針延長(zhǎng)管的起始部，這樣可相對(duì)縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向小開(kāi)關(guān)后面延長(zhǎng)管回流的可能，從而降低封管后留置針管腔回血及堵塞率。
4 結(jié)論
正壓封管方法能提高BD針留置成功率，留置時(shí)間達(dá)7-10天，較常規(guī)方法延長(zhǎng)了4-5天，大大提高了BD留置針成功率，更減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦，在燒傷科可以廣推。
參考文獻(xiàn)
[1]陳玲， 1王莉.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 33 （ 3） ： 44- 442
[2]耿少英，趙改婷，高榮花，等. 靜脈留置針?lè)夤茴l次與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J ] .護(hù)理學(xué)雜志，2006 ，21 （13） ：123.
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